Conceitos atuais em cirurgia na doença de Parkinson / Currents surgical conceits about Parkinson's disease

Revisäo da literatura do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson. O advento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, e o desenvolvimento da eletroneurofisiologia aplicada à esterotaxia, tornaram procedimentos como a talamotomia estereotáxica muito mais seguros e precisos. Ao mesmo tempo, os transplantes autólogos de medula de suprarenal e heterólogos de tecido nervoso estäo sendo realizados com bons resultados na doença de Parkinson, em vários centros

Autoinjerto de médula suprarrenal al núcleo caudado como tratamiento de la enfermedad de Parkinson: Evaluación clínica a largo plazo / Adrenomedullary autotransplants to the caudate nucleus for the treatment of Parkinson's disease. Long range clinical evaluation

Este trabajo presenta la evolución a largo plazo (12-27meses) de pacientes autotransplantados con médula suprarrenal al núcleo caudado, como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. A 16 hombres y 6 mujeres, con una edad promedio de 49.9 años, se les implantó en el cerebro su médula suprarrenal usando el procedimiento de Madrazo y col.1 Diecinueve de los pacientes autotransplantados sufrían enfermedad de Parkinson idiopática y 3 de ellos "parkinsonismo". Antes de la cirugía 20 de los pacientes estaban recibiendo L-dopa y padecían signos colaterales debidos a la droga. El grado de severidad de su enfermedad se evaluó pre y postoperatoriamente, con y sin medicamento, en sus períodos "on" y "off", usando las escalas internacionales UPRS, Schwab y England, Hoehn y Yahr, y Madrazo, y fué documentada en videocintas. Se hicieron análisis bioquímicos del líquido cefalorraquídeo lumbar y ventricular, y se efectuaron evaluaciones neuropsicológicas y neurofisiológicas antes y después de la cirugía . En algunos pacientes se demostraron la localización y viabilidad del injerto de la médula suprarrenal por centellografía cerebral con l3l-I-metaidobencilguanidina, un radiofármaco con especificidad cromafínica. Las evaluaciones clínicas de 18 pacientes autotransplantados (fallecieron 4) demostraron su recuperación funcional significativa tanto en sus períodos en "on" como en "off", que en el caso de los primeros pacientes opreados han permanecido estables ya por 27 meses. Además, mejoró su respuesta a la L-dopa siendo posible reducir sus dosis postoperatorias del medicamento hasta en un 30 por ciento de sus requerimientos preoperatorios, desapareciendo con ellos los defectos colaterales de la droga.

Cirugía en la glándula suprarrenal / Suprarrenal gland surgery

Se presenta una serie de 64 pacientes en quienes se hizo cirugía de las suprarrenales. La edad promedio fue 45 años, con similar distribución para ambos sexos. La patología más frecuente fue feocromocitoma 33%, luego el hiperaldosteronismo primario 13% y el hipercortisolismo 17%. Carcinomas no funcionantes 6% y causas misceláneas en 8%. Se hizo autotrasplante de médula suprarrenal al encéfalo por enf. de Parkinson en 15 (23%) pacientes. Se discuten los fundamentos diagnósticos, bioquímicos y métodos de imágenes. Se presentan los accesos quirúrgicos y resultados. La morbilidad baja y ausencia de mortalidad estimulan esta cirugía como un tratamiento electivo de diversas patologías adrenales