Rinomodelação ou rinoplastia não-cirúrgica: uma abordagem segura e reprodutível / Rhinomodelation or non-surgical rhinoplasty: a safe and reproducible approach

Introdução: A rinoplastia é uma cirurgia que muitas vezes apresenta resultados imprevisíveis, mesmo em mãos de cirurgiões experientes. Neste sentido, a rinomodelação com preenchedores é um procedimento não-cirúrgico para corrigir pequenas alterações externas nasais em casos específicos. Métodos: Os autores descrevem a técnica de aplicação de preenchedores (ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio) para modelação nasal. Foram incluídos todos os pacientes submetidos ao preenchimento nasal, entre 2009 e 2012. Foi avaliado o edema da ponta nasal, a dor e o grau de satisfação dos pacientes com o resultado. Resultados: Foram incluídos 39 pacientes no estudo. Com relação aos desfechos analisados com ácido hialurônico: 52% apresentaram edema leve; 74% tiveram dor leve; 15% se mostraram muito satisfeitos e 74% satisfeitos com o resultado. Com relação aos pacientes submetidos à rinomodelação com hidroxiapatita de cálcio: 67% apresentaram edema moderado; 50% dor moderada; 17% dor intensa e 84% se mostraram satisfeitos com o resultado. Conclusão: A rinomodelação com preenchedores reabsorvíveis é um procedimento simples, com resultados estéticos aceitáveis, sendo necessário um profundo conhecimento anatômico para diminuir o risco de complicações.

Introduction: Rhinoplasty often leads to unpredictable results, even in the hands of experienced surgeons. However, in specific cases, rhinomodelation with fillers, a non-surgical procedure to correct minor nasal external changes, can be used. Methods: This study describes the application technique of fillers (hyaluronic acid or calcium hydroxyapatite) for nasal modeling. Patients undergoing nasal filling between 2009 and 2012 were included. Edema of the nasal tip, pain, and the degree of patient satisfaction with the outcome were assessed. Results: Thirty-nine patients were included in the study. Regarding the outcomes of rhinomodelation with hyaluronic acid, 52% patients presented with mild edema, 74% had mild pain, 15% were very satisfied, and 74% were satisfied with the result. For the outcomes of rhinomodelation with calcium hydroxyapatite, 67% patients presented with moderate edema, 50% had moderate pain; 17% had severe pain, and 84% were satisfied with the result. Conclusion: Rhinomodelation with resorbable fillers is a simple procedure with acceptable esthetic results. However, a deep anatomical knowledge is necessary to decrease the risk of complications.

Lesiones destructivas de la línea media facial secundarias al consumo de cocaína: caso clínico / Cocaine induced midline destructive lesions: report of one case

Vasculitic midline destructive lesions can be a complication of cocaine use. We report a 44-year-old man who presented with a two months history of left facial pain associated with ipsilateral facial paralysis and a cheek phlegmon. Magnetic resonance imaging showed broad soft tissue destruction linked to important cranial nerve involvement. Antibiotic and antifungal therapy was started and multiple surgical debridement procedures were performed, with no clinical improvement. Microbiological analysis was negative. Finally, thanks to the histologic findings corresponding to vasculitis and granuloma formation and the history of cocaine abuse, a cocaine induced midline destructive lesion was diagnosed.

Rinofima: análise da técnica cirúrgica por em Shave Excision / Rhinophyma: analysis of the shave excision technique

INTRODUÇÃO: Rinofima é uma condição estigmatizante para o indivíduo portador. Descrita desde a época de Hipócrates, a doença, popularmente conhecida como nariz de alcoólatra ou elefantíase nasal, é responsável por gerar uma enorme deformidade no nariz. Oriunda de um processo de hiperplasia e hipertrofia das glândulas sebáceas da região cutânea nasal, associadas à fibrose e dilatação dos vasos sanguíneos e tecido conjuntivo locais. O tratamento cirúrgico é considerado o procedimento de escolha para melhoria estética. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise dos resultados de 11 pacientes, sendo dez homens e uma mulher, submetidos a tratamento do rinofima entre janeiro de 2010 e janeiro de 2016 no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora e Clínica Plastic Center. RESULTADOS: Dos 11 pacientes operados, um homem de 72 anos apresentou carcinoma basocelular invasor expansivo com margens cirúrgicas comprometidas após análise anatomopatológica da peça cirúrgica, obtendo resultado anatomopatológico de margens livres após reoperação. Outros três pacientes apresentaram hipercromia na região de intervenção durante o pós-operatório imediato, mas obtiveram resultados satisfatórios 6 meses após procedimento. CONCLUSÕES: Apesar dos avanços tecnológicos atuais, a retirada da lesão com bisturi frio e aplicação dos curativos pós-operatórios ainda demonstram ser altamente eficazes quando associadas, proporcionando excelentes resultados estéticos, com baixos índices de complicação e altos índices de satisfação dos pacientes, que em sua maioria obtiveram melhora da qualidade de vida após o procedimento.

INTRODUCTION: The rhinophyma is an extremely stigmatizing condition for a patient. The first descriptions of this disease dates back to the time of Hippocrates, which was popular known as alcoholic nose or nasal elephantiasis is responsible for generating a huge deformity in the nose. This deformity derives from a process of hyperplasia and hypertrophy of the sebaceous glands in nasal skin associated with fibrosis and dilated local blood vessels and connective tissue. Surgery is considered the treatment of choice for aesthetic improvement of the injury. METHODS: This was a retrospective study based on analysis of results from 11 patients (10 men and 1 woman) who underwent treatment for rhinophyma between January 2010 to January 2016 at the Plastic Surgery Service of the Teaching Hospital of Federal University of Juiz de Fora and Clinical Plastic Center. RESULTS: Of 11 patients who underwent surgery, a 72-year-old man had basal expansive invasive carcinoma with positive surgical margins after pathological examination of the surgical specimen, however, the patient had pathological free margins after reoperation. Other 3 patients had hypercromy in the intervention region during the immediate postoperative. CONCLUSION: Despite technological advances, the removal of the injury with a cold scalpel technique and the use of postoperative dressings are highly efficient, when combined, provide excellent aesthetic results with low complication rates and high rates of patients' satisfaction, whom mostly had improvement in quality of life after the procedure.

Manifestaciones nasales de enfermedades sistémicas: [revisión] / Nasal manifestations of systemic diseases: [review]

La incidencia de enfermedades sistémicas que afectan la vía aérea parece ir en aumento, actualmente el diagnóstico cada vez se hace más temprano y fácil gracias al advenimiento del endoscopio, técnicas avanzadas de imagen y laboratorio. Este trabajo busca realizar una revisión general y esquematizada para el abordaje y diagnóstico diferencial de lesiones nasales en enfermedades sistémicas las cuales comparten su forma de presentación clínica.

The incidence of systemic diseases affecting the airway appears to be increasing. Currently the diagnosis is made earlier and more easily thanks to the advent of endoscopes, advanced imaging and laboratory tests. This paper aims to do a general and schematic review to approach and make differential diagnosis of nasal lesions in systemic diseases that share its clinical presentation.

Rinometria acústica e testes de provocação nasal / Acoustic rhinometry and nasal provocation tests

A rinometria acústica é uma técnica que possibilita a avaliação da geometria nasal pela emissão e captação ondas sonoras na entrada da cavidade nasal, com a mensuração de seu volume em diferentes pontos. A rinometria acústica não depende da cooperação do paciente e consiste em método confiável e reprodutível para a análise do volume nasal de crianças e de adultos.Os testes de provocação nasal (TPN) são bioensaios que tentam reproduzir ou simular diferentes agravos sofridos pela mucosa nasal, em condições padronizadas e reprodutíveis. Os TPN consistem, basicamente, na instilação de concentrações crescentes de agentes capazes de induzir resposta local com o desencadeamento de sintomas (espirros, coriza e prurido) e alterações no fluxo aéreo nasal. TPN são considerados como importante ferramenta para estudo da fisiopatologia de rinopatias crônicas, como a rinite alérgica. Além disso, os TPN também podem ser empregados no seguimento temporal da gravidade da doença e na avaliação de resposta a diversos tratamentos e intervenções. Medidas objetivas devem ser empregadas no seu monitoramento e a rinometria acústica, por suas características, representa uma promissora opção.

Mucormicosis en una paciente diabética: caso clínico y revisión de la literatura / Mucormycosis in a diabetic patient: case report and literature review

Presentamos un caso de Mucormicosis Rinoorbitaria en una mujer de 48 años, diabética, en cetoacidosis, a quien se hizo el diagnóstico por histopatología. Tratada con anfotericina B intravenosa y un agresivo debridamiento quirúrgico para eliminar tejidos infartados y necróticos de gran parte de la hemicara y ojo derecho, logra sobrevivir a esta catastrófica infección. La mucormicosis es una infección aguda y extremadamente grave causada por hongos oportunistas y ubicuos del orden Mucoroles pertenecientes a la clase Phycomycetes, que afecta principalmente a un grupo de pacientes cuyas condiciones inmunológicas y metabólicas favorecen el desarrollo del hongo. Hacemos una definición del grupo de "pacientes en riesgo", lo que es extremadamente importante, ya que de la sospecha clínica se puede abordar un diagnóstico precoz para evitar la alta mortalidad y morbilidad que esta enfermedad provoca. Analizamos la patogenia de la enfermedad, así como una revisión de la literatura sobre modalidades de diagnóstico y terapéutica. El diagnóstico de urgencia sigue siendo de responsabilidad del patólogo, y el tratamiento de mayor éxito es la anfotericina B.

We present a case of rhinoorbital mucormycosis in a diabetic, developing ketoacidose, 48-year old woman. Diagnosis was established through histopathology. The patient was successfully treated and survives with a combination of anphotericin B and an aggressive surgery in order to eliminate all the ischemic and necrotic tissues affecting almost the entire right side of the face and intraorbital structures surviving to this catastrophic infection. Mucormycosis is an acute and often fatal infection caused by opportunistic fungus of the class Zygomycetes, order Mucoroles that affects a select group of patients associated with underlying metabolic and immunological disorders. A definition of "risk-group" is proposed. This definition is of extreme importance for a prompt diagnosis avoiding the high rate of morbidity and mortality associated with this condition. We review both pathogenic mechanism and literature related to diagnostic modalities and new therapeutical approaches. Emergency diagnosis is still in hands of pathologists and the most successful treatment is with anphotericin B.

Mucormycosis: a devastating fungal infection in diabetics

Mucormycosis is a highly invasive, devastating and usually fatal fungal infection of the sinuses, brain, or lungs that occurs primarily in people with immune disorders. Despite advances in diagnosis and treatment, a high mortality still exists. We present a middle aged diabetic male with this serious fungal infection involving nose, paranasal area and adjacent periorbital regions with a high risk of progressing further towards the dura mater. He was promptly diagnosed and managed with serial surgical debridements with systemic antifungals and was later fitted with a nasal prosthesis

Urgências nasais / Nasal emergencies

Os autores relatam suas experiências nas principais urgências nasais enfocando os seguintes temas: epistaxe, hematoma e abscesso septal, foliculite nasal, sinusite aguda, corpos estranhos, imperfuraçäo coanal bilateral. Descrevem sumariamente o quadro clínico e a conduta para cada afecçäo

Mucormicose rinocerebral: relato de um caso / Rhinocerebral mucormycosis: report of case

Mucormicose é uma infecçäo fúngica com alta mortalidade, existindo sob as formas: craniofacial, pulmonar, cutânea, gastrointestinal e disseminada; ocorrendo em pacientes debilitados, devido a patologias crônicas. Relatamos aqui um caso de mucormicose renicerebral em paciente diabético, tratado com cirurgia e medicamento (U)

Mucormicose orbital / Orbital mucormycosis

A Mucormicose orbital, ou mais comumente rino-órbito-cerebral, é uma patologia fúngica rara, altamente destrutiva e letal. Os autores fazem uma revisao da literatura a partir de 1970 onde encontraram-se 208 casos relatados. Desses, reuniram-se 145 casos descritos detalhadamente, analisadas as patologias associadas, siais e sintomas oftalmológicos e nao-oftalmológicos, forma de diagnóstico da doença e terapêutica utilizada. Apesar da diminuiçao do índice de mortalidade, a mucormicose permanece como desafio para a Medicina e especialmente para as especialidades potencialmente envolvidas.

Tratamiento adyuvante con oxigeno hiperbarico en un paciente con mucormicosis rino-sinuso-orbitaria / Adjunctive treatment with hyperbaric oxygen in a patient with rhino-sinuso-orbital mucormycosis

Se presenta un paciente, diabético insulino-dependiente, portador de una mucormicosis rino-sinuso-orbitaria, que habiendo sido tratado con debridamiento quirúrgico en dos oportunidades y anfotericina B en una dosis totald e 2900 mg, mantenía signos clínicos y tomográficos de actividad infecciosa con persistencia del hongo en a lesión. Se realizó debridamiento amplio con técnica microquirúrgica, se incrementó la dosis de anfotericina B hasta 3900 mg agregándose terapéutica adyuvante con oxígenio hiperbárico. El resultado fue exitoso, sin evidencias de recaída en 16 meses de seguimiento. Esta observación confirma la utilidad del oxígeno hiperbárico como terapéutica adyuvante en mucormicosis