Laryngotracheal separation in pediatric patients: 13-year experience in a reference service / Separação laringotraqueal em pacientes pediátricos: 13 anos de experiência em um serviço de referência

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical stability of neurologically impaired children and adolescents with recurrent pneumonia submitted to laryngotracheal separation. Methods: Between October 2002 and June 2015, 92 neurologically impaired children from a reference service, with median age of 68.5 months were submitted to laryngotracheal separation. Data were evaluated and statistical analysis was made by Student's t test and Pearson's χ2 test (significance level adopted of 95%). Results: Fifty-three children were male (57.6%). Forty-six children required admission to intensive care, and 42.4% needed mechanical ventilation. We observed that 90.2% of patients were exclusively fed by gastrostomy and 72.4% of the gastrostomies were performed before the tracheal surgery. Thirteen (14.1%) children had postoperative complications as follows: fistulae (5.4%), bleeding (4.3%), granuloma (2.2%) and stenosis (3.2%). A total of 24 patients had pneumonia in the postoperative period (26.1%), but there was a significant drop in occurrence of this condition after surgery (100% versus 26.1%; p<0.001). Twenty-three patients (25%) died. Postoperative complications were similar when comparing patients who died and those that presented good outcome (16.7% versus 13.2%; p=0.73). Conclusion: When well-indicated, the laryngotracheal separation reduces the incidence of postoperative pulmonary infections, thus improving quality of life and reducing admissions to hospital. Laryngotracheal separation should be indicated as a primary procedure in patients with cerebral palsy and recurrent aspiration pneumonia.

RESUMO Objetivo: Avaliar a estabilidade clínica da criança e do adolescente neuropata com episódios de pneumonia de repetição submetidos a procedimento cirúrgico de separação laringotraqueal. Métodos: Entre outubro 2002 a junho 2015, 92 crianças neuropatas de um único serviço com idade mediana de 68,5 meses foram submetidas à separação laringotraqueal. Os dados foram avaliados e foi realizada análise estatística pelo teste t de Student e pelo teste do χ2 de Pearson, com nível de significância adotado de 95%. Resultados: Dentre as 92 crianças, 53 eram do sexo masculino (57,6%). Quarenta e seis crianças necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva, e 42,4% fizeram uso de ventilação mecânica. Dessas crianças, 90,2% alimentavam-se exclusivamente via gastrostomia, e 72,4% foram realizadas antes da separação laringotraqueal. As complicações pós-operatórias ocorreram em 13 crianças (14,1%), na seguinte ordem: fístula (5,4%), sangramento (4,3%), granuloma (2,2%) e estenose (3,2%). Observaram-se 24 episódios de pneumonia no período pós-operatório (26,1%). Houve diminuição significativa de ocorrência de pneumonias após a cirurgia (100% versus 26,1%, p<0,001). Óbito foi registrado em 23 pacientes (25%). A frequência de complicações pós-operatórias foi semelhante entre os pacientes que evoluíram ou não para óbito (16,7% versus 13,2%; p=0,73). Conclusão: A cirurgia bem indicada reduz o número de infecção pulmonar após o procedimento, melhorando a qualidade de vida desses pacientes e, consequentemente, reduzindo o número de internações. A separação laringotraqueal deve ser indicada como procedimento primário nos pacientes com paralisia cerebral e episódios repetidos de pneumonia aspirativa.

Effects of Normal Saline for Maintenance of Arterial Lines of Surgical Patients

PURPOSE: The purpose of this study was to analyze the effectiveness of saline solution vs. heparinized-saline for maintenance of arterial lines and to detect changes in platelet and aPTT as physiological indexes. METHODS: In this nonequivalent control group, non-synchronized, double-blind study the effects of heparinized and saline solution on the maintenance of arterial lines were compared. Fifty five patients received the heparinized solution and fifty nine patients received the saline solution. All patients who had surgery in K-university hospital between September and December 2011 were eligible for participation in the study. RESULTS: There was no statistically significant difference between the saline and the heparin group in the maintenance time of the arterial lines or the number of irrigations. There was no statistically significant difference between the groups in changes in the number of platelets and aPTT for interaction between the groups and time intervals. CONCLUSION: The results indicate that saline solution can be used as an irrigation solution for the maintenance of arterial lines of adult surgical patients, rather than heparinized-saline, in view of potential risk factors in the use of heparin.

Aspectos clínicos e cirúrgicos dos pacientes operados por neurocisticercose / Clinical and surgical aspects of the patients submitted to surgical treatment for neurocysticercosis

Os autores realizam estudo retrospectivo de 68 pacientes, portadores de neurocisticercose, operados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, entre Abril/78 e Julho/95. Sao analisados os aspectos epidemiológicos, laboratoriais, radiológicos, clínicos e cirúrgicos relevantes. É proposta uma classificaçao dos pacientes de acordo com a sua evoluçao.

Formas císticas da neurocisticercose: consideraçöes sobre o tratamento cirúrgico / Cystic lesions due to neurocysticercosis: considerations by surgical treatment

Neste trabalho os autores discutem o tratamento cirúrgico das formas císticas da neurocisticercose: parenquimatosa, intraventricular, subaracnóide e intrarraquiana. Aspectos de diagnóstico, tipos de abordagem utilizadas e complicaçöes säo analisadas. Destaca-se a baixa incidência destas formas considerando-se que a hidrocefalia é a complicaçäo mais frequente desta doença

Cysticercosis of the central nervous system: I. Surgical treatment of cerebral cysticercosis: a 23 years experience in the Hospital das Clínicas of Ribeiräo Preto Medical School

A neurocisticercose é a paraditose mais frequente do sistema nervoso e hoje em dia é encontrada em todo o mundo. Apesar do advento de drogas anticisticero (praziquantel e albendazol), sua eficácia é comprovada apenas nos cistos ativos parenquimatosos. Além disso, essas drogas näo previnem complicaçöes como a hidrocefalia. Portanto, número considerável de pacientes requer intervençöes cirúrgicas, geralmente paliativas, mas que excepcionalmente podem ser curativas. Foram analisadas as evoluçöes clínicas de 180, pacientes com cisticercose cerebral tratados cirurgicamente no período de 1970 a 1993. A cirurgia foi indicada para controlar a hipertensäo intracraniana (HIC) em 177 pacientes e para remover compressäo local de nervos cranianos ou do tronco cerebral em 5 pacientes. Vários pacientes foram submetidos a mais de um procedimento cirúrgico totalizando 287 cirurgias. A HIC intracraniana foi causada por hidrocefalia em 91 por cento dos casos, por processo expansivo (forma tumoral) em 6,2 por cento e por pseudotumor (forma pseudotumoral) em 2,8 por cento. Baseadas nos mecanismos fisiopatológicos da HIC identificados por tomografia computadorizada, ventriculografia, cisternotomografia, ventriculomografia e/ou ressonância nuclear magnética, diferentes abordagens cirúrgicas foram indicadas. Pacientes com a forma tumoral foram submetidos a exérese dos cistos com boa evoluçäo. Pacientes com forma pseudotumoral que näo melhoraram com tratamento clínico foram submetidos a craniectomia descompressiva e os resultados obtidos näo foram bons. Exérese de cistos ventriculares ou cisternais e/ou DVA/DVP foram indicadas em pacientes com hidrocefalia. Os pacientes com cistos livres que näo apresentavam aracnoidite/ependimite geralmente tiveram boa evoluçäo e aqueles com cistos aderidos e/ou processo inflamatório necessitaram posteriormente de DVA/DVP e suas evoluçöes näo foram boas. Cento e trinta e dois pacientes foram submetidos a DVA/DVP (109 como primeiro tratamento e 23 após outro tratamento cirúrgico). O controle da HIC com a DVA/DVP foi efetivo apesar do grande número de pacientes de complicaçöes observadas durante os 2 primeiros anos pós-operatórios. Após este período, os sobreviventes geralmente tiveram boa evoluçäo. Os pacientes submetido à exérese de cistos que causavam compressäo local apresentaram boa evoluçäo. Baseados na experiência adquirida no manuseio desses pacientes apresentamos nossa conduta atual no tratamento dos pacientes com neurocisticercose

Tumores epidermóides atípicos / Atypical epidermoid tumors

Os autores descrevem três casos de tumores epidermóides, dentre muitos operados no Serviço de Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, com aspectos atípicos, seja pela localizaçäo, seja pela clínica. Um dos casos tratava-se de um epidermóide da regiäo da pineal - 3§ ventrículo, extremamente raro, o outro, do 4§ ventrículo, também de localizaçäo rara, com manifestaçäo abrupta do quadro clínico sugestiva de hemorragia subaracnóidea e o terceiro com localizaçäo comum na regiäo do ângulo ponto-cerebelar, mas com sintomas visuais que desconhecíamos e sem relato na literatura consultada. Os três casos foram operados com sucesso