Fonoaudiologia e cirurgia ortognática: revisão de literatura / Speech therapy and orthognathic surgery: a literature review

Introdução: As deformidades dentofaciais estão associadas às alterações de oclusões dentárias, que podem causar modificações no sistema miofuncional de acordo com o tipo de desproporção. Essas deformidades, podem provocar alterações e/ou adaptações no sistema estomatognático. O objetivo desse estudo foi identificar, com base na literatura arbitrada, a relação entre a Fonoaudiologia e a Cirurgia Ortognática. Método: Foi realizado levantamento bibliográfico sem período específico, nas bases de dados PubMed, SciELO e BVS. Resultados: Foram avaliados 15 artigos de forma crítica, quanto ao tipo de estudo, seus objetivos, número e gênero dos participantes, metodologia, resultados e conclusões. Os artigos foram agrupados com base nos seus objetivos em 1) Grupo Fonoaudiologia (GF); 2) Grupo Mudanças (GM); 3) Grupo Técnicas (GT) e 4) Grupo Outros (GO). Conclusão: Pouco se encontrou sobre a intervenção fonoaudiológica direta, sendo a maioria dos estudos direcionada às mudanças estéticas e funcionais do tecido duro e mole de pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Houve também estudos que abordaram métodos e/ou exames específicos para verificar as mudanças nos tecidos moles e duros do perfil facial dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática e estudo que detalhou o perfil dos indivíduos que realizaram tratamento para deformidade dentofacial e síndrome da Apneia e Hipopneia do Sono.

Introduction: Dentofacial deformities are associated with changes in dental occlusion, which may cause changes in the myofunctional system according to the type of disproportion. These deformities can cause changes and/or adaptations in the stomatognathic system. The objective of this study was to identify the relationship between speech therapy and orthognathic surgery based on refereed publications. Method: A bibliographic survey was conducted without considering a specific publication period in the databases, PubMed, SciELO and BVS. Results: Fifteen articles were critically evaluated with respect to the type of study, objectives, number and sex of participants, methodology, results and conclusions. Based on their aims, the articles were grouped into 1) speech-therapy group (STG); 2) changes group (CG); 3) techniques group (GT) and 4) others group (OG). Conclusion: There is little information regarding direct speech therapy intervention, and the majority of the studies were directed to the aesthetic and functional changes in the hard and soft tissue in patients who underwent orthognathic surgery. Some studies addressed methods and/or specific examination procedures to verify the changes in the soft and hard tissues of the facial profile of patients who underwent orthognathic surgery, and a study detailed the profile of individuals who underwent treatment for dentofacial deformity and apnea-hypopnea syndrome.

Reasons for removal of bone plates after orthognathic surgery

The aim of this prospective clinical trial was to evaluate the reasons for removal of miniplates from patients who had orthognathic surgery over a 7-year period. Fifty consecutive patients with fixed miniplates following orthognathic surgery [11 males and 39 females] aged 20 to 43 years [mean=28 +/- 6 years] were recruited into this study. Personal information, dental and medical history, type of orthognathic operation, indications for plate removal, placement site of plates and time between insertion and removal were recorded. The site of plate insertion was classified into right, left and anterior maxilla; right, left and anterior mandible; and chin. All plates were inserted and removed intra-orally under local or general anesthesia. The association between the variables was analyzed using the Pearson correlation and Chi-Square test. For all statistical analysis, the significance level was set at P<0.05. 312 titanium miniplates were inserted in 50 patients. A total of 108 plates [34.6%] were removed. The retention period for the removed plates ranged from 4 months to 4.5 years. The most common sites for plate removal were maxilla [22 patients, 44%] followed by mandible [19 patients, 38%]. The most common cause for plate removal was palpable plates [27 patients] followed by infection [13 patients], patient discomfort and preference [7 patients] and plate exposure and wound dehiscence [3 patients]. No significant relationships were found between plate removal [including number and location of removed plates and reason for plate removal] and age and gender [p<0.05]. Reason of plate removal was significantly related to the number of plates [p=0.001, r=0.441] and the location of removed plate [p<0.001, r= 0.62]. Type of removed plate had no significant relation with reason for plate removal [p=0.576, r=-0.081] number of plates [p= 0.62, r= 0.072] and location of removed plates [p= 0.467, r= -0.105]. Reason for performing the orthognathic surgery and type of the orthognathic surgery had no significant relations with the number and location of removed plates and reason for plate removal [p<0.05]. Plate removal was attributed to palpable plates, infection, subjective discomfort and patient preference, and plate exposure and wound dehiscence. Plate-related complications caused plate removal which was more likely to occur within the first year of insertion. This should be accounted for during the process of obtaining informed consent

Avaliação do percentual de assimetria labial e nasal em pacientes com fissura lábio-palatina submetidos a queiloplastia primária / Assessment of lip and nasal asymmetry after primary cleft lip repair

Objetivos: 1- Avaliar o percentual de assimetria do lábio e nariz de pacientes portadores de fissura lábio-palatina unilateral completa e incompleta submetidos à queiloplastia primária com a técnica de Mohler com as modificações de Cutting para a região nasal. 2- Comparar o percentual de assimetria labial pré-operatória com a pós-operatória. Método: No período de janeiro de 2007 a junho de 2009, trinta e quatro pacientes portadores de fissura lábio palatina unilateral foram submetidos à queiloplastia primária. Obteve-se as medidas de área e distância entre 2 pontos de elementos anatômicos identificados na fotografia em 2 dimensões através do programa Adobe Photoshop CS4 Extended®. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para comparação estatística entre os valores da assimetria labial pré-operatória e assimetria labial pós-operatória. Resultados: O índice de assimetria labial médio pré-operatório foi de 43,16 % ± 3,93 %. O índice de assimetria labial médio pós-operatório foi de 4,04 % ± 1,02 %. Observou-se diferença estatisticamente significante entre a assimetria labial pré e pós-operatória (P< 0,001). O índice médio de assimetria nasal no seguimento pós-operatório foi de 19,5 %, variou de 4 a 45 %. Conclusão: Os resultados obtidos demonstraram a eficácia da técnica de queiloplastia primária para a correção das assimetrias labiais e nasais inerentes a deformidade do paciente fissurado.

Objectives: The aims of this study were the following: 1- To evaluate the lip asymmetry preoperatively and postoperatively as well as nasal postoperative asymmetry in patients who underwent cleft lip repair using Cutting extended Mohler technique. 2- To compare preoperative and postoperative lip asymmetry in cleft patients. Method: Thirty four patients were operated from January 2007 to June 2009. Seven patients were discarded for not having complete documentation data. Photogrammetric analysis was performed using Photoshop CS4 Extended® software, which allows measurements of philtral columns and nasal nostrils. Wilcoxon test was used for comparison between lip preoperative asymmetry and postoperative asymmetry. A value of p<0.05 was considered to be statistically significant. Results: The average preoperative lip asymmetry was 43.16 % ± 3.93 %. The average postoperative lip asymmetry was 4.04 % ± 1.02 %. Postoperatively, the average nasal asymmetry was 19.5 % (range, 4 to 45 %). Statistically significant difference between lip preoperative asymmetry and lip postoperative asymmetry was observed (p<0.001). Conclusions: The results observed here in have shown the efficacy of Cutting extended Mohler technique for cleft lip repair. The nose still needs to be addressed more aggressively, aiming higher rate of nasal symmetry.

Implantes cigomáticos: soluciones implantosoportadas sin injertos / Zygomatic implants: implant-supported solution without grafts

El uso de implantes cigomáticos provee una opción de tratamiento para pacientes con reabsorción maxilar severa, defectos maxilares grandes como en secuelas de trauma o en maxilectomías o situaciones con previa pérdida de implantes. El tratamiento con implantes cigomáticos es predecible, con alto porcentaje de éxito y poco índice de complicaciones, siempre y cuando sea realizado por cirujanos maxilofaciales con preparación adecuada en el procedimiento. El propósito de éste artículo es ilustrar al lector sobre una opción más de tratamiento en pacientes edéntulos maxilares, además de mencionar las indicaciones y contraindicaciones de los implantes cigomáticos y de la descripción de la técnica de la cirugía.

The use of zygomatic implants provides an alterative treatment option for patients with severe maxillary resorption, large maxillary defects sequale of trauma or maxillectomies or prior to implant placement. Treatment with this technique is predictable, has a high success rate and very few complications when carried out by maxillofacial surgeons with adequate training. The purpose of this article is to present a description of the zygomatic implant technique as an alternative for the treatment of edentulous maxillaries as well its indications and contraindications.

Tratamento de micrognatia mandibular severa com rotação do complexo maxillomandibular / Management of several mandibular micrognathia by means of rotation of maxillomandibular complex

A micrognatia mandibular severa é, frequentemente, acompanhada por uma deficiência vertical dos ramos mandibulares e plano oclusal aberto. O tratamento ortodôntico-cirúrgico, considerando a correção da inclinação do plano oclusal, resultará em grandes benefícios estéticos e funcionais, que o tratamento convencional não traria a este grupo de pacientes. No caso clínico apresentado foi realizada a rotação do complexo maxilomandibular no sentido anti-horário, para otimização do resultado. Também serão abordadas considerações em relação ao preparo ortodôntico pré-cirúrgico

Congenital fusion of the jaws.

Congenital fusion of the jaws is quite rare. It may be unilateral or bilateral and involves only the soft tissues or both the hard and soft tissues. This anomaly may be seen separately or in association with syndromes. Maxillomandibular fusion restricts mouth opening causing problems in feeding, swallowing and respiration. This condition can be easily treated. However, in long-standing cases, growth anomalies from TMJ ankylosis may occur.

Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones: análisis de experiencia clínica / Orthognatic surgery: diagnosis, protocol, treatment and complications: analysis of clinical experience

Los autores muestran su experiencia en el manejo de las malformaciones máxilo mandibulares por métodos ortodoncicoquirúrgicos. Presentan una casuística de 38 pacientes atendidos en el área privada agrupados por edad, sexo y categoría de diagnóstico. Se propone un esquema de estudio y tratamiento protocolizado el cual se expone en forma resumida. Se discuten los aspectos quirúrgicos con las diferentes modalidades de cirugía. Se comunican los casos considerados como complicaciones y se discuten las medidas de resolución para dichos pacientes. A manera de conclusión se entregan algunas recomendaciones para una práctica segura de la cirugía ortognática.

Hipoplasia maxilar: experiencia clínica en criterios terapéuticos determinados por la maduración esqueletal / Maxillary hypoplasia: clinical experience in therapeutic criteria determined by the esqueletal maturation

El objetivo de esta experiencia clínica es presentar las estrategias de tratamiento de la hipoplasia maxilar determinadas por el grado de maduración esqueletal del paciente. Se presentan dos pacientes con hipoplasia maxilar e hiperplasia mandibular tratados en el Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCh). El primer caso es un paciente pediátrico en el cual se realizó tratamiento ortopédico y el segundo caso es un paciente con crecimiento óseo terminado, cuya resolución es a través de cirugía ortognática. El diagnóstico, seguimiento y medición de resultados se hizo evaluando parámetros clínicos y análisis cefalométricos teleradiográficos. Resultados: en ambos casos se logró una relación de tejidos blandos y esqueletales máxilomandibulares de acuerdo a la norma clínica y cefalométrica. La hipoplasia maxilar con un adecuado tratamiento logra una mejora estética satisfactoria. El diagnóstico en edades tempranas de la patología da ventajas en el tratamiento haciéndolo más fácil, corto, económico y no invasivo.

Técnica para cirugía de modelos mediante un nuevo accesorio: first part / A technique of surgical models by means of a new accessory device: first part

Presentamos en este trabajo un accesorio que hemos desarrollado y que de acuerdo a nuestra experiencia facilita la realización de la cirugía sobre modelos cuando se lo compara con métodos tradicionales

Reposicionamento funcional precoce da mandíbula no tratamento da ancilose temporamandibular e hipoplasia condilar em crianças com alteraçöes no crescimento / Mandible early functional reposition in the treatment of the temporamandibular joint ankylosis and condylar hypoplasia in children with grouth arrest

Baseado em extensa revisäo bibliográfica, o autor testa a hipótese de: se a "reposiçäo funcional precoce da mandíbula" em crianças portadoras de ancilose temporomandibular e hipoplasia condilar com alteraçöes no crescimento mandibular e facial, traz melhores benefícios estético-funcionais, quando comparada com outras técnicas, abordagens e sequências de tratamento da literatura, e propöe um protocolo para o tratamento destes pecientes. Este protocolo de tratamento é constiuído de 04 etapas sequenciadas, a saber: 1ª etapa: osteoartrectomia ou artroplastia interposicional associada com a manutençäo da altura vertical do ramo ascendente e coronoidectomia; 2ª etapa: terapia física intensiva e tratamento odontológico convencional; 3ª etapa: planejamento da cirurgia reconstrutiva; 4ª etapa: reconstruçäo biológica da articulaçäo temporomandibular associada com reposiçäo funcional precoce da mandibula e procedimentos cirúrgicos complementares para aperfeiçoar a funçäo e estética. A "reposiçäo funcional precoce da mandíbula" foi definida como o reposicionamento de toda a mandíbula, realinhando-a na linha média esquelética e dentária e, fundamentalmente, respeitando os espaços biológicos para a erupçäo dos dentes. As crianças portadores de ancilose temporomandibular foram submetidas às 04 etapas, com o menor tempo possível entre elas. As crianças portadoras de hipoplasia condilar, por näo possuírem hipomobilidade mandibular, só foram submetidas às etapas 2,3 e 4. No período de 1982 à 1998, foram tratados 11 crianças portadoras de ancilose temporomandibular, com idade média de 8,18ñ4.26 anos (mínimo de 02 e máximo de 13), e o 04 crianças portadoras de hipoplasia condilar, com idade média de operatório médio para os pacientes com ancilose temporomandibular foi de 29,09ñ21,73 meses (mínimo de 08, máximo de 78), e de 72ñ16,97 meses (mínimo de 60, máximo de 96) para os paciente...

Distracción máxilo-mandibular (generación ósea inducida) / Mandibular distraction (induced bone generation)

En el presente trabajo el autor describe su experiencia con el procedimiento de generación ósea inducida, denominado "distracción ósea". Experiencia en 94 pacientes con seguimiento máximo de 3 años y medio, conteniendo elongación ósea promedio de 23 mm. La elongación ósea fue realizada en pacientes de 8 meses a 32 años de edad. Este procedimiento es sin duda un gran recurso en la reconstrucción de defectos oseos craneofaciales, eliminando la necesidad de injertos oseos, fijación maxilo-mandibular y otros procedimientos mas complejos y agresivos

Querubismo / Cherubism

El querubismo es una anomalía genética de carácter hereditario autosómico dominante que afecta el tejido óseo en forma uni o bimaxilar. Junto con la displasia fibrosa -de acuerdo con la clasificación de la IRCOT- se encuentra dentro de las lesiones óseas no neoplásicas. Las manifestaciones comienzan entre los 18 meses y los 4 años de edad. El tamaño de los maxilares aumenta hasta aproximadamente los 7 años. Durante los últimos años de la adolescencia, la enfermedad puede sufrir involución o ser activa hasta aproximadamente los 20 años, especialmente cuando se presenta en el maxilar inferior. Radiográficamente se observan zonas osteolíticas extensas. El cuadro histológico muestra un estroma fibroso, altamente vascular, con células gigantes multinucleadas y un pequeño manguito colágeno alrededor de los vasos sanguíneos. Según nuestra experiencia, el tratamiento a seguir será efectuar controles frecuentes clínico-radiográficos, reservando la cirugía para aquellos casos en los que los trastornos funcionales y estéticos deben ser resueltos antes de esperar la remisión espontánea.

Contribuição ao estudo comparativo dos resultados da cirurgia ortognática mandibular, em pacientes portadores de má-oclusão de Classe III mandibular e maxilo-mandibular / Contribution to the comparative study of the results of mandibular orthognathic surgery in mandibular and maxillomandibular Class III malocclusion

Estudos recentes têm revelado que o prognatismo mandibular freqüentemente resulta da combinação do avanço mandibular com retroposição da maxila. A desproporção no sentido vertical tende a acentuar o problema estético próprio desta deformidade. O objetivo deste trabalho foi avaliar os componentes que envolvem a Classe III, com vistas à individualização, comparando os resultados da cirurgia ortognática isolada de mandíbula, em uma amostragem de 52 pacientes (37 de Classe III mandibular, com padrão vertical normal, e 15 de Classe III maxilo-mandibular, com terço inferior da face aumentando no sentido vertical), utilizando a análise cefalométrica de Ricketts

Atención interdisciplinaria de pacientes con deformidades dentofaciales / A multidisciplinary treatment of dentofacial deformity patients

Frente a la demanda de atención de pacientes con deformidades dentofaciales surge la necesidad en la Provincia de Santa Cruz de formar recursos humanos propios. Autoridades del área de la salud y profesinoales diseñaron la estrategia para lograr tal objetivo. Se organizó un equipo interdisciplinario integrado por cirugía plástica, odontología, fonoaudiología, psicología y orientación social, con profesionales locales y de Buenos Aires y se inició un curso para la atención odontológica de dichos pacientes. Los datos obtenidos en la consulta ortodóncica muestran que: el 74,4 por ciento del total de los pacientes atendidos corresponde a menores de 11 años que, desde el punto de vista de la prevención e intercepción, es el oportuno. Derivará en tratamientos más simplificados, con mejor pronóstico y menor gasto. El 37,2 por ciento del total de 1ras. consultas corresponde a menores de 3 años, quienes son asistidos localmente aproximadamente desde su nacimiento y quienes, en principio, no deberían ser trasladados a Buenos Aires para su atención primaria. De la distribución geográfica de la población el 58,2 por ciento es del interior de la provincia, y podrían recibir su 1ra. atención eficiente en su localidad. Disminuyen los traslados de las distintas localidades a Río Gallegos y a Buenos Aires. La experiencia desarrollada hasta la fecha alienta como factible la organización de equipos interdisciplinarios en ciudades alejadas de los grandes centros de atención

Formulario preoperatorio de examinación clínica y radiográfica para cirugía ortognática / Preoperative formulary of clinical and radiographic examination for orthognathic surgery

Este artículo presenta un formulario para el diagnóstico y plan de tratamiento de deformidades dentocraneofaciales, el formulario contiene áreas de mediciones clínicas y radiográficas. Se pretende estandarizar el examen clínico y el trazado cefalométrico de tejidos duros y blandos para facilitar la planeación del tratamiento quirúrgico

Aporte de las odontólogas Adalgisa Piazza y María Gringauz a la cirugía maxilofacial (período 1926-1946) / Dentists Adalgisa Piazza and maria Gringauz contribution to maxillofacial surgery (period 1926-1946)

Se hace referencia aquí a los trabajos realizados por estas profesionales argentinas, y su aporte a esta rama de la cirugía, durante los 20 años que actuaron en el servicio médico del Dr. José María Jorge, en el Hospital Durand, en el cual efectuaron sus investigaciones y atendieron numerosos pacientes; el caso clínico de uno de ellos se describe en este artículo