Tratamento de mamas tuberosas com incisões combinadas / Treatment of tuberous breast with combined incisions

INTRODUÇÃO: A deformidade tuberosa da mama é uma rara entidade, descrita por Rees e Aston em 1976. O desenvolvimento mamário encontra-se alterado, com herniação do parênquima pelo complexo areolopapilar, alargamento dessa estrutura e hipoplasia do tecido mamário, principalmente nos quadrantes inferiores. A mama, portanto, adquire um aspecto tubular ao invés do aspecto cônico natural. MÉTODO: No total, 4 pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico em um único tempo, com incisões combinadas: inframamária e periareolar. Detalhes técnicos devem ser individualizados para cada caso, conforme a gravidade e a classificação do tipo de mama tuberosa. RESULTADOS: O procedimento cirúrgico utilizado aborda todos os aspectos da deformidade da mama tuberosa em operação de um estágio. Cirurgia de revisão de cicatriz periareolar não foi necessária em nenhum caso. Em todos os casos, obteve-se resultado estético final aceitável e com satisfação da paciente e do cirurgião. O procedimento adotado não interfere em lactações futuras. CONCLUSÕES: A mama tuberosa representa um verdadeiro desafio terapêutico. A técnica utilizada é muito atraente e mostra resultados confiáveis e reprodutíveis.

BACKGROUND: Tuberous breast deformity is a rare entity, first described by Rees and Aston in 1976. In this condition, breast development is altered, with herniation of the parenchyma through the nipple-areolar complex, enlargement of this structure, and hypoplasia of the breast tissue, especially in the lower quadrants. The breast thus acquires a tubular shape rather than the natural conical look. METHODS: Four patients underwent a single surgical treatment, with combined inframammary and periareolar incisions. Technical details must be individualized for each case depending on the severity and classification type of the tuberous breasts. RESULTS: The surgical procedure used covers all aspects of tuberous breast deformity in a single-stage operation. Revision of periareolar surgery scar was not necessary in any case. In all cases, the final aesthetic result was satisfactory for the patient and the surgeon. The procedure adopted does not interfere with future lactation. CONCLUSIONS: Tuberous breast represents a real therapeutic challenge. The technique reported herein is very attractive and provides reliable and reproducible results.

Circular local skin flap: a new approach to areola reconstruction

PURPOSE: Despite the numerous surgical options available today for nipple-areola reconstruction, the results are often unsatisfactory. The present study proposes a simple and efficient method for areola reconstruction that uses a circular local skin flap. METHODS: We prospectively followed five patients that underwent areola reconstruction using a circular local skin flap. A circle, approximately 5 cm in diameter, was marked on the desired area for the new areola. A thin centripetal undermining of 1.5-2 cm was performed, which created a flap with a central pedicle of approximately 1-2 cm. After hemostasis, the thin flap was fixed in its former position with continuous sutures. RESULTS:The mean procedure time was 20 minutes (± 9). The postoperative results were classified as satisfactory by four of the five patients at six months postoperative. Due to superficial undermining, the resulting scar resembled the appearance of the transition from the mammary skin to the areola. Dermopigmentation was only required in one areola. No complications such as dehiscence, necrosis, hematoma, or infection occurred. CONCLUSION: This technique achieved satisfactory results with low morbidity and few complications, and is thus a potentially promising resource for areola reconstruction.

OBJETIVO: A reconstrução da aréola tem sofrido muitas inovações. Apesar do grande número de opções cirúrgicas, os resultados são muitas vezes insatisfatórios. Este estudo descreve um procedimento simples e eficiente para a reconstrução da aréola com um retalho circular de pele local. MÉTODOS: Os autores avaliaram prospectivamente cinco pacientes submetidas à reconstrução da aréola no período de 2004 a 2005. A reconstrução da aréola foi baseada em um retalho circular de pele local. A técnica inicia com a marcação de um círculo de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro no local da nova aréola. Um descolamento centrípeto superficial de 1,5-2 cm é realizado, criando um retalho com pedículo central de aproximadamente 1-2 cm de diâmetro. Após a hemostasia, o fino retalho é suturado em sua antiga posição, com pontos contínuos. RESULTADOS: O procedimento levou em média 20 minutos (± 9). O resultado pós-operatório foi classificado como satisfatório por quatro das cinco pacientes no sexto mês de pós-operatório. Em virtude do descolamento superficial, o aspecto final da cicatriz simulou a transição entre a pele da mama e a aréola. Dermopigmentação foi necessária em apenas uma aréola. Não ocorreram complicações como deiscência, necrose, hematoma ou infecção. CONCLUSÃO: A técnica descrita apresentou resultados satisfatórios com morbidade reduzida e baixos índices de complicações; tornando-se, no arsenal do Cirurgião Plástico, uma alternativa interessante para a reconstrução da aréola.

Utilização de anestésico local em mamaplastia: um estudo duplo-cego placebo controlado com alocação aleatória / Local anesthetic use in mammoplasty: a randomized double-blind placebo controlled study

Introdução: analgesia pré-incisional é um tratamento para a dor que previne alterações centrais de excitabilidade derivada de intensos estímulos nociceptivos.objetivos: Foi desenhado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego placebo controlado buscando determinar a eficácia analgésica da infiltração pré- operatória de bupivacaína em mamaplastia redutora. Métodos: Mulheres com hipertrofia mamária foram alocadas ao acaso em um dos dois grupos. Pacientes no grupo 1 receberam, em cada mama, infiltração com bupivacaína após anestesia geral e antes da incisão. Pacientes do grupo 2 receberam injeções similares contendo apenas solução salina. Resultados: Escala Verbal da Dor, Escala Analógica Visual da Dor e Questionário de McGill Resumido aplicados 22 horas após a cirurgia obtiveram valores maiores nos pacientes do grupo 2 (p<0,008). Pacientes no grupo da solução salina tiveram um maior consumo de meperidina durante estas 22 horas de pós-operatório e solicitaram opióides antes do que os pacientes do grupo de bupivacaína (p<0,001), as diferenças entre os grupos foram estatisticamente significativas. Discussão: A infiltração pré-incisional com bupivacaína resultou em diminuição da dor e do consumo de opióides na fase inicial da dor pós-operatória. Conclusão: Neste estudo a infiltração pré-incisional de bupivacaína reduziu a dor após mamaplastia.

Background: Preincisional analgesia is an antinociceptive treatment that prevents altered central excitability from high intensity noxious stimuli. Objectives: In aim to determine the analgesic efficacy of preoperative infiltration with bupivacaine for reduction mammoplasty a randomized, double-blind, placebocontrolled trial were designed. Methods: Women with mammary hypertrophy were randomly allocated to one of two study groups. Patients in group 1 received preincision infiltration with bupivacaine into each breast after general anesthesia. Group 2 patients received similar injections of saline injection alone. Results: Visual analog pain score, verbal pain score and short-form McGill questionnaire scores were higher in group 2 patients until 22 hours after surgery (p<0,008). Patients in the saline group had higher intravenous meperidine consumption during the 22-hours postoperative and solicited opióides before than the patients in the bupivacaína group (p<0,001),thedifferencebetweengroupswerestatistically significant. Discussion: Preincisional infiltration with bupivacaine results in reduced pain and lower postoperative opioid requirements in the early postoperative phase of pain. Conclusion: In this study preincisional infiltration with bupivacaine have reduced the pain after mammoplasty.

Mamaplastia vertical com lipoaspiração / Vertical mammaplasty with liposuction

Os autores apresentam os resultados obtidos em mamaplastia redutora, utilizando a técnica de Lejour.

The authors report the results of mammaplasty reduction using Lejour procedure.