Incidência de fistula após palatoplastia à Von Langenbeck com veloplastia intravelar estendida / Incidence of cleft palate fistula after von Langenbeck palatoplasty with extended intravelar veloplasty

Introdução: A fissura labiopalatina é a deformidade craniofacial mais frequente e sua incidência é estimada em 1:600 nascidos vivos no Brasil. O objetivo desse estudo é avaliar a incidência de fístulas para os pacientes submetidos à palatoplastia com veloplastia intravelar estendida. Métodos: Trata-se de estudo descritivo retrospectivo com 25 pacientes que foram operados pelo mesmo cirurgião no período de setembro de 2011 a setembro de 2012. A técnica de Von Langenbeck, juntamente com a veloplastia intravelar estendida, foi realizada em todos os pacientes. Foram excluídos do estudo os pacientes com fístulas palatinas, portadores de síndromes ou outras malformações. A idade média da realização da palatoplastia foi de 30,6 meses, variando de 12 meses a 159 meses. Foram selecionados 19 pacientes: onze (58%) do gênero masculino e oito (42%) do gênero feminino. A fissura palatal isolada foi a mais comum, encontrada em nove (47%) pacientes. A fissura transforame esquerda estava presente em sete (37%) pacientes e três (16%) pacientes eram portadores de fissura transforame bilateral. Resultados: Somente dois (11%) pacientes evoluíram com fístula palatina até o acompanhamento pós-operatório de 6 meses. Conclusão: A técnica de Von Langenbeck associada à veloplastia estendida mostrou-se com baixa incidência de fístulas palatinas (11%) quando comparada ao índice encontrado na literatura mundial (7% a 42%).

Introduction: Cleft lip and palate is the most common craniofacial deformity, with an estimated incidence of 1 case per 600 live births in Brazil. The aim of this study was to determine the incidence of fistula among patients undergoing palatoplasty with extended intravelar veloplasty. Methods: This retrospective descriptive study evaluated 25 patients operated between September 2011 and September 2012 by the same surgeon. The von Langenbeck technique combined with extended intravelar veloplasty was performed in all patients. The study excluded patients with palatal fistulas, syndromes, or other malformations. The age at palatoplasty varied between 12 and 159 months, and the average age was 30.6 months. Nineteen patients were selected, comprising 11 (58%) male patients and 8 (42%) female patients. Isolated cleft palate was the most common deformity, found in 9 (47%) patients. Unilateral (left) trans-foramen cleft was present in 7 (37%) patients, and bilateral trans-foramen cleft was seen in 3 (16%) patients. Results: Only 2 (11%) patients had palatal fistula in a postoperative follow-up period of 6 months. Conclusion: The von Langenbeck technique associated with extended veloplasty resulted in a low incidence of cleft palate fistulas (11%) compared with the rate found in previous studies (7%-42%).

Dissecção radical da musculatura do véu palatino em casos secundários de pacientes fissurados / Radical undermining of the soft palate muscles in secondary cleft patients

Objetivo: Demonstrar a eficácia do reposicionamento do músculo elevador do véu palatinoem pacientes portadores de fissura lábio-palatina anteriormente submetidos a palatoplastiapor outras técnicas. Método: Foram realizadas, 16 cirurgias de repalatoplastia posterior comdissecção radical da musculatura do véu palatino. A nasofibroscopia foi o instrumento demensuração da voz no período pré e pós-operatório, 3, 9 e 15 meses após a cirurgia. Duasfonoaudiólogas com experiência no tratamento do fissurado participaram na avaliação davoz nos períodos pré e pós-operatórios, sendo a hipernasalidade classificada em equilíbriooronasal, hipernasalidade leve, moderada e importante. O índice de Kappa foi utilizado paraavaliar o grau de concordância entre os observadores. O teste de igualdade proporcional foiutilizado com o objetivo de comparar as diferenças de voz no pré e pós-operatórios de 3,9 e 15 meses. O valor de p < 0,05 foi adotado para a significância estatística. Resultados:Seis pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 17,93 anos. Houve uma boaconcordância entre as avaliadoras, sendo a menor de 76,6% (índice de Kappa). Com o retroposicionamentoda musculatura houve melhora no índice da hipernasalidade (p < 0,05),principalmente na hipernasalidade leve e moderada. Conclusão: Houve grande melhorado quadro da insuficiência velofaríngea após a dissecção radical, o que evidencia que talprocedimento é necessário e deve ser incluído no algoritmo dos protocolos em casos secundáriose preconiza-se que seja usado, também, em casos primários.

Objective: To demonstrate the efficacy of the muscular set back in secondary cases. Method:16 soft palate re-repair were performed with muscular set back. To evaluate the results of thesurgeries through the voice, nasal endoscopies were done pre and post operative (3, 9 and15 months). The results were evaluated by two speech pathologists specialized in cleft lipand palate patients. And the hypernasality was graded as equilibrium, mild, moderate andsevere. The Kappa index was used to evaluate the agreement between the two observers andthe equality of two proportion test gave the statistics significance, as p < 0.05. Results: Sixpatients were males. The mean age was 17.93 years. There was a good concordance betweenthe two evaluators. The least was 76.6% according to the Kappa index. With the retropositioningof the muscles` bundle there was an improvement in the velopharingeal insufficiency (p< 0.05) mainly in the mild and moderate cases. Conclusion: There was a great improvementin velopharingeal incompetence after radical muscle dissection, showing that this procedureis necessary and must be part of secondary palatoplasty protocols. And also must be usedduring primary soft palate repair.

Síndrome de Eagle: relatos de caso

Introdução: O processo estilóide do osso temporal é uma projeção óssea que corresponde à origem dos músculos estilo-faríngeo, estilo-hiódeo e estiloglosso. A síndrome de Eagle se caracteriza pela presença de sintomas, como otalgia, disfagia, odinofagia e dor facial, associados ao aumento do processo estilóide maior que 30 mm. Objetivo: Apresentar três casos clínicos de pacientes com diagnóstico de síndrome de Eagle e discutir a apresentação clínica e o tratamento desta doença. Conclusão: O tratamento cirúrgico com ressecção de parte do processo estilóide está relacionado à remissão dos sintomas nos pacientes com diagnóstico de síndrome de Eagle. A abordagem a partir de cervicotomia alta determina boas condições de exposição do processo estilóide, com ressecção mais ampla e preservação de estruturas vasculonervosas.