Use of artisanal simulators in the ultrasound training for invasive procedures in nephrology: venous access and renal biopsy / Utilização de simuladores artesanais no treinamento ultrassonográfico de procedimentos invasivos em nefrologia: acesso venoso e biópsia renal

ABSTRACT Introduction: Vascular access and renal biopsy are common procedures in nephrology. In this study, two artisanal simulators of very low cost and excelent image quality are (prented) presented to guide, by ultrasound, the venous access and renal biopsy. Methods: The simulators are constructed using chicken breast slices, Penrose drain, plastic milk shake straw and pig kidney. Results: Both simulators enable immediate identification of the anatomical structures of interest, vessels and kidney, and enable spatial orientation and hand-eye coordination, essential for the development of the necessary skills to safely carry out invasive procedures. Conclusion: The simulators described, were extremely useful for simulating venous access and renal biopsy guided by ultrasonography, enabling training to reduce the failure rate in punctures and the potential complications associated with the described procedures.

RESUMO Introdução: O acesso vascular e a biópsia renal são procedimentos comuns na prática nefrológica. Neste estudo, são apresentados dois simuladores artesanais de baixo custo e excelente qualidade de imagem para guiar, ultrassonograficamente, o acesso venoso e a biópsia renal. Métodos: Os simuladores são construídos utilizando fatias de peito de frango, dreno de Penrose, canudo plástico milk shake e rim de porco. Resultados: Ambos os simuladores permitem a identificação imediata das estruturas anatômicas de interesse, vasos e rim, e possibilitam a orientação espacial e coordenação olho-mão, essenciais para o desenvolvimento das habilidades necessárias para realizar seguramente procedimentos invasivos. Conclusão: Os simuladores descritos, extremamente úteis para as simulações do acesso venoso e a biópsia renal guiados por ultrassonografia, possibilitam o treinamento objetivando a redução do insucesso das punções e das complicações potenciais associadas aos procedimentos descritos.

Programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica en adultos mayores con factores de riesgo / Community education program about kidney-related health in senior adult with risk factors

Introducción: la enfermedad renal crónica puede ser prevenible y siempre tratable. Las acciones de promoción y educación para la salud influyen en la incidencia y prevalencia de la misma, son el eje del paso del concepto negativo de la salud a una visión positiva. Objetivo: diseñar un programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica en adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio de desarrollo tecnológico a través de la utilización de técnicas participativas en el periodo de enero de 2015 a enero de 2016. Resultados: la propuesta se sustentó en metas establecidas para su cumplimiento y posterior evaluación de impacto, diseñando un grupo de actividades a realizar previas a la implementación del programa de educación comunitaria que incluyeron capacitación de facilitadores, organización y coordinación de los grupos; así se estructuraron las sesiones de trabajo, dividiendo de forma didáctica el programa en etapas, que incluyeron: diagnóstico comunitario, unificación intersectorial y organización vinculada, utilizando la metodología, investigación -acción- participación, monitoreo y evaluación. Conclusiones: se diseñó un programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica dirigido a adultos mayores que podrá ser una herramienta que potencialice la actividad de educación para la salud en este grupo poblacional y logre una mejor calidad de vida de los mismos(AU)

Introduction: Chronic kidney disease can be preventable and always treatable. Health promotion and education actions influence its incidence and prevalence, as well as the axis of the shift from the negative concept of health to a positive vision. Objective: To design a community education program on kidney-related health in senior adults. Methods: A study of technological development was carried out from January 2015 to January 2016. The program proposed was based on the use of participatory techniques. Results: The proposal was based on established goals for its fulfilment and subsequent impact assessment, designing a group of activities to carry out the implementation of the community education program that includes the training of facilitators, and the organization and coordination of the groups. Thus, the work sessions were structured, dividing the program in a didactic way in the stages that included: the community diagnosis, the cross-sector unification, and the related organization, using the methodology research-action-participation, monitoring, and assessment. Conclusions: A community education program on kidney-related health was designed for the senior adults, which could be a tool that would enhance health education activity in this population group and achieve a better quality of life for them(AU)

Necesidades de aprendizaje en bioética de residentes y especialistas de Nefrología en Cuba / The needs of bioethics learning in specialists and residents in nephrology specialty in Cuba

Introducción: La enfermedad renal, como proceso crónico tratable pero progresivo a la terminalidad, condiciona la necesidad de que los médicos conozcan y apliquen el enfoque bioético en su desempeño profesional. Objetivo: Identificar las necesidades de aprendizaje en aspectos bioéticos por médicos especialistas y residentes en Nefrología. Material y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con 81 médicos (41 especialistas y 40 residentes) en tres servicios de Nefrología del país entre 2014-2015. Se utilizó una encuesta estructurada para la recogida de la información y se emplearon diferentes métodos cuantitativos y cualitativos para el procesamiento de la información. En el procesamiento estadístico se empleó el software R. Resultados: Los cuatros principios de la Bioética anglosajona fueron reconocidos como importante para la práctica profesional dentro del hospital (9.4 puntos), así como la implicación personal en su aplicación (9.89 puntos) sin diferencias significativas entre especialistas y residentes. Se reconoce falta de capacitación en diferentes temas relacionados con la Bioética como: cuidados paliativos (82,75 por ciento), habilidades comunicativas (80,2 por ciento), principio de proporcionalidad terapéutica (72,83 por ciento), conflictos ético-clínicos (72,83 por ciento), planes de cuidados continuos en estos pacientes (76,54 por ciento), cuidados avanzados y al final de la vida (81,18 por ciento) y prevención del Burnout (81,48 por ciento), mayores en residentes que en los especialistas, en especial, la proporcionalidad terapéutica (p= 0.007) y los conflictos ético-clínicos (p= 0.029). Conclusiones: Se otorga gran importancia a los aspectos bioéticos aplicados a la práctica nefrológica. Se identifican necesidades de aprendizaje modificables en áreas específicas mediante planes de perfeccionamiento educativo en el postgrado(AU)

Introduction: Chronic kidney disease as a treatable process but progressive to end stage, determines the need for physicians know and apply a bioethical focus on their professional performance. Objective: To identify learning needs in bioethical issues by nephrologists. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study with 81 physicians (41 specialists and 40 residents) in three nephrology services in the country between 2014-2015 was performed. A structured questionnaire for collecting information and different quantitative and qualitative methods for processing information was used. For the statistical processing, R software was used. Results: Anglo-Saxon bioethics' four principles were recognized as important for professional practice at the hospital (9.4 points) as well as personal involvement in its implementation (9.89 points) with no significant differences between specialists and residents. Lack of training is recognized in various bioethics issues such as palliative care (82.75 percent), communication skills (80.2 percent), therapeutic principle of proportionality (72.83 percent), ethical-clinical conflicts (72, 83 percent), continuous care plans in these patients (76.54 percent), advanced care and end of life (81.18 percent) and prevention of Burnout (81.48 percent), higher in residents than in specialists; especially therapeutic proportionality (p = 0.007) and clinical - ethical conflict (p = 0.029). Conclusions: Great importance to bioethical aspects applied to nephrology practice is granted. Customizable learning's needs are identified in specific areas through education plans development during post graduated learning(AU)

Desenvolvimento de competências para o uso da ultrassonografia point-of-care em Nefrologia / Development of skills to utilize point-of-care ultrasonography in nephrology practice

Resumo Introdução: O uso do ultrassonografia (US) por não radiologista tem aumentado e decorre da necessidade de o médico integrar "novas" informações clínicas ao processo diagnóstico. Na Nefrologia, ainda não foi estabelecido um currículo de treinamento em US definido e que tenha sido validado. O objetivo do estudo é apresentar os resultados do desenvolvimento de competências para o uso do ultrassom point-of-care (POCUS) em Nefrologia. Métodos: Nove residentes, quatro de Nefrologia e cinco de clínica médica, frequentaram um curso de ultrassom teórico-prático de 16 horas. Foram abordados temas de ultrassom relacionados ao trato urinário, pulmão, coração, vasos sanguíneos, biópsia renal e inserção de cateter venoso central. A avaliação constou de testes cognitivos (TC) de múltipla escolha e associação de imagens antes e após o curso e de avaliação prática de competências na geração de imagens ultrassonográficas e realização de procedimentos pelo Exame Estruturado de Habilidades Clínicas (OSCE). Resultados: Todos os residentes concluíram o curso. Observou-se melhora significativa dos conhecimentos quando se compararam as notas obtidas pelos residentes antes e após o TC de múltipla escolha (p < 0,004) e de associação de imagens (p < 0,02). A avaliação de competência dos residentes pelo OSCE, com exceção da estação sobre pulmão, foi considerada muito boa. Conclusão: Um curso de POCUS em Nefrologia de apenas 16 horas, não limitado aos temas do trato urinário, possibilita o desenvolvimento de competências na obtenção de imagens e a realização de procedimentos nefrológicos. O currículo desenvolvido pode servir de modelo para o aprendizado do POCUS em Nefrologia.

Abstract Introduction: The use of ultrasonography (US) by non-radiologists has increased due to the need of physicians to integrate "new" clinical information into the diagnostic process. A defined and validated ultrasound training program has not been established in Nephrology. This study aimed to present the results of assessment of the development of skills to utilize point-of-care ultrasonography (POCUS) in Nephrology practice. Methods: Nine residents, four from Nephrology and five from internal medicine program, attended a 16-hour course that covered theoretical and practical aspects of ultrasonography. The course addressed topics related to urinary tract, lung, heart, and blood vessel ultrasonography and use of ultrasound to guide kidney biopsy and central venous catheter insertion. The resident evaluation consisted of cognitive tests (CT) with multiple-choice questions and image association tests, before and after the course, and assessment of skills in generating ultrasound images and performing procedures using the Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Results: All residents completed the course. A significant improvement in knowledge was observed by comparing the residents' scores obtained on the CT (p < 0.004) and image association tests (p < 0.02) before and after the course. With the exception of the station regarding the lungs, they demonstrated very good performance on the assessment of the skills using the OSCE exams. Conclusion: A 16-hour nephrology POCUS training course that was not limited to topics involving the urinary tract enabled the development of skills to obtain images and perform Nephrology procedures. The program developed can be used as a model for learning POCUS in Nephrology.

Percepção dos médicos sobre a formação adquirida durante a especialização em Nefrologia no Peru / Perception of physicians about medical education received during their Nephrology residency training in Peru

ResumoIntrodução:No Peru, existem diferentes locais e currículos de ensino para a formação de especialistas em Nefrologia.Objetivo:Avaliar a percepção dos médicos que frequentam esse tipo de formação.Métodos:Análise descritivo-transversal sobre médicos que estavam nos últimos dois anos de formação em Nefrologia em fevereiro de 2012 e os que se formaram nos anos 2010 e 2011, em nível nacional. Utilizou-se um questionário autoaplicável desenvolvido com base em normas internacionais, juntamente com a Sociedade Peruana de Nefrologia. Este questionário explorou as seguintes áreas: ensino, treinamento clínico, procedimentos, rotações externas, pesquisa e percepção global.Resultados:Foram obtidas 40 respostas de um total de 49 médicos. 82,5% tinham tutores, 22,5% deles disseram que o apoio destes era deficiente. 27,5% descreveram a sua formação teórica como deficiente. A formação prática, é percebida como aceitável, no entanto sugerem melhoras na formação em diálise peritoneal, transplante renal e análise de biópsias. Um 90% tem rotações externas nacionais e 65% relataram ter uma rotação internacional. Quando se avaliou seu desempenho na área de pesquisas, 77,5% o considerou deficiente. Além disso, 82,5% acreditam que a residência deve durar quatro anos. No entanto, 60% informaram que sua residência é boa. Existe uma diminuição da percepção positiva dos aspectos estudados entre os residentes com relação aos graduados.Conclusão:A formação geral na especialização em Nefrologia é considerada boa para os residentes; no entanto, a área de tutoria, as atividades acadêmicas e de pesquisa são deficientes.

AbstractIntroduction:In Peru there are different hospitals and university programs for training of specialists in nephrology.Objective:To assess the perception of physicians who attend such programs.Methods:We carried out a descriptive cross-sectional national-level study in physicians who were in the last two years of nephrology training during February 2012 and who had graduated from it in 2010 and 2011. A self-applied questionnaire was developed along with the Peruvian Society of Nephrology based on international standards. The questionnaire evaluated: mentoring, clinical training, procedures, external rotations, research and global perception.Results:Forty doctors were surveyed nationwide. 82.5% had tutors, 22.5% of them said their support was poor. A 27.5% described their theoretical formation as deficient. The practical training was perceived as acceptable globally; however, improvements in training on peritoneal dialysis and reading kidney transplant biopsies are necessary. A 90% have national external rotations and 65% reported to have an international rotation. In the assessment of research, 77.5% thought this is deficient. In addition, 82.5% believed that residency should last four years. However, 60% reported that their residency training was good. There is a decrease in the positive perception of the aspects studied among residents regarding graduates.Conclusion:The overall perception of nephrology residency training was considered good; however, areas of tutoring, and academic and research activities on average were deficient.

Semiología renal y genitourinaria en pediatría: primera parte / Nephrologoy and urology semiology in children: first part

A pesar de los avances tecnológicos, la historia clínica y el examen físico continúan y continuarán siendo la base de un buen enfoque y aproximación diagnóstica correcta, por ésto, la semiología sigue siendo un área muy importante en la medicina. En ésta revisión se plantea una guía sistemática e integral para la evaluación del sistema nefro-urológico en el niño desde las herramienta básicas y fundamentales como la historia clínica, el examen físico con sus componentessemiológicos en lo normal y lo patológico, integrando además los métodos diagnósticos de laboratorio e imagen disponibles en la actualidad, para lograr un buen enfoque y aproximación diagnóstica en niños con enfermedad renal.

Despite technological advances, medical history and physical examination remain the foundation of a good approach and correct diagnosis; semiology remains a very important area in medicine. In this review a systematic and comprehensive guide for the evaluation of nephron urological system in children is presented, with emphasis in medical history, physical examination and semiotic aspects, in normal and pathological conditions; additionally laboratory and imaging studies available to achieve a good diagnostic approach in children with renal disease are presented.

La formación de especialistas médicos: el caso de los nefrólogos / Medical specialists training: the case of nephrologists

Specialists must be trained in properly certified university centers. There are established applicant selection programs and mechanisms and faculties maintain a favorable learning environment. The careful selection of teachers must be based in their personal attributes, their interest and dedication to academic work and their real concern about ethical issues. The center's technologal equipment, as a mean to favor the action of future specialists, is considered important. Several critical aspects of the training centers that, at the present time threaten post graduate training, are mentioned. The teaching activities of scientific societies and private and public helath organisms should concentrate around training centers to reinforce their academic work, favoring their scientific and practicing activities. The interest of faculties and Ministry of Health medical centers should be made compatible for their own benefit. Medical specialties are closely interrelated. Therefore, the boundaries of nephrology should be stablished to define a training program. A common environment for pediatric and adult nephrology should be created, training centers should be accredited and specialists should be certified using common criteria. Our country has a deficit of nephrologists and scientific societies should encourage cooperative actions between the different training centers

Epidemiología de la hipertensión arterial en la ciudad de Sucre - Bolivia / Epidemiology of arterial hypertension in the city of Sucre - Bolivia

Presentamos este trabajo en base a exámenes y encuestas realizadas a 1.350 personas mayores de 20 años(universitarios, policias, fabriles, beneméritos de la Patria) en la ciudad de Sucre (135.000 habitantes). 189 personas (14) fueron catalogadas como hipertensas, de acuerdo al sexo: 66.66 (126) fueron varones y 33.33 (63) mujeres. El 55 (103) conocían de su hipertensión arterial en el momento del estudio, 86 personas (45) fueron descubiertas como hipertensas. Unicamente 55 personas (29.08), continuán con su tratamiento 134 (70,89) han abandonado. Se analiza la relación N§ de personas/N§. hipertensos, se llega a la conclusión que el porcentaje de riesgo se incrementa con la edad

Experiencia con el cateter uretral (Pig Tail) / Experience in the urethral catheter (Pig Tail)

Se presenta la experiencia en el empleo del cáteter uretral "pig tail" en 14 pacientes portadores de uropatía obstructiva de diferente etiología (estenosis post sección quirúrgica del ureter, litiasis ureteral, estenosis por tuberculosis, metástasis retriperitoneal, etc.) que ha requerido la colocación del cáteter para lograr una derivación urinaria interna

Hipertensäo arterial na infância: avaliaçäo crítica / Hypertension blood in children: evaluation critics

Avaliaçäo crítica do conhecimento dos pediatras sobre hipertensäo arterial, por meio de questionário encaminhado a todas as Faculdades de Medicina, do país, aos pediatras nefrologistas, cardiologistas, intensivistas e pediatras gerais das principais cidades do Estado de Säo Paulo. Dos 230 questionários enviados, obtivemos 148 repostas (64,3%), o que proporcionou verdadeiro instantâneo de como os pediatras estäo se conduzindo, neste capítulo da maior importância médica e social. Concluímos que o estudo da hipertensäo arterial precisa ser mais difundido na Pediatria, em todos os níveis, isto é, na Graduaçäo, na Residência, na Especializaçäo, na Pós-graduaçäo, nas Jornadas e Congressos Pediátricos, para afastar definitivamente a idéia de que hipertensäo arterial é doença de adulto e deixar de negligenciá-la na criança