Covid-19 pandemic: from carnival masks to surgical masks / Pandemia covid-19: das máscaras de carnaval às máscaras cirúrgicas

Abstract Given the high transmissibility of SARS-CoV-2, COVID-19 pandemic has a huge impact on our health system. Even in developed countries, strategic resources soon become insufficient. Although people over 60 and with comorbidities are at greater risk of developing severe forms, younger people may also require precious and scarce care. Hence, the World Health Organization recommend tests - PCR and serological tests - for detecting infected people on a large scale. The most common symptoms are fever, fatigue, dry cough, anorexia, myalgia, and dyspnea, with tomographic pulmonary findings being frequent even in asymptomatic cases. The Brazilian Society of Nephrology has published guidelines for the management of hypertensive, diabetic, dialysis, and transplant patients. In its alerts, care and precautions in dialysis units are also being detailed, both for the health team and for the patients. Although important renal manifestations are not yet evident in the admission of positive cases, recent studies with renal patients and performed in nephrology services are listed here. This pandemic lead us to learn from its progress in order to face new challenges in dialysis clinics, transplant services, and intensive care services.

Resumo Dada a elevada transmissibilidade do SARS-CoV-2, a pandemia de covid-19 causa enorme impacto no Sistema de Saúde. Mesmo em países do primeiro mundo, recursos estratégicos logo se tornam insuficientes. Ainda que pessoas acima de 60 anos e portadores de comorbidades, como hipertensão, corram maior risco de desenvolver formas graves, os mais jovens também podem requerer cuidados preciosos e escassos. Daí a Organização Mundial da Saúde recomendar testes - PCR e sorológicos - para detecção de infectados em larga escala. Sintomas mais comuns são febre, fadiga, tosse seca e dispneia, sendo frequente o achado tomográfico de manifestações pulmonares, mesmo em casos assintomáticos. A Sociedade Brasileira de Nefrologia tem divulgado diretrizes para manejo de pacientes hipertensos, dialíticos e transplantados. Em seus alertas, cuidados e precauções em unidades de diálise também estão sendo detalhados, tanto para a equipe de saúde como para os pacientes. Embora ainda não se evidenciem manifestações renais importantes na admissão dos casos positivos, são arrolados aqui estudos recentes com pacientes renais e realizados em serviços de nefrologia. Essa pandemia nos obriga a aprender com seu avanço, a fim de enfrentarmos novos desafios nas clínicas de diálise, nos serviços de transplante e de terapia intensiva.

Brazilian Dialysis Census: analysis of data from the 2009-2018 decade / Censo Brasileiro de Diálise: análise de dados da década 2009-2018

ABSTRACT Introduction: National data on chronic dialysis treatment are essential for the development of health policies that aim to improve patient treatment. Objective: To present data from the Brazilian Society of Nephrology on patients with chronic dialysis for kidney disease in July 2018, making a comparative analysis of the past 10 years. Methods: Data collection from dialysis units, with filling in an online questionnaire for 2018. Data from 2009, 2013 and 2018 were compared. Results: 288 (36.6%) centers answered the questionnaire. In July 2018, the estimated total number of patients on dialysis was 133,464. Estimates of the prevalence and incidence rates of patients undergoing dialysis treatment per million of the population (pmp) were 640 and 204, respectively, with average annual increases of 23.5 pmp and 6 pmp for prevalence and incidence, respectively. The annual gross mortality rate was 19.5%. Of the prevalent patients, 92.3% were on hemodialysis and 7.7% on peritoneal dialysis, with 29,545 (22.1%) on the waiting list for transplantation. Median bicarbonate concentration in the hemodialysis bath was 32 mEq/L. Venous catheters were used as access in 23.6% of the hemodialysis patients. The prevalence rate of positive serology for hepatitis C showed a progressive reduction (3.2%). Conclusion: The absolute number of patients and rates of incidence and prevalence in dialysis in the country increased substantially in the period, although there are considerable differences in rates by state. There has been a persistent increase in the use of venous catheters as an access for dialysis; and reduction in the number of patients with positive serology for hepatitis C.

RESUMO Introdução: Dados nacionais sobre o tratamento dialítico crônico são essenciais para a elaboração de políticas de saúde que almejem melhora no tratamento dos pacientes. Objetivo: Apresentar dados do inquérito da Sociedade Brasileira de Nefrologia sobre pacientes com doença renal crônica dialítica em julho de 2018, fazendo análise comparativa dos últimos 10 anos. Métodos: Coleta de dados a partir das unidades de diálise, com preenchimento de questionário on-line referentes a 2018. Foram comparados dados de 2009, 2013 e 2018. Resultados: 288 (36,6%) centros responderam ao questionário. Em julho de 2018, o número total estimado de pacientes em diálise foi de 133.464. Estimativas das taxas de prevalência e incidência de pacientes em tratamento dialítico por milhão da população (pmp) foram de 640 e 204, respectivamente, com médias de aumento anuais de 23,5 pmp e 6 pmp para prevalência e incidência, respectivamente. Taxa anual de mortalidade bruta foi de 19,5%. Dos pacientes prevalentes, 92,3% estavam em hemodiálise e 7,7%, em diálise peritoneal, com 29.545 (22,1%) em fila de espera para transplante. Concentração mediana de bicarbonato no banho de hemodiálise foi de 32 mEq/L. Cateter venoso era usado como acesso em 23,6% dos pacientes em hemodiálise. Taxa de prevalência de sorologia positiva para hepatite C apresentou redução progressiva (3,2%). Conclusão: Número absoluto de pacientes e taxas de incidência e prevalência em diálise no país aumentaram substancialmente no período, embora haja diferenças consideráveis nas taxas por estado. Tem havido persistente aumento no uso de cateter venoso como acesso para diálise; e redução de pacientes com sorologia positiva para hepatite C.

Hepatitis C in Hemodialysis Units: diagnosis and therapeutic approach / Hepatite C nas Unidades de Hemodiálise: diagnóstico e abordagem terapêutica

Abstract According to data from the last census of the Brazilian Society of Nephrology (SBN), the prevalence of hepatitis C virus (HCV) in Brazilian hemodialysis units (HU) is 3.3%, about three times higher than what is reported for the Brazilian general population. Often, professionals working in HU are faced with clinical situations that require rapid HCV diagnosis in order to avoid horizontal transmission within the units. On the other hand, thanks to the development of new antiviral drugs, the cure of patients with HCV, both in the general population and in patients with chronic kidney disease and the disease eradication, appear to be very feasible objectives to be achieved in the near future . In this scenario, SBN and the Brazilian Society of Hepatology present in this review article a proposal to approach HCV within HUs.

Resumo De acordo com os dados do último censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), a prevalência de portadores do vírus da hepatite C (HCV) nas unidades de hemodiálise (UH) no Brasil é de 3,3%, cerca de três vezes maior do que é observado na população geral brasileira. Muitas vezes, os profissionais que trabalham nas UH deparam-se com situações clínicas que demandam rápido diagnóstico do HCV, a fim de evitar uma transmissão horizontal dentro das unidades. Por outro lado, a cura dos pacientes portadores do HCV, tanto na população geral como na portadora de doença renal crônica e a erradicação da doença, em virtude do desenvolvimento de novas drogas antivirais, parecem ser objetivos bastante factíveis, a ser alcançados em futuro próximo. Nesse cenário, a SBN e a Sociedade Brasileira de Hepatologia apresentam neste artigo de revisão uma proposta de abordagem do HCV dentro das UH.

Proposta de um modelo de gestão ambiental para os serviços de Nefrologia / Propuesta de un modelo de gestión ambiental para los servicios de Nefrología / Proposal of an environmental management model for Nephrology services

OBJETIVOS: Este estudo objetivou propor um modelo de Gestão Ambiental para os serviços de nefrologia, a partir do diagnóstico situacional realizado em três serviços. MÉTODOS: A metodologia foi exploratório-descritiva quantitativa, com técnica de multicaso. Para coleta de dados, foram utilizados três instrumentos diferentes, respondidos por enfermeiros, administradores, técnicos em enfermagem e serventes, além de pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento de hemodiálise. RESULTADOS: A análise detalhada dos processos e a aplicação dos instrumentos de avaliação demonstraram ser ferramentas eficazes na identificação de fatores de não-conformidades, o que possibilitou a elaboração de uma proposta de gestão ambiental aplicável aos serviços de nefrologia. CONCLUSÃO: A implantação do sistema proposto nos serviços trouxe inúmeros benefícios que vão desde a redução de resíduos e efluentes líquidos; preservação dos recursos naturais; uso de materiais e insumos mais ambientalmente corretos; redução de custos; preservação da saúde humana e do meio ambiente.

OBJECTIVE: This study aimed at proposing a new model of Environmental Management for Nephrology Services through a situational diagnosis made in three services. METHODS: This work is an exploratory descriptive research that used quantitative methodology and multicase techniques. Three different instruments were used for data collection, and answered by nurses, managers, nursing technicians and cleaning servants, as well as patients with chronic renal insufficiency submitted to hemodialysis. RESULTS: The detailed analysis of the processes and the application of the evaluation instruments showed that they are efficient tools in the identification of non-conformity factors, which enabled the elaboration of an environmental management proposal applicable to nephrology services. CONCLUSION: The implementation of the proposed system in the services brought several benefits such as reduction of residue and liquid effluents; preservation of natural resources, use of more environmentally correct materials and inputs; cost reduction as well as the preservation of human health and the environment.

OBJETIVO: Este estudio tuvo por objetivo proponer un modelo de Gestión Ambiental para los servicios de nefrología, a partir del diagnóstico situacional realizado en tres servicios. MÉTODOS: La metodología fue exploratorio-descriptiva cuantitativa, con técnica de multicaso. Para la recolección de los datos, se utilizaron tres instrumentos diferentes, respondidos por enfermeros, administradores, técnicos de enfermería y personal de servicio, además de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. RESULTADOS: El análisis detallado de los procesos y la aplicación de los instrumentos de evaluación demostraron ser herramientas eficaces en la identificación de factores de no-conformidades, lo que hizo posible la elaboración de una propuesta de gestión ambiental aplicable a los servicios de nefrología. CONCLUSION: La implantación del sistema propuesto en los servicios trajo innumerables beneficios que van desde la reducción de residuos y fluidos líquidos; preservación de recursos naturales; uso de materiales e insumos ambientalmente correctos hasta la reducción de costos; preservación de la salud humana y del medio ambiente.

Insuficiencia renal aguda durante una epidemia de Cólera, experiencia del Servicio de Nefrología del Hospital Dos de mayo / Acute renal failure during a epidemica of Cholera, experience of the Nephrology service at Dos de mayo Hospital

Se presenta la experiencia en el manejo de 33 pacientes con insufiencia renal aguda (IRA) por el Servico de Nefrología del Hospital dos de Mayo, durante la epidemia del cólera que afectó al Perú en 1991. Desde el 5 de febrero hasta el 15 de mayo, se atendieron 5341 pacientes con diagnóstico clínico de cólera. De ellos, 2932 (55 por ciento) requirieron hospitalización y 33 de éstos (21 varones y 12 mujeres, con edades entre 24 y 75 años) presentaron IRA como complicación. Uno de los pacientes tuvo IRA pre-renal (funcional), en los restantes 32 la IRA fue consecuencia de una severa depleción del volumen extracelular, producida por diarrea masiva. Las característica clínicas y metabólicas relevantes en los pacientes portadores de NTA fueron : marcada hipotensión arterial; acidosis metabólica severa, más pronunciada que las correspondiente al grado de uremia; hipopotasemia y finalmente, la corta duración del período oligúrico, comparado con el que suele observarse en NTA de otras etiologías. En el paciente con IRA pre-renal la restitución de la diuresis normal se logró con la sola administración de solución salina normal para reemplazar el déficit de volumen.De los 32 pacientes con insuficiencia renal intrínseca 25 respondieron al tratamiento conservador; 2 necesitaron diálisis y 5 fallecieron por complicaciones intercurrentes