Chilaiditi's sign possibly associated with malposition of chest tube placement.

Although diaphragmatic paralysis is a rare recognized complication of chest tube malposition, Chilaiditi's sign occurring as a result of this complication has never been reported in literature to the best of our knowledge. We describe one such case, which had an interesting clinical sequence of events and radiographic findings and suggest that the medial end of the chest tube should be positioned at least 2 cm from the mediastinum on the frontal chest radiograph to avoid these complications.

Cuando la retirada de la ventilación mecánica es dificultosa en la UCIP: caso clínico / When the weaning from mechanical ventilation is difficult in the UCIP: report of a case

Paciente de 22 meses que presenta como complicación postquirúrgica, de cirugía torácica, sección del nervio frénico derecho con la consiguiente parálisis hemidiafragmática. Se comentan algunos aspectos fisiopatológicos de tal afección y se discuten las estrategias ante un weaning dificultoso

Phrenic nerve palsy after open heart surgery

In a retrospective study of 1130 patients underwent open cardiac surgery in Kasr El-Aini hospital, 29 [2.6%] patients developed phrenic nerve palsy. The highest incidence [9%] was in the infants below two years of age. In children 2-12 years of age, the incidence was 3.2%. In older age group, the incidence was 1.2%, left sided phrenic nerve palsy was present in 66%, and right sided palsy in 27% and 7% of patients had bilateral palsy. Ten patients needed diaphragmatic plication. All were below the age of twelve. Twelve patients were followed for a period of 3 m. Out of the nineteen nonsurgical treated patients, seven of them showed spontaneous recovery

Relación entre arteria torácica interna y nervios frénico y frénicos accesorios / Relation between the internal thoracic artery and the phrenic and accessory phrenic nerves

La revascularización directa del miocardio, usando la arteria torácica interna puede provocar aproximadamente en el 10,0 por ciento de los pacientes parálisis hemidiafragmática como complicación clínica postoperatoria según Wilcox et al., 1990. Las injurias físicas del nervio frénico, pueden ser causadas por su proximidad con el corazón, por el desconocimiento de su distribución anatómica y de su relación con la arteria torácica interna según Abd et al., 1989. Esto nos movió a efectuar un estudio anatómico del nerivio frénico y frénicos accesorioa en 100 cadáveres de individuos brasileños, adultos de ambos sexos, con edades variables entre 20 y 84 años, procedentes del Servicio de Obitos de la Escola Paulista de Medicina, Sao Paulo, Brasil. El nervio frénico (NF) fue observado en el 100 por ciento de los casos. En el 81,0 por ciento encontramos el NF en ambos lados; en 9,0 por ciento el NF al lado derecho y el NF y un nervio frénico accesorio (NFa) en el lado izquierdo; en el 6,0 por ciento el NF y un NFa en el lado derecho y el NF en lado izquierdo; en 3,0 por ciento el NF y un NFa a ambos lados y en 1,0 por ciento el NF en el lado derecho y el NF y dos NFa en el lado izquierdo. En su relación con la arteria torácica interna, ambos nervios frénicos son anteriormente a la arteria (56,0 por ciento), el derecho es anterior y el izquierdo posterior (20,0 por ciento), el derecho es posterior y el izquierdo anterior (10,0 por ciento) y ambos frénicos son posteriores a la arteria (14,0 por ciento). La distancia entre el origen de la arteria torácica interna y el cruzamiento del nervio frénico, varió entre 0,3-4,5 cm con una media de 1,6 ñ 0.77 cm

Complete A-V block and phrenic paralysis complicating surgical closure of ventricular septal defect--a case report.

The incidence of post-surgical complete A-V block has come down from 16% in the 50's to less than 1% with improvement in technique. Of these, 14% are transient and attributable to post-operative oedema and haemorrhage at the site of block. Permanent damage manifests early, or as late as 15 years, and in these, the risk of sudden death is a reality. Phrenic paralysis has been attributed to inadvertent pinching, cutting, traction on the phrenic nerve, and has been noticed after pericardiectomy, Blalock-Hanlon operation, Mustard repair, performance of a Blalock-Taussig shunt or closure of ASD. It has also been noted to result from hypothermic injury following iced saline slush application for topical hypothermia the so called "Frost Bitten Phrenics". The entity is commoner than appreciated, although its actual incidence has not been properly worked out. It can be unilateral or bilateral. Patients are mostly asymptomatic, the post-operative X-Ray chest revealing the defect. Uninhibited movement of the costal margin away from the midline on the side of paralysis gives clinical clue (Hoover's Sign), and is confirmed by fluoroscopy which shows paradoxic diaphragmatic movement on sudden sniffing (Keinbock's Phenomenon).

Paresia diafragmática adquirida como complicación del drenaje de neumotórax por toracotomía cerrada / Diaphragmatic paresia acquired as complication of pneumothorax drainage by closed thoracotomy

La parálisis diafragmática traumática secundaria al drenaje pleural para la evacuación de un neumotórax hipertensivo es una rara complicación pero que debe ser tenida en cuenta ya que agrava la insuficiencia respiratoria del paciente, prolonga el tiempo de asistencia respiratoria e incrementa los riesgos relacionados a internaciones prolongadas. Es importante la comprobación de la ubicación del catéter en la radiografía post drenaje y la inmediata corrección de la misma en caso que ésta sea inadecuada. Si se comprueba paresia/parálisis diafragmática debe colocarse al paciente en Trendelenburg invertido. De persistir la parálisis la consulta quirúrgica determinará la oportunidad y beneficio de la plicatura.