Electroencephalographic microstates in vestibular schwannoma patients with tinnitus / 南方医科大学学报

OBJECTIVE@#To explore the biomarkers of tinnitus in vestibular schwannoma patients using electroencephalographic (EEG) microstate technology.@*METHODS@#The EEG and clinical data of 41 patients with vestibular schwannoma were collected. All the patients were evaluated by SAS, SDS, THI and VAS scales. The EEG acquisition time was 10-15 min, and the EEG data were preprocessed and analyzed using MATLAB and EEGLAB software package.@*RESULTS@#Of the 41 patients with vestibular schwannoma, 29 patients had tinnitus and 12 did not have tinnitus, and their clinical parameters were comparable. The average global explanation variances of the non-tinnitus and tinnitus groups were 78.8% and 80.1%, respectively. The results of EEG microstate analysis showed that compared with those without tinnitus, the patients with tinnitus had an increased frequency (P=0.033) and contribution (P=0.028) of microstate C. Correlation analysis showed that THI scale scores of the patients were negatively correlated with the duration of microstate A (R=-0.435, P=0.018) and positively with the frequencies of microstate B (R=0.456, P=0.013) and microstate C (R=0.412, P=0.026). Syntax analysis showed that the probability of transition from microstate C to microstate B increased significantly in vestibular schwannoma patients with tinnitus (P=0.031).@*CONCLUSION@#EEG microstate features differ significantly between vestibular schwannoma patients with and without tinnitus. This abnormality in patients with tinnitus may reflect the potential abnormality in the allocation of neural resources and the transition of brain functional activity.

Preliminary application of combined auditory monitoring technique in resection of vestibular neurinoma / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To explore the value of electrically evoked auditory brainstem response (EABR) monitoring combined with brainstem auditory evoked potential (BAEP) and compound action potential (CAP) monitoring during vestibular schwannoma resection for the protection of the cochlear nerve. Methods: Clinical data from 12 patients with vestibular schwannomas who had useful hearing prior to surgery were analyzed at the PLA General Hospital from January to December 2021. Among them, there were 7 males and 5 females, ranging in age from 25 to 59 years. Before surgery, patients underwent audiology assessments (including pure tone audiometry, speech recognition rate, etc.), facial nerve function evaluation, and cranial MRI. They then underwent vestibular schwannoma resection via the retrosigmoid approach. EABR, BAEP, and CAP were simultaneously monitored during surgery, and patients' hearing preservation was observed and analyzed after surgery. Results: Prior to surgery, the average PTA threshold of the 12 patients ranged from11 to 49 dBHL, with a SDS of 80% to 100%. Six patients had grade A hearing, and six patients had grade B hearing. All 12 patients had House-Brackman grade I facial nerve function prior to surgery. The MRI indicated tumor diameters between 1.1 and 2.4 cm. Complete removal was achieved in 10/12 patients, while near-total removal was achieved in 2/12 patients. There were no serious complications at the one-month follow-up after surgery. At the three-month follow-up, all 12 patients had House-Brackman grade I or II facial nerve function. Under EABR with CAP and BAEP monitoring, successful preservation of the cochlear nerve was achieved in six of ten patients (2 with grade B hearing, 3 with grade C hearing, and 1 with grade D hearing). Successful preservation of the cochlear nerve was not achieved in another four patients (all with grade D hearing). In two patients, EABR monitoring was unsuccessful due to interference signals; however, Grade C or higher hearing was successfully preserved under BAEP and CAP monitoring. Conclusion: The application of EABR monitoring combined with BAEP and CAP monitoring during vestibular schwannoma resection can help improve postoperative preservation of the cochlear nerve and hearing.

Neurofibromatosis tipos 1 y 2 / Neurofibromatosis type 1 and 2

La neurofibromatosis (NF) comprende un grupo de enfermedades genéticas de herencia autosómica dominante, que se clasifican de la siguiente manera: neurofibromatosis tipo 1 (NF1), neurofibromatosis tipo 2 (NF2) y schwannomatosis (también conocida como neurofibromatosis tipo 3). Esta última es una enfermedad muy infrecuente, con una prevalencia aproximada de 1/126 000 personas, por lo que solo profundizaremos las dos primeras. La NF1, también conocida como la enfermedad de Von Recklinghausen, es la más frecuente de las tres y afecta principalmente la piel y el sistema nervioso periférico. Se caracteriza por la presencia de máculas "café con leche", pecas axilares o inguinales, nódulos de Lisch (hamartomas en el iris) y neurofibromas (tumores de la vaina de nervios periféricos). Otras manifestaciones menos frecuentes, aunque de mayor gravedad, incluyen gliomas del nervio óptico, meningiomas, neurofibromas malignos, escoliosis y displasia de la tibia. Su diagnóstico se suele realizar al nacimiento o durante los primeros años de vida, y se estima que un 50% de quienes la padecen presenta dificultades cognitivas. No hay datos concluyentes sobre la mortalidad en los pacientes con NF1, aunque se sabe que la expectativa de vida es menor que en la población general. La NF2 tiene una prevalencia considerablemente menor que la NF1 y su inicio es más tardío, afectando principalmente a adultos jóvenes. La presentación clínica típica se caracteriza por acúfenos, hipoacusia y ataxia en contexto de la presencia de schwannomas vestibulares bilaterales. Otros hallazgos menos frecuentes incluyen schwannomas de nervios periféricos, meningiomas, ependimomas o astrocitomas. La esperanza de vida es de unos 36 años, con una supervivencia media desde el momento del diagnóstico de 15 años. (AU)

Neurofibromatosis (NF) includes a group of genetic diseases with an autosomal-dominant inheritance pattern, and they are classified as follows: Neurofibromatosis type 1 (NF1), neurofibromatosis type 2 (NF2) and Schwannomatosis (also known as neurofibromatosis type 3). This last one is a very rare disease, with an approximate prevalence of 1/126000, so we will only deepen in the first two. NF1, also known as von Recklinghausen disease, is the most frequent, and mainly affects the skin and peripheral nervous system. Its typical manifestations are the presence of café-au-lait macules, axillary or inguinal freckles, Lisch nodules (hamartomas in the iris) and neurofibromas (peripheral nerve sheath tumors). Less frequent manifestations, although more serious, include optic nerve gliomas, meningiomas, malignant neurofibromas, scoliosis and tibial dysplasia. The diagnosis is usually made at birth or during the first years of life, and approximately 50% of patients present cognitive difficulties. There is no conclusive data on mortality in patients with NF1, although it is known that life expectancy is lower than in general population. NF2 has a considerably lower prevalence than NF1, and its onset is later in life, mainly affecting young adults. Its typical clinical presentation is characterized by tinnitus, hearing loss and ataxia in the context in the presence of bilateral vestibular schwannomas. Less frequent findings include peripheral nerve schwannomas, meningiomas, ependymomas or astrocytomas. Life expectancy is about 36 years old, with a median survival from the moment of diagnosis of 15 years. (AU)

Trigeminal Neuralgia Caused by Cerebellopontine Angle Tumors: Surgical Series

Introduction Cerebellopontine angle (CPA) tumors represent an important cause of persistent and refractory trigeminal neuralgia (TN). It is believed that between 1 and 9.9% of the cases of patients presenting with TN painful manifestation are caused by space-occupying lesions. Objective The objective of the present study is to describe the clinical and surgical experience of the operative management of patients presenting with secondary type TN associated with CPA tumors. Method An observational investigation was conducted with data collection from patients with secondary type TN associated with CPA tumors who were treated with surgical resection of the space-occupying lesion and decompression of the trigeminal nerve from January 2013 to November 2016 in 2 different centers in the western region of the state of São Paulo, Brazil. Results We operated on 11 consecutive cases in which TN was associated with CPA during the period of analysis. Seven (63.6%) patients were female, and 4 (36.4%) were male. Seven (63.6%) patients presented with right-side symptoms, and 4 (36.4%) presented with left-side symptoms. After 2 years of follow-up, we observed that 8 (72.7%) patients showed a complete improvement of the symptoms, with an excellent outcome, and that 3 (27.3%) patients showed an incomplete improvement, with a good outcome. No patient reported partial improvement or poor outcome after the follow-up. There was no operative mortality. Conclusion Cerebellopontine angle tumors represent an important cause of TNandmust be included in the differential diagnosis of patients presenting with refractory and persistent symptoms. Surgical treatment with total resection of the expansive lesion and effective decompression of the trigeminal nerve are essential steps to control the symptoms.

Different clinical presentation of intralabyrinthine schwannomas - a systematic review / Diferentes apresentações clínicas do schwannoma intralabiríntico --- uma revisão sistemática

Abstract Introduction: Intralabyrinthine schwannoma is a rare, benign tumor that affects the most terminal portions of the vestibular and cochlear nerves. This tumor can be classified into 10 subtypes, according to its inner ear location. Objective: To carry out a comprehensive review of the most frequent auditory manifestations secondary to the intralabyrinthine schwannoma, describing the possible underlying pathophysiological mechanisms. Methods: Systematic review of the literature until October 2017 using the PubMed, Web of Science and Scopus databases. The inclusion criteria were clinical manifestations of the intralabyrinthine schwannoma. Three researchers independently assessed the articles and extracted relevant information. The description of a case of an intravestibular subtype intralabyrinthine schwannoma with multiple forms of clinical presentations was used as an example. Results: Twenty-seven studies met our inclusion criteria. The most common intralabyrinthine schwannoma subtype was the intracochlear, followed by the intravestibular type. All the cases demonstrated hearing loss, usually progressive hearing loss. Conclusion: The diagnosis of intralabyrinthine schwannomas is based on high-resolution magnetic resonance imaging and should be included in the differential diagnosis of patients with vestibulocochlear complaints. Although there are approximately 600 cases in the literature, we still lack a detailed description of the clinical evolution of the patients, correlating it with MRI findings of temporal bones and tumor subtype.

Resumo Introdução: Schwannoma intralabiríntico é um tumor benigno, raro, que afeta as porções mais terminais dos nervos vestibular e coclear. Este tumor pode ser classificado, de acordo com sua localização na orelha interna, em 10 subtipos. Objetivo: Realizar uma revisão abrangente das manifestações auditivas mais frequentes secundárias ao schwannoma intralabiríntico e descrever os possíveis mecanismos fisiopatológicos subjacentes. Método: Revisão sistemática da literatura até outubro de 2017 nas bases de dados PubMed, Web of Science e Scopus. O critério de inclusão foi manifestações clínicas do schwannoma intralabiríntico. Três pesquisadores avaliaram de forma independente os artigos e extraíram informações relevantes. Exemplificamos com a descrição de um caso de schwannoma intralabiríntico subtipo intravestibular com múltiplas formas de apresentações clínicas. Resultados: Vinte sete estudos contemplaram nossos critérios de inclusão. O subtipo do schwannoma intralabiríntico mais comum encontrado foi o intracoclear, seguido pelo intravestibular. Todos os casos apresentaram alteração auditiva, normalmente perda auditiva progressiva. Conclusão: O diagnóstico de schwannomas intralabirínticos baseia-se em exames de ressonância magnética de alta resolução e deve ser incluído no diagnóstico diferencial de pacientes com queixas vestibulococleares. Apesar de termos aproximadamente 600 casos na literatura, ainda nos falta descrição detalhada da evolução clínica dos pacientes em correlação com achados na ressonância magnética de ossos temporais e o subtipo tumoral.

Alucinosis peduncular: descripción de un caso y revisión del tema / Peduncular hallucinosis: a case report and topic review / Alucinose peduncular: descrição de um caso e revisão do assunto

La alucinosis peduncular es el término utilizado para describir una forma rara de alucinaciones visuales complejas, vívidas, coloridas y generalmente recurrentes que ocurren en relación a lesiones del tronco encefálico y el tálamo. Es una patología infrecuente y su fisiopatología es controvertida. Describimos el caso de una mujer de 38 años con alucinosis peduncular asociada a compresión extrínseca del tronco encefálico secundaria a un schwannoma vestibular. Analizamos las características clínicas y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.

Peduncular hallucinosis is a clinical condition characterized by vivid, colorful, complex visual hallucinations that often recur in time and are described in association with midbrain and thalamic lesions. It is a rare phenomenon and its precise pathophysiology is unknown. We describe the case of a 38-year-old woman who developed peduncular hallucinosis in relation to extrinsic compression of the midbrain secondary to a vestibular schwannoma. Clinical features and underlying pathophysiological mechanisms are discussed.

A alucinose peduncular é o termo usado para descrever uma forma rara de alucinações visuais complexas, vívidas, coloridas e geralmente recorrentes que ocorrem em relação às lesões do tronco encefálico e do tálamo. É uma patologia infreqüente e sua fisiopatologia é controversa. Descrevemos o caso de uma mulher de 38 anos de idade com alucinose peduncular associada à compressão extrínseca do tronco encefálico secundária ao schwannoma vestibular. Analisamos as características clínicas e os mecanismos fisiopatológicos subjacentes.

Schwanoma gigante do VIII nervo craniano de evolução subaguda: relato de caso / Subacute evolution of giant schwannoma of VIII cranial nerve: case report

O schwanoma vestibular é uma neoplasia que se origina das células de Schwann da porção vestibular do VIII nervo craniano e que corres- ponde a cerca de 10% dos tumores intracranianos e a 80% a 90% daqueles localizados no ângulo pontocerebelar. Apesar do crescimento lento e evolução em geral benigna, estes tumores podem evoluir de maneira desfavorável devido à localização em compartimento anatômico relativamente reduzido no crânio (fossa posterior), o que pode levar a compressão de estruturas nobres (como o tronco encefálico) e a desenvolvimento de hidrocefalia obstrutiva, especialmente nos raros casos de schawanomas gigantes (> 40 mm). Apresentamos relato de caso de paciente com quadro de tinnitus e hipoacusia à esquerda que evoluiu de forma subaguda com alterações do humor, da cognição e da marcha cujo diagnóstico final foi de schwanoma gigante do VIII nervo craniano.

Vestibular schwannoma is a Schwann cells neoplasia of the vestibular branch of the VIII cranial nerve and it accounts for 10% of intracranial tumours and to 80%-90% of those located at the cerebellopontine angle. Despite slow growth and usual benign evolution, unfavourable outcomes may occur, especially in the rare cases of giant schwanno- mas (> 40mm). Owing the fact that this tumours are located in a relatively narrow space (posterior fossa), giant schwannomas may compress noble areas (as the brainstem), which can also cause obstructive hydrocephalus. We discuss a case report of a 48 years old woman complaining of left-sided hearing loss and tinnitus that developed a subacute cognitive impairment, mood disorder and gait disturbance, diagnosed with giant schwannoma of the VIII nerve.

Facial reanimation by hypoglossal-facial neurorrhaphy

Objective: Facial palsy may still occur after removal of large vestibular schwannomas. The aim of this paper is to describe the outcome of patients submitted to facial reanimation and make a concise revision about modern techniques available to reanimate a paralyzed face. Methods: A retrospective study of was performed about the surgical results of 12 patients submitted to hypoglossal-facial neurorrhaphy. These patients were submitted to radical removal of large vestibular schwannomas (> 3 cm) before and anatomic preservation of the facial nerve was not possible. Results: In 10 cases (83%) patients had a good outcome with House-Brackmann facial grading III. In two other cases the facial grading was IV and VI. All patients were follow-up for at least one year after the reanimation procedure. Conclusion: Hypoglossal-facial neurorrhaphy is a very useful technique to restore facial symmetry and minimize the sequela of a paralyzed face. Long last palsy seemed to be the main reason of poor outcome in two cases...

Paralisia facial pode ocorrer após remoção de schwannomas vestibulares volumosos.Neste artigo é descrito o resultado obtido em pacientes submetidos à reanimação facial, bem comoé realizada uma revisão concisa das técnicas modernas disponíveis para reanimação de uma faceparalisada. Métodos: Estudo retrospectivo do resultado cirúrgico de 12 pacientes submetidos àneurorra&a hipoglosso-facial. Todos esses pacientes foram operados anteriormente de schwannomasvestibulares volumosos (> 3 cm) e não foi possível a preservação anatômica ou funcional do nervofacial. Resultados: Em 10 casos (83%), observou-se boa recuperação da paralisia e gradação &nal IIIna escala de House-Brackmann. Em dois outros casos, um paciente evoluiu com grau IV e outro comgrau VI. Todos os pacientes foram seguidos por pelo menos um ano após o procedimento. Conclusão:A neurorra&a hipoglossal-facial é uma técnica útil para restaurar a simetria facial e minimizar as sequelasde uma face paralisada. Paralisia de longa duração foi a causa de insucesso em dois casos nesta série...

Merlina y nuevos tratamientos de schwannomas vestibulares en pacientes con neurofibromatosis tipo 2 / Merlin and new treatments for vestibular schwannomas in patients with Neurofibromatosis type 2

Los schwannomas vestibulares son tumores benignos que habitualmente se presentan en forma esporádica y unilateral, pero pueden aparecer de manera bilateral en el contexto de una neurofibromatosis tipo 2 (NF2). En aquellos asociados a NF2 se han identificado mutaciones del gen NF2 que codifica para merlina, una proteína citoplasmática que se localiza primariamente en protrusiones celulares ricas en actina, y en sitios de contacto entre células y matriz extracelular. La evidencia sugiere que merlina ejerce un rol como proteína supresora de tumores ya que regula la cascada de activación de diversos tipos de receptores de factores de crecimiento celular De esta manera, el déficit de merlina provoca un patrón de proliferación celular aumentado, alteraciones del citoesqueleto, apoptosis disminuida, y un incremento de la adhesión a la matriz extracelular. Se han desarrollado terapias clínicas para la NF2 con anticuerpos monoclonales e inhibidores dirigidos contra distintas moléculas involucradas en las cascadas de señalización celular moduladas por merlina. En este artículo se revisan y discuten los mecanismos celulares dependientes de merlina y los diversos estudios clínicos y experimentales que se han probado en pacientes con NF2.

Vestibular schwannomas are benign tumors that may occur bilaterally in the context of neurofibromatosis type 2 (NF2). A mutation in the NF2 gene coding for merlin protein has been identified in those cases associated with NF2. Merlin is a cytoplasmic protein localized in actin rich cell protrusions, and near contact sites between cells and extracellular matrix. The evidence suggests that merlin plays a role as tumor suppressor protein, regulating the activation cascade of different types of receptors for cell growth factors. Thus, merlin deficiency causes a pattern of increased cell proliferation, cytoskeletal alterations, decreased apoptosis and increased cell adhesion to the extracellular matrix. Several clinical therapies have been developed for NF2 patients including monoclonal antibodies and inhibitors directed against different molecules involved in cell signaling cascades modulated by merlin. In this article we review and discuss cellular mechanisms dependent of merlin and some clinical and experimental studies that have been studied in patients with NF2.

Hipoacusia súbita? / Sudden hearing loss?

Se presenta un caso de paciente mujer sin antecedentes mórbidos que consulta a nuestro servicio por síntomas sugerentes de hipoacusia súbita. La evaluación audiométrica y prueba calórica era compatible con una parálisis cocleovestibular y dado que no presentaba contraindicaciones, se decide iniciar tratamiento con corticoides y antiviral oral. La evolución inicial fue favorable sin embargo al control del mes presentó un nuevo deterioro audiométrico. Esto motivó mayor estudio con el cual se pudo llegara un diagnóstico etiológico. Este caso es presentado para recordar que hay otras patologías que pueden simular una hipoacusia súbita idiopática, lo cual no se debe olvidaren el manejo de estos pacientes.

Clinical case of female patient without morbid background who consults due to sudden hearing loss symptoms. The audiometric and caloric tests were compatible with a cochleo vestibular paralysis and because there were no contraindications, oral steroids and antiviral, treatment was indicated. Although the initial response was favorable, at the first month check up an audiometric deterioration was found. This led to further study achieving an etiological diagnosis. This case is presented to remind that there are other pathologies that can simulate an idiopathic sudden hearing loss, which should not be forgotten in the management of these patients.

Surdez súbita unilateral como manifestação de schwannoma vestibular: relato de caso / Sudden deafness as a presenting symptom of acoustic neuroma: case report

O schwannoma vestibular, também conhecido como neuroma ou neurinoma do acústico, é o tumor mais freqüente do ângulo pontocerebelar correspondendo a aproximadamente a 9 por cento de todos os tumores intracranianos. APRESENTAÇÃO DO CASO: Os autores apresentam um relato de caso de surdez súbita e zumbido unilateral com melhora dos sintomas através de tratamento clínico com Prednisona e Pentoxifilina e posterior diagnóstico por exame de imagem de schwannoma vestibular. DISCUSSÃO: A surdez súbita pode ser descrita como uma perda neurossensorial abrupta e intensa. Costuma ser acima de 30 dB, em três ou mais freqüências contíguas e se desenvolve em menos de três dias. CONCLUSÃO: É de grande importância a pesquisa da etiologia nos casos de surdez súbita para a boa condução do caso e orientação terapêutica.

Vestibular schwannoma, also known as acoustic neurinoma, is the most frequent tumor of the cerebellopontine angle, and represents 9 percent of all intracranial tumors. CASE REPORT: The authors report a case of sudden deafness with unilateral tinnitus. The patients responded to therapy with Prednisone and Pentoxifylline after the diagnosis of acoustic neurinoma by imaging exams. DISCUSSION: Sudden deafness can be described as an intense and abrupt sensorineural loss. Usually it is higher than 30 dB at three or more frequencies and develops in less than three days. CONCLUSION: Investigation of the etiology of sudden deafness is extremely important to establish the adequate strategy for the case.

Ressonância magnética em surdez súbita / Magnetic resonance imaging in sudden deafness

A surdez súbita é um sintoma cuja etiologia nem sempre é elucidada mesmo dispondo-se de toda propedêutica atual. Neste estudo avaliaremos as alterações encontradas em ressonância magnética de pacientes portadores de surdez súbita. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com realização de RM em 49 dos 61 pacientes com surdez súbita atendidos no pronto socorro de Otorrinolaringologia do Hospital São Paulo, no período de abril de 2001 a maio de 2003. Doze pacientes abandonaram ou não foram submetidos à ressonância magnética por outros motivos. RESULTADOS: 23 (46,9 por cento) pacientes apresentaram alterações à ressonância magnética. Foram encontrados dois tumores sugestivos de meningioma e três schwannomas do oitavo par craniano. Lesões subcorticais e periventriculares esparsas e hiperintensas em FLAIR foram encontradas em 13 pacientes. Cinco (21,7 por cento) pacientes apresentaram alterações periféricas. CONCLUSÃO: A surdez súbita deve ser abordada como um sintoma comum a diferentes doenças. A presença de tumores do ângulo pontocerebelar em 10,2 por cento dos nossos casos, entre outras causas tratáveis, justifica o uso da ressonância magnética com contraste tanto para o estudo do sistema auditivo periférico quanto para o estudo das vias auditivas centrais, incluindo o cérebro.

Facial myokymia as a presenting symptom of vestibular schwannoma.

Facial myokymia is a rare presenting feature of a vestibular schwannoma. We present a 48 year old woman with a large right vestibular schwannoma, who presented with facial myokymia. It is postulated that facial myokymia might be due to a defect in the motor axons of the 7th nerve or due to brain stem compression by the tumor.

Rehabilitación oculopalpebral post-parálisis facial periférica por sección completa del tronco: colocación de implante de oro y kinesioterapia / Treatment of complete facial paralysis with early gold weight lid implant

La tarsorrafia fue el método alternativo para el tratamiento de las complicaciones post-lesión completa del nervio facial. El implante de una lámina de oro en el párpado permite obtener una solución funcional y cosmética a la falta de oclusión palpebral. Cuando la lesión lleva mucho tiempo de evolución, se suele agregar ectropion de párpado inferior que puede ser resuelto con la técnica de Kuhnt-Szymanovsky en el mismo momento quirúrgico en que se coloca el implante. En nuestra experiencia de 10 pacientes tratados desde Marzo del '93 a Diciembre del '96, hemos colocado en 9 de ellos el injerto de oro, en un caso corregido el ectropion quirúrgicamente y en otro solo se realizó kinesioterapia de rehabilitación (por negativa de la paciente a colocarse el implante quirúrgicamente). En todos realizamos kinesioterapia de rehabilitación precoz. Igual que otros autores, este es un método sencillo y eficaz, alternativo a la tarsorrafia

Estudo da abertura externa do aqueduto vestibular como referência na preservaçäo do labirinto pelo acesso suboccipital retrossigmóideo transmeatal / Study of external aperture of vestibular aqueduct as a landmark in the preservation of the labyrinth by the suboccipital retrosigmoid transmeatal approach

A abertura externa do aqueduto vestibular foi avaliada como uma referência para ajudar na preservaçäo do labirinto por meio do acesso suboccipital retrossigmóideo transmeatal. Foram estudados ossos temporais, segmentos cefálicos, pacientes portadores de neurinomas do acústico e exames por tomografia computadorizada dos ossos temporais. As correlaçöes existentes entre a abertura externa do aqueduto vestibular, poro acústico interno e crista transversa foram observadas, e realizadas medidas entre essas estruturas. Dissecaçöes foram efetuadas nas partes anatômicas para a exposiçäo da abertura externa do aqueduto vestibular junto à saída do saco endolinfático. A parede posterior do meato acústico interno foi aberta, sem atingir, porém, a abertura externa do aqueduto vestibular , que foi usada como referência para o limite lateral da brocagem. Finalmente, o aqueduto vestibular, a crus commune e o canal semicircular posterior foram abertos para certificar-se de que eles näo haviam sido lesados anteriormente, e para comprovar que ainda existia um limite ósseo entre a extremidade lateral do meato acústico interno e o labirinto. A mesma referência foi utilizada em 24 pacientes portadores de neurinomas do acústico, com o propósito de preservar as partes óssea e membranosa do labirinto, e foi estudada por tomografia computadorizada dos ossos temporais. Existia sempre uma correlaçäo entre a abertura externa do aqueduto vestibular, a extremidade lateral do meato e o labirinto. A distância entre o poro acústico interno e a abertura externa do aqueduto vestibular nunca foi menor que a distância entre esse mesmo poro e a crista transversa. A aberrtura externa do aqueduto vestibular estava, em geral, lateral à projeçäo perpendicular da extremidade meatal lateral na superfície petrosa superior, e, quando sob linha direta da visäo, fornecia um ângulo apropriado para que pudessem ser evitadas lesöes na porçäo mais póstero-medial do labirinto. Se a parede posterior do meato näo fosse brocada até a abertura externa do aqueduto vestibular, o labirinto poderia ser preservado. Os resultados dos casos cirúrgicos mostraram que o labirinto pôde ser mantido intacto em todos os pacientes, e que os tumores foram completamente removidos...

Alteraçöes otoneurológicas no neuroma do acústico: relato de dois casos / Otoneurological evaluation to cerebellopontine angle tumours

O presente trabalho teve como objetivo enfatizar a importância da avaliaçäo otoneurológica, para o diagnóstico precoce dos tumores de ângulo ponto cerebelar

Lagoftalmo paralítico: uma proposta de classificaçäo clínico-cirúrgica / Paralytic lagophtalmos: a purpose of clinic-surgical classification

Estudados 66 olhos apresentando lagoftalmo decorrente de paralisia facial de diversas etiologias os quais foram divididos quanto à severidade do quadro cínico em três grupos. Em 39 olhos realizou-se tratamento cirúrgico. Várias foram as técnicas utilizadas como cantoplastia de Tessier, mola de Arion, tarsal-strip, tarsorrafia e outras. O objetivo deste trabalho é, analisando-se a eficácia e os resultados cirúrgicos das técnicas utilizadas isoladas ou associadamente, encontrar-se uma classificação clínico-cirúrgica de lagoftalmo a qual oriente na indicação da(s) técnicas(s) mais adequada(s) a ser(em) empregada(s) em cada grupo.

Experiência em 115 casos de cirurgia para exérese de neurinoma do acústico / Experience in 115 cases of acoustic neurinoma exeresis surgery

Foram estudados 115 pacientes com neuroma de acústico, entre janeiro de 1986 e agosto de 1994, submetidos à exerese pelo mesmo cirurgiäo, atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e em clínica privada. Säo apresentados os achados clínicos e diagnósticos. A via translabiríntica foi utilizada em 87 por cento dos caso. Quando a preservaçäo da audiçäo foi aventada, foram adotadas as vias fossa média ou retrolabiríntica. Apesar do diagnóstico precoce, o número de pacientes possíveis de preservaçäo da audiçäo permanece limitado. Estes resultados enfatizam as vantagens da via translabiríntica, oferecendo maior segurança para o nervo facial e morbilidade. A via retrolabiríntica é técnica com grande futuro para a preservaçäo da audiçäo. Na nossa série, 50 por cento dos pacientes tiveram boa preservaçäo da audiçäo

Eletronistagmografia computadorizada na investigaçäo dos distúrbios do equilíbrio / Computerized electronystagmography in the evaluation of equilibrium disorders

A eletronistagmografia (ENG) é uma importante etapa na investigaçäo completa dos distúrbios do equilíbrio corporal, popularizada a partir dos anos 60. Ao longo da última década diversos sistemas computadorizados de ENG foram introduzidos no mercado mundial, mas com custos elevados e portanto pouco freqüentes em nosso meio. Após dois anos de pesquisas, desenvolvemos um sistema próprio para aquisiçäo e processamento de dados par ENG, com dois canais. O sistema computadorizado e eletronistagmografia ("SCE UCPEL/CASTAGNO" versäo 2.2) é conectado a qualquer microcomputador padräo IBM-PC 386 ou superior, tendo custo comparável aos equipamentos convencionais de ENG, mas com significativas vantagens: 1) alta qualidade do tratamento digital do sinal elimina interferências (60Hz); 2) fácil operaçäo sem problemas mecânicos com papel ou tinta; 3) "ferramentas virtuais" no programa para medir velocidade angular da componente lente, amplitude e freqüência; 4) cálculos automáticos de preponderâncias nas provas optocinéticas, calóricas e rotatórias; 5) resultados gráficos na tela do computador; 6) armazenamento dos exames; 7) laudos padronizados de real utilidade ao médicos; 8) ENG de rápida execuçäo e interpretaçäo. Atualmente nosso grupo está desenvolvendo alguns complementos ao sistema, como processamento do terceiro canal (vectoniostagmografia computadorizada), análise automática do nistagmo, e controle do estímulo em barra de leds. Neste artigo também säo apresentados três casos ilustrativos da utilidade do sistema em pacientes normais, com Doença de Méniére, e neuromas do acústico