Towards the better understanding about pathogenesis of chronic daily headache.

Evolution of episodic headaches, especially migraine to chronic daily or near-daily headache is an interesting phenomenon. Although its pathogenesis is still unclear the derangement of the brainstem modulatory system is a possible explanation. Recent evidences indicate the involvement of rostral brainstem activation and the attack of migraine. Several nuclei located in this area namely periaquiductal grey, nucleus raphe, locus ceruleus are known to be pivotal in the modulation of sensory information. Therefore, derangement of this complex network can result in abnormal sensory perception, e.g. throbbing headache, photophobia, phonophobia, etc as seen during the attacks of migraine. Chronic alteration of this system can lead to an increase in headache frequency. Evidences from animal experiments indicate that dysfunction of the sensory modulation system in the brainstem also promote the development of central sensitization, a condition in which central nociceptive neurons are more responsive to stimuli. Particular symptoms of chronic daily headache, namely increased headache frequency, expansion of headache area and cutaneous allodynia, imply the sensitization of central nociceptive neurons in the trigeminal pathway. A number of animal experiments have confirmed that chronic analgesic exposure lead to changes in serotonin as well as its receptors in the central nervous system. The plasticity of serotonin-dependent pain control system may accelerate the process of sensitization and results in the development of chronic daily headache secondary to analgesic overuse.

Neurofisiología del dolor / Pain neurophysiology

El estudio de la neurofisiología del dolor ha permitido, a través del tiempo, poder contar con substancias y técnicas que permitan su control, en beneficio del enfermo. Esto es de especial importancia en el campo de la Oncología, en que muchas veces por el carácter de la lesión, lo único que se puede ofrecer al enfermo es una sobrevida libre del dolor. Siempre resulta algo engorroso el estudio de las vías neuroanatómicas, en especial de las vías del dolor, ya que están permanentemente en revisión a la luz de las investigaciones, tanto del ámbito neurofisiológico como clínico-quirúrgico. En este artículo se da una visión global y sistemática de los fenómenos que desencadenan el dolor, su transmisión hasta el nivel central, su integración y el control que el propio organismo tiende frente al dolor

Tratamento da distrofia simpático-reflexa do joelho pela acupuntura / Treatment of reflex sympathetic distrophy of knee by acupuncture

As lesöes mínimas do joelho podem desencadear o quadro de distrofia simpático-reflexa (DSR). Såo analisados o comportamento de oito pacientes com nove joelhos com DSR tratado com o recurso de Acupuntura. A análise estatística quanto à dor mostrou uma melhora significativa em todos os pacientes e melhora significativa na capacidade de correr, de andar, de pular, de agachar; melhora na evoluçåo da limitaçåo de flexåo do joelho e, quanto à evoluçåo da limitaçåo de extensåo mostrou nåo haver diferença significante. Os autores consideram a sensibilizaçåo dos nociceptores como causa fundamental da DSR e observam que 78,8//dos pacientes haviam sido submetidos à exploraçåo cirúrgica do joelho

Métodos de controle da dor pós-operatória / Control methods of postoperative pain

A dor pós-operatória acarreta, além do sofrimento, efeitos adversos em aparelhos e sistemas comprometendo a recuperaçäo. Uma melhor compreensäo dos mecanismos neurais no processamento da informaçäo nociceptiva e da farmacocinética das drogas usadas em anestesia e controle da dor nos permitiram usar, com eficácia e segurança, métodos farmacológicos ou näo para tratar a dor do pós-operatório. Opióides por via sistêmica, epidural e intratecal; analgésicos antiinflamatórios näo esteróides; bloqueios neurais; eletro estimulaçäo transcutânea entre outros säo discutidos