Avaliação laríngea em pacientes reumatológicos / Laryngeal assessment in reumatic disease patients

As doenças reumáticas produzem alterações sistêmicas e podem, por isso, comprometer os vasos sangüíneos, as serosas e as mucosas de todo o trato aerodigestivo. Casos esporádicos de acometimento laríngeo por doenças reumáticas têm sido descritos. Esse estudo tem por objetivo avaliar e descrever as alterações laríngeas encontradas em pacientes reumatológicos. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal com pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e doença mista do tecido conjuntivo. Os pacientes submeteram-se a exame clínico otorrinolaringológico e à videolaringoestroboscopia. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 27 pacientes sendo que 26 conseguiram realizar a videolaringoestroboscopia. Alterações laríngeas foram observadas em 11 dos 12 pacientes portadores de lúpus, nos 11 pacientes portadores de esclerodermia e nos 3 pacientes portadores de doença mista do tecido conjuntivo. Lesões sugestivas de nódulo em bambu foram identificados em 5 pacientes e 92,3 por cento dos pacientes apresentaram sinais laríngeos de síndrome faringolaríngea do refluxo. CONCLUSÃO: Neste estudo identificamos 5 lesões sugestivas de nódulos em bambu e sinais laríngeos de refluxo em quase todos os pacientes.

Aspectos anatomopatológicos da febre reumática / Pathological aspects of the heart in rheumatic fever

A febre reumática é uma doença inflamatória, sistêmica e recorrente, que se manifesta cerca de uma a seis semanas após a infecção aguda da orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Presume-se que seja uma resposta imunológica a antígenos estreptocócicos ou uma reação auto-imune induzida pelos estreptococos, em indivíduos geneticamente suscetíveis. Acomete crianças de 5 a 15 anos, mas 20 por cento dos surtos iniciais ocorrem em indivíduos de meia idade ou idosos. No coração há comprometimento dos tecidos conjuntivos pericárdico, miocárdico e endocárdico. A pericardite é exuberante e predominantemente fibrinosa, com aspecto macroscópico de "pão com manteiga". A miocardite causa aumento cardíaco, principalmente por dilatação ventricular. No tecido conjuntivo cardíaco encontram-se nódulos de Aschoff, que retratam histologicamente as fases evolutivas da doença: exsudativa, proliferativa e cicatricial. O nódulo de Aschoff, na fase proliferativa, é patognomônico de atividade reumática, apresentando degeneração fibrinóide do colágeno e acúmulo de células inflamatórias, dentre elas as células de Anitsch-kow. Pequenas vegetações são encontradas nas linhas de fechamento valvar, mais comumente mitro-aórticas. Histologicamente são elevações da superfície valvar, decorrentes da deposição de fibrina e plaquetas ou da degeneração fibrinóide do colágeno local. O dano cardíaco é cumulativo, aumentando a cada episódio de atividade. As alterações reumáticas crônicas mais importantes resultam da cicatrização das lesões agudas valvares e podem ocorrer em todas as valvas. A estenose mitral é a seqüela reumática mais freqüente, seguida pela estenose mitro-aórtica e pela estenose aórtica isolada. Pode haver associação de estenose e insuficiência valvar, que é mais comum nas lesões aórticas.

Cardiopatia reumática e endocardite infecciosa em paciente com síndrome de imunodeficiência adquirida / Rheumatic Heart Disease and Infective Endocarditis in a Patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome

A 36-old-woman was admitted with an infectious syndrome, respiratory insufficiency and vasculitis. There was a history of chronic intravenous drug abuse, sexual promiscuity and rheumatic heart disease. She had HIV positive tests. The vasculitis and heart failure worsened and the patient died of stroke. At autopsy it was found histologic evidence of AIDS, rheumatic heart disease with Aschoff nodes, infective endocarditis with cerebral abscesses and thalamic infarction

Paciente do sexo feminino com 36 anos de idade, vida sexual promíscua e usuária de drogas endovenosas, com passado de cardite reumática, foi internada com síndrome infecciosa, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva e vasculite. A pesquisa para anticorpo anti-HIV foi positiva em teste realizado. Houve agravamento da vasculite e da insuficiência cardíaca e evolução para o óbito com acidente vascular cerebral. À necropsia constatou-se quadro anatomopatológico de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), cardiopatia reumática com nódulos de Aschoff e, ainda, endocardite infecciosa com abcessos cerebrais e infarto hemorrágico no tálamo.

Nódulos de aschoff: un enigma histológico. (Revision bibliográfica: 1ª parte) / Aschoff nodule: a histologic enigma. (Bibliographic reviewing 1ª part)

Desde la descripción original de los cuerpos o nódulos de Aschoff hasta nuestros días, los aspectos histopatogénicos han sido motivo de serias discusiones; uno de los temas álgidos lo constituye precisamente la naturaleza celular de los elementos que forman parte de los citados cuerpos, en particular porque se han atribuido diversos orígenes, ya sea elementos linfocitoides, células epitelioides, miocitos, endotelio vascular, leucocitos endoteliales, histiocitos y elementos mesenquimatosos indiferenciados. La presente revisión bibliográfica procura establecer, en un principio, un perfil histórico de todos aquellos aportes científicos de trascendencia

Histopathology of auricular appendages in rheumatic heart disease.

Forty-four left auricular appendages removed from patients presenting clinically as rheumatic heart disease (RHD) were subjected to histopathologic examination. The aim was to identify the changes so far reported in RHD. It was found that Aschoff's nodules, though specific for RHD, are much less frequent than the other changes reported. Viewing the histopathologic alterations in the perspective of clinical data is important in identifying the rheumatic process.

Immunohistochemical characterization of Aschoff nodules and endomyocardial inflammatory infiltrates in resected left atrial appendages.

Presence of Aschoff nodules and other chronic inflammatory cells in the left atrial appendage even in the absence of rheumatic activity has been reported in a high percentage of patients with chronic rheumatic valvular heart disease. This study was conducted on 37 left atrial appendages resected at the time of closed mitral valvotomy. Aschoff nodules were present in 61.2 percent of resected appendages, positivity being 71.4 percent in the age group of 20 years of less and 53.3 percent in patients more than 20 years of age. The histological findings did not change significantly in the presence of activity. The frequency of Aschoff nodules and chronic inflammatory cells and their subtypes also did not show any correlation with age, sex, duration of symptoms or severity of mitral stenosis.