Relaciones biométricas del anillo atrioventricular izquierdo y las arterias coronarias en el hombre / Biometric relationships between the left atrioventricular ring and the coronary arteries in man

La relación de las arterias coronarias con los anillos atrioventriculares se torna importante en casos de reemplazo o plastía de la valva correspondiente. La proximidad de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda al anillo atrioventricular izquierdo, a nivel de la comisura anterior, ha traído complicaciones quirúrgicas, en algunos casos con resultados fatales. Basado en lo anterior, estudiamos las relaciones biométricas entre las arterias coronarias y el anillo atrioventricular izquierdo. Utilizamos 58 corazones de individuos chilenos, 28 fijados en formaldehído al 10 por ciento y 30 frescos de individuos brasileños, de edades comprendidas entre 18 y 84 años, de ambos sexos y sin aparente cirugía cardíaca. Disecamos la región de ambos surcos coronarios, para luego clasificar las piezas según el tipo de dominancia coronaria. Luego, los atrios fueron resecados dejando visibles los anillos atrioventriculares y su relación con las arterias coronarias. Se efectuaron mediciones de la distancia de las arterias coronarias y sus ramas en relación al anillo atrioventricular izquierdo. Se establecieron 5 puntos en la porción posterior del anillo, distribuidos en sentido antihorario. Los puntos 1 y 5 localizados a nivel de las comisuras anterior y posterior, respectivamente. La menor distancia entre las ramas de las arterias coronarias y el anillo atrioventricular izquierdo se presentó en corazones con dominancia coronaria izquierda, y fue de 3,8 mm (corazones fijados) y 3,0 mm (corazones frescos).El tercio proximal de la rama circunfleja, asociado a una mayor proximidad al anillo mitral, constituye el área de mayor predisposición a una lesión iatrogénica durante un reemplazo y/o plastía valvar.

The relationships between the coronary arteries and the atrioventricular rings are important in cases of substitution or plastic of the corresponding valve. The vicinity of the circumflex branch of the left coronary artery to the left atrioventricular ring, at level of the previous corner, it has brought surgical complications, in some cases with fatal results. Due to this, we consider necessary to study the relationships biometric between the coronary arteries and the left atrioventricular ring. We use 58 hearts, 28 fixed hearts of Chilean individuals and 30 fresh hearts of Brazilian individuals, of ages between 18 and 84 years, of both sexes and without apparent heart surgery. The region of both coronary sulcus was dissected and we classified the pieces according to the type of coronary dominance. Later on, the atrium were dried up leaving visible the atrioventricular rings and their relationship with the coronary arteries. Measurement of the distances were made (in mm) of the coronary arteries and their branches, in relation to the left atrioventricular ring. Five points settled down in the later portion of the ring, distributed in having felt anti-timetable. The points 1 and 5 located at level of the previous and later corners, respectively. The smallest distance between the branches of the coronary arteries and the left atrioventricular ring was presented in hearts with left coronary dominance, and it was of 3,8 mm (fixed hearts) and 3,0 mm (fresh hearts).

Frecuencia familiar de vías accesorias atrioventriculares (Síndrome de Preexcitación) / Familial frequency atrio-ventricular accessory pathways (Pre-excitation Syndrome)

Los casos de preexcitación familiar representan un subgrupo específico de personas en quienes la preexcitación resulta de más de un mecanismo etiológico; errores en el desarrollo y una predisposición genética son los principales mecanismos involucrados. Se determinó la prevalencia de preexcitación en los familiares en primer grado de 469 pacientes consecutivos con síndrome de Wolff-Parkinson-White comprobado electrofisiológicamente. Comparamos la prevalencia de preexcitación de los 3752 familiares en primer grado con la frecuencia observada en la población general (0.15 por ciento). En cinco pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (1.06 por ciento), se documentó una vía accesoria en uno o más de sus familiares en primer grado. Sólo 6 de los 3752 familiares en primer grado presentaron preexcitación (0.15); esta prevalencia fue similar a la reportada en la población general (P = NS). La identificación de familiares en primer grado puede ser incompleta debido a que sólo se tomaron para el estudio a familiares de pacientes sintomáticos con síndrome de Wolff-Parkinson-Whitte. No se observó la presencia de vías accesorias múltiples y en un solo caso se verificó la existencia de una comunicación interauricular

Management of bradyarrhythmias

BRADYCARDIAS, defined as a heart rate less than 60 beats/min are encountered frequently in clinical practice. The two main categories of bradycardia are related to dysfunction of the sinus node and atrioventricular [AV] conduction. The usual symptoms of bradycardia include dizziness, lightheadedness, fatigue, worsening of congestive failure, near syncope, and syncope. However, rates below 60 beats/min are not uncommon in asymptomatic individuals. Therefore, when patients experience the above-described symptoms and bradycardia is documented, it is crucial to prove that the bradycardia is the underlying cause. Otherwise, treatment of the bradycardia may not relieve patients symptoms. It is also not uncommon to see patients with symptoms of bradycardia who have no documentation of sinus node dysfunction [SND] or AV block. In these settings, therefore, further work-up is often necessary to reveal the underlying etiology for observed symptoms. The purpose of this communication is to discuss the approach towards the diagnosis and management of bradycardia in these clinical settings

Electrocardiographic demostration of dual atrioventricular nodal pathways in children

Dual atrioventricular nodal, pathaways, as evaluated by electrocardiography, were found in two children without arrhythmias over a six year period. Although none have developed tachycardia, they have the substrate to develop atrioventricular reentrant tachycardia