Selección de pacientes candidatos a nutrición enteral domiciliaria / Selection of patients candidates home enteral nutrition

La alimentación es una acción fundamental por medio de la cual se adquieren los nutrientes necesarios para la nutrición celular. Todo paciente que cuente con un tracto gastrointestinal funcional puede recibir nutrición enteral domiciliaria (NED). La implementación de la NED, debe contemplar aspectos sociales. La NED tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida del paciente. El paciente y su familia deben recibir y entender correctamente la información necesaria sobre su enfermedad de base y la necesidad de NED.

Food is a basic action through which they acquire the nutrients necessary for cellular nutrition. Any patient that has a functional gastrointestinal tract may receive home enteral nutrition (HEN). The implementation of the HEN should include social aspects. The HEN's main objective is to improve the quality of life of patients. The patient and family should receive and understand properly the necessary information on the underlying disease and the need for HEN.

Nutrición enteral y parenteral en la alimentación del niño con Cáncer / Enteral and parenteral feeding in children with cancer

En muchas oportunidades, en los niños con cáncer, no se logra ofrecer toda la alimentación que el niño requiere por la boca, motivo por el cual son utilizadas algunas alternativas que han demostradas ser eficaces para evitar la malnutrición, como la nutrición enteral y la parenteral, las cuales deben ser determinadas por el pediatra o nutricionista infantl del niño. Cuando la nutrición enteral, no es suficiente, es requerida la nutrición parenteral, incluso en casa.

On many occasions, in children with cancer are not able to provide all nutrition required by the child's mouth, which is why some alternatives are used that have proven effective in preventing malnutrition, such as enteral nutrition and parenteral, which must be determined by the pediatrician or infant nutritionist. When enteral nutrition is insufficient, parenteral nutrition is required, even at home.

Nutrición parenteral intrahemodialítica / Intrahemodialytic parenteral nutrition

Los estudios demuestran grandes ventajas al manejar nutrición parenteral intrahemodialítica (NPID). La ventaja más trascendente es respecto a la condición clínico metabólica del paciente. Las desventajas puedenser metabólicas, mecánicas, y económicas. La valoración del estado nutricional considera aspectos antropométricos y bioquímicos. Los carbohidratos se indican a 5mg/kg/min de dextrosa; los aminoácidosdeben proveer 1.3g de proteínas kg/día; los lípidos se administran a 0.5ml/min al inicio de la infusión; elvolumen se realizará en función a cada uno de los nutrimentos; los oligoelementos y vitaminas no estánindicadas en la NPID.

Studies show great advantages in handling intrahemodialytic parenteral nutrition (NPID). The most significant advantage is to the metabolic clinical condition of the patient. The disadvantages may be metabolic, mechanical, and economic. The assessment of nutritional status must considered anthropometricand biochemical aspects. Carbohydrates are listed 5 mg/kg/min dextrose, amino acids should provideprotein 1.3 g/kg/ day, lipids must be administered 0.5 ml/min at the start of the infusión, the volumen is madeaccording to each nutrients, trace elements and vitamins are not listed in the NPID.

Nutrición parenteral: elementos traza, energía, complicaciones y monitorización / Parenteral nutrition: trace elements, energy, complications and monitoring

En el niño enfermo, una excelente alternativa en caso de no contar con nutrición enteral, es la nutrición parenteral (NP). Los requerimientos de los elementos traza, no están bien definidos. El síndrome de realimentación se puede presentar en niños con desnutrición moderada o grave, con desequilibrio metabólico y electrolítico. Las complicaciones pueden ser infecciosas, metabólicas, mecánicas, hepáticas, gastrointestinales, y psicológicas. En la práctica clínica la monitorización de los parámetros bioquímicos, mecánicos y antropométricos debe ser seguida. La nutrición domiciliaria, debe ser el objetivo fundamental en pacientes que dependen al 100% del apoyo por NP.

In the sick child, an excellent alternative if you do not have enteral nutrition is parenteral nutrition (PN). The requirements of trace elements are not well defined. The refeeding síndrome can occur in children with moderate or severe malnutrition, metabolic and electrolyte imbalance. Complications can be infectious, metabolic, mechannical, hepatic, gastrointestinal, and psychological. In clinical practice the monitoring of biochemical parameters and anthropometric mechanics must be followed. Home nutrition should be the primary goal in patients who dependo n the support 100% of the PN.

Hidratación parenteral / Parenteral rehydration

La Rehidratación oral es el método de elección para la deshidratación leve y moderada por diarrea. Sin embargo, en casos de shock hipovolémico, deshidratación grave, hiponatremia o hipernatremia severas, vómitos persistentes, íleo paralítico, en pacientes deshidratados con alteración de conciencia ó convulsiones y cuando ocurre deterioro o ausencia de mejoría clínica tras 8 horas de rehidratación oral, se debe indicar la hidratación endovenosa. Las indicaciones de la hidratación intravenosa varían dependiendo de la gravedad, del tipo (isonatrémica, hiponatrémica o hipernatrémica) y de los déficits de iones y ácido-básico asociados. Se realiza en 2 fases: la primera de emergencia para reponer la volemia si existe shock hipovolémico; y la segunda para reponer el déficit y suministrar las necesidades de mantenimiento de líquidos y electrolitos y las pérdidas concurrentes. Se calculan las necesidades basales de mantenimiento de líquidos y electrolitos por el método de Holliday-Segar y en caso de pacientes con peso mayor a 30 kg, se calculan de acuerdo a la superficie corporal del paciente. Los cálculos del déficit hídrico y de electrolitos se realizan siguiendo los esquemas y fórmulas específicas. Adicionalmente se tratan las complicaciones más frecuentes (acidosis metabólica e hipokalemia) en caso de existir indicaciones definidas. La hidratación del Recién Nacido deshidratado por diarrea es igual que en los lactantes, pero debe considerarse para el tratamiento, su particular balance hidroelectrolítico para evitar complicaciones. Para cada tipo de deshidratación (isonatrémica, hiponatrémica e hipernatrémica) se exponen ejemplos de cálculos para su tratamiento con hidratación endovenosa.

Oral rehydration is the method of choice for mild to moderate dehydration secondary to diarrhea. Intravenous hydration is indicated in hypovolemic shock, severe dehydration, severe hyponatremia or hypernatremia, persistent vomiting, paralytic ileus, in dehydrated patients with impaired consciousness or seizures, and when there is clinical deterioration or no improvement after 8 hours of oral rehydration. Intravenous hydration varies depending on the severity, type of dehydration (isonatrémic, hyponatremic or hypernatremic) and associated ion and acid-base deficits. It is performed in 2 phases: the first is the emergency phase to restore blood volume in cases of hypovolemic shock and the second phase to replenish deficits and to supply maintenance requirements and concurrent loss of fluid and electrolytes. Basal needs are calculated by the method of Holliday and Segar, and for patients weighing more than 30 kg. The patient's body surface is employed as the base for calculations. Fluid and electrolyte deficits are estimated according to specific schemes and formulas. Common complications of dehydration (metabolic acidosis and hypokalemia) should also be addressed with specific indications. Intravenous rehydration in the newborn with dehydration secondary to diarrhea is the same as in infants, but the particular electrolyte balance at this age should be considered in order to avoid complications. Examples of calculations for intravenous hydration for each type of dehydration (isonatrémic, hyponatremic and hypernatremic) are given.

Nutriçäo parenteral: indicações e contra-indicaçöes / Parenteral nutrition: indications and contraindications

A nutrição parenteral pode ser utilizada tanto como terapia exclusiva, como de apoio, dependendo basicamente da capacidade fisiológica de digestão e (ou) absorção de cada paciente. Define-se pela administração endovenosa de macro e micro-nutrientes, por meio da via periférica ou central. As principais indicações são depleção das proteínas plasmáticas, perda significativa ou incapacidade de manutenção do peso corpóreo, traumas e cirurgias. A indicação adequada, a manutenção dos controles bioquímicos, clínicos e antropométricos permitem diminuir as complicações infecciosas, metabólicas ou de infusão. O retorno gradual e o mais precoce possível à alimentação oral é a condição a ser alcançada em toda terapia de nutrição parenteral

Soporte nutricional en el paciente con trauma craneoencefálico severo / Nutritional support in patient with severe head trauma

El enfoque terapéutico del Soporte Nutricional (SN) en el paciente con trauma craneoencefálico severo (TCES) se basa en el conocimiento que se tiene hoy día de la respuesta orgánica frente al trauma como modelo de Estado Hipermetabólico. Se ha demostrado que el aporte Calórico/Proteico por vía enteral disminuye de forma importante estas alteraciones metabólicas, evitando complicaciones relacionadas con la Nutrición Parenteral. Suministrar, precozmente, un adecuado aporte Calórico-Proteico, por la vía más apropiada, permite al paciente con TCES una mejor y más rápida recuperación neurológica, menor incidencia de complicaciones infecciosas y menor morbimortalidad

Nutrición parenteral del recien nacido / Parenteral nutrition of the newborn

La NP juega un papel importante en la sobrevida del recién nacid, sobre todo de extremo bajo peso, quien es incapaz de tolerar o alimentarse por la via oral. la NP puede ser total o parcial, siendo recomendable la NPP por tener menos efectos secundarios, los beneficios, riesgos y complicaciones deben ser sopesados y analizados en forma correcta. El futuro de la NPT es excelente, puesto que se está llegando a producir soluciones parenterales cada vez más ideales para los rcién nacidos y que poseen leve o ningún efecto sobre el hígado y otros órganos. La NP es parte esencial en el manejo del reción nacido enfermo o de bajo peso disminuyendo la morbi-mortalidad, cada día aprendemos y conocemos más acerca de esta novedosa forma de nutrición.