Oncology practice during COVID-19 pandemic: a fast response is the best response

SUMMARY The first confirmed case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Brasil was reported on February 25th, 2020, and by April 3rd, 8076 were confirmed in the country. As COVID-19 disease incidence escalates in Brasil, management of cancer patients requires immediate action and oncology clinics are urged to establish a contingency plan. We have installed a COVID-19 Management Committee to elaborate and implement best practices to assist cancer outpatients as well as to provide a safe environment for clinical staff and other employees at the outpatient clinics. The challenges of cancer treatment in the midst of COVID-19 global pandemic highlight the importance of a rapid response by institutions, where organizational structure, strategic planning, agility in guidelines implementation and alternative ways to protect and support clinical staff, employees and patients may be the key to mitigate pandemic effects.

RESUMO O primeiro caso confirmado de Doença Associada ao Coronavírus 2019 (COVID-19) no Brasil foi confirmado em 25 de fevereiro de 2020 e em 3 de abril já haviam 8076 casos confirmados no país. A medida que a incidência de COVID-19 aumenta no Brasil, o tratamento de pacientes com câncer exige ação imediata e as clínicas oncológicas são instadas a estabelecer um plano de contingência. Instalamos um Comitê de Manejo de COVID-19 para elaborar e implementar as melhores práticas para ajudar pacientes ambulatoriais com câncer, bem como proporcionar um ambiente seguro para a equipe clínica e outros funcionários das clínicas ambulatoriais. Os desafios do tratamento do câncer em meio à pandemia global do COVID-19 destacam a importância de uma resposta rápida das instituições, onde a estrutura organizacional, o planejamento estratégico, a agilidade na implementação de diretrizes e formas alternativas de proteger e apoiar a equipe clínica, funcionários e pacientes podem ser a chave para mitigar os efeitos da pandemia.

El cáncer como prioridad en la agenda sanitaria / Cancer as a priority on the health agenda

El cáncer concentra el 20% del total de defunciones en el país y representa la segunda causa de muerte. El objetivo de esta investigación operativa fue elaborar un análisis de situación con propuestas de mejora para incorporar al cáncer en la agenda política de los candidatos presidenciales. El estudio incluyó técnicas cualicuantitativas, el uso del Monitoreo de Resultados para un Sistema de Equidad (MoRES, "Monitoring Results for Equity System") para identificar brechas en relación a derechos vulnerados, mapeo de actores, uso de herramientas analíticas epidemiológicas y comunicacionales. Los resultados mostraron dos ejes programáticos para acercar propuestas a los distintos espacios políticos: incremento y optimización del financiamiento y la gestión de la enfermedad, por un lado, y, por el otro, incremento y optimización del financiamiento de los registros oncológicos a nivel provincial que permita mejorar la calidad de los datos. Todos tenemos responsabilidades sobre el monitoreo de las acciones y la implementación de la agenda de salud. Con la información disponible, Argentina está en condiciones de avanzar sobre la reducción en brechas de inequidades, pero hace falta que los portadores de derechos y de obligaciones se movilicen con visión y agenda compartida, un gran desafío que no es imposible de alcanzar. (AU)

Cancer represents the second cause of death, concentrating approximately 20% of the total deaths. The objective of this operational investigation was to elaborate a situation analysis with proposals for improvement to place cancer on the political agenda of presidential candidates. The study included qualitative and quantitative techniques, the use of MoRES ("Monitoring Results for Equity System") to identify inequality gaps in relation to violated rights, stakeholder mapping, the use of epidemiological and communicational analytical tools. The results of two programmatic axes to bring proposals to the different political spaces: improvements in financing and disease management, on the one hand, and, on the other, better financing and management of cancer registries at the provincial level that allowsimproving the quality of the data. We all have responsibilities on health agenda. With the available information, Argentina is in a position to move forward on the reduction of inequity and inequality gaps. An informed society, committed to health and aware of where priorities are, can contribute more and better to the formulation of a based rights health agenda. (AU)

Organization of the cancer network in SUS: evolution of the care model

In the current context of epidemiological transition, demographic changes, changes in consumption and lifestyle habits, and pressure on care costs and organized health systems for acute conditions, the Integrated Care Model by Shortell has become a conceptual reference in the search for new methods to manage chronic conditions by focusing on the health conditions of a given population that must be addressed by a set of institutions organized into networks. Within the last 15 years, cancer has gone from the third- to the second-leading cause of death in the State of São Paulo and has shown a gradual increase in the number of new cases; it has thus become a relevant issue for public health and health management. The model adopted by the State for the organization of the cancer care network was the motivation for this study, which aimed to evaluate the evolution of the model of care for cancer patients within the Unified Health System (Sistema Único de Saúde) based on the integrated care model. Since 1993, the year that cancer was first considered highly complex in the Sistema Único de Saúde by the Ministry of Health, it has been possible to observe a progressive orientation towards the integral and integrated care of patients with cancer. In the State of São Paulo, the active participation of qualified service providers through a Technical Reference Committee showed that experts could contribute to the definition of public policies, thereby providing a technical base for decision making and contributing to the development of clinical management.

Integrated oncology and palliative care: five years experience at the National Cancer Institute of Mexico / Oncología integrada y cuidados paliativos: experiencia de cinco años en el Instituto Nacional de Cancerología en México

Abstract Under the national plan for addressing cancer, prevention and detection play important roles. However, the cost of treatments and late diagnosis represent a significant burden on health services. At the National Cancer Institute, more than half of patients present with tumors in advanced stages, and approximately 10% of patients seen for the first time exhibit terminal-stage malignancies, where there are no feasible cancer treatment options, and the patients are instead admitted to the hospital exclusively for palliative symptomatic management. In 2010, the National Cancer Plan began implementing a model of integrative management of palliative care in oncology that has gradually come to include symptomatic palliative care, involving ambulatory, distant and hospitalized management of patients with cancer, in its final stages and, more recently, in earlier stages.

Resumen En el marco del plan nacional para abordar el cáncer, la prevención y la detección juegan un papel importante. Sin embargo, el costo de tratamientos y diagnóstico tardío representan una carga significativa en los servicios de salud. En el Instituto Nacional del Cáncer, más de la mitad de los pacientes presentan tumores en etapas avanzadas, y aproximadamente10% de los pacientes que acuden a consulta por primera vez presentan malignidades en etapa terminal, donde no hay opciones factibles para de tratamiento del cáncer; en su lugar, los pacientes son admitidos en el hospital exclusivamente para manejo sintomático paliativo. En 2010, el Plan Nacional del Cáncer comenzó a implementar un modelo de gestión integral de los cuidados paliativos en oncología que ha logrado gradualmente incluir cuidados sintomáticos paliativos, incluyendo manejo ambulatorio, distante y hospitalizado de los pacientes con cáncer en fase final y, más recientemente, en las primeras fases.

A snapshot of cancer in Chile: analytical frameworks for developing a cancer policy

INTRODUCTION: The South American country Chile now boasts a life expectancy of over 80 years. As a consequence, Chile now faces the increasing social and economic burden of cancer and must implement political policy to deliver equitable cancer care. Hindering the development of a national cancer policy is the lack of comprehensive analysis of cancer infrastructure and economic impact. OBJECTIVES: Evaluate existing cancer policy, the extent of national investigation and the socio-economic impact of cancer to deliver guidelines for the framing of an equitable national cancer policy. METHODS: Burden, research and care-policy systems were assessed by triangulating objective system metrics -epidemiological, economic, etc. - with political and policy analysis. Analysis of the literature and governmental databases was performed. The oncology community was interviewed and surveyed. RESULTS: Chile utilizes 1% of its gross domestic product on cancer care and treatment. We estimate that the economic impact as measured in Disability Adjusted Life Years to be US$ 3.5 billion. Persistent inequalities still occur in cancer distribution and treatment. A high quality cancer research community is expanding, however, insufficient funding is directed towards disproportionally prevalent stomach, lung and gallbladder cancers. CONCLUSIONS: Chile has a rapidly ageing population wherein 40% smoke, 67% are overweight and 18% abuse alcohol, and thus the corresponding burden of cancer will have a negative impact on an affordable health care system. We conclude that the Chilean government must develop a national cancer strategy, which the authors outline herein and believe is essential to permit equitable cancer care for the country.

Estudos de estabilidade físico-química de medicamentos / Physicochemical stability of drugs

No presente trabalho são descritos os principais ensaios físico-químicos utilizados na comprovação da estabilidade de medicamentos após reconstituição e após perfuração dos frascos/embalagens.A estabilidade físico-química estabelece os prazos para utilização com segurança dos medicamentos após serem reconstituídos ou abertos e mantidos em determinadas condições (temperatura, umidade, agitação, iluminação, concentração, veículo de reconstituição). Além disso, a avaliação da estabilidade é um dado de extrema importância na prática clínica, principalmente quando relacionada com medicamentos oncológicos, pois orienta o manuseio correto, evitando assim o uso inadequado e o desperdício de medicamentos de alto custo...

Subjetividade e gestão: a dinâmica entre o legal e o legítimo no processo de avaliação de indicadores do INCA / Subjectivity and management: the dynamics between the legal and legitimate in indicators evaluation process of INCA

Esta pesquisa buscou compreender a dinâmica entre o legal e o legítimo a partir de um processo de avaliação de indicadores do INCA. Os objetivos foram relatar a opinião dos profissionais sobre a avaliação de desempenho institucional, descrever a percepção de pertencimento e corresponsabilidade dos profissionais nas contratualizações institucionais e apontar obstáculos ao fortalecimento da "cultura de avaliação". O objeto do estudo foi construído a partir do referencial teórico da Psicossociologia Francesa. Como trajetória metodológica, para o alcance dos objetivos propostos, foi realizado um estudo de natureza qualitativa, empregando entrevistas semiestruturadas. As entrevistas foram organizadas com auxílio de anotações realizadas pela autora em 62 reuniões cujo tema era avaliação e monitoramento de indicadores. As entrevistas constituíram-se como o material empírico para proceder às análises, visando, sobretudo, a interpretação dos entrevistados sobre demandas estratégicas da gestão. Ao analisar a dinâmica entre o legal e legítimo, concluímos que organização do instituto por normativos dispositivos legais não garante legitimidade das ações propostas. Aspectos (inter) subjetivos contemplados na elaboração de normas diretrizes dificultam capilaridade necessária da informação. Por fim, estudo defende ampliação abordagem valor subjetividade nos processos gestão INCA

Projeto Expande com balanço de uma experiência de programação a partir das necessidades / Project Expands with a balance of programming experience from the needs

O estudo que se segue é uma proposta de reflexão sobre a programação de saúde para a população usuária do SUS, em especial assistência oncológica, as sucessivas estratégias político-administrativas e medidas de soluções a serem ofertadas à população portadora de câncer. Percebe-se o desequilíbrio entre a operacionalidade real e a operacionalidade suposta ideal, para dar conta dos casos novos de câncer (CNC)/ ano, a atenção à saúde concentrada nos grandes centros urbanos, localidades de maior crescimento econômico e social. Objetivando o balanço de uma experiência de programação a partir das necessidades, tomamos como "norte" o Projeto Expande, para análise da real assistência em oncologia no país, que se traduz no conjunto: oferta de serviço - necessidade de tratamento específico para a população - demanda, identificando défict e necessidade. Nesse sentido, com base na programação e nas informações de produtividade - SUS/ Brasil, disponíveis no INCA -, optamos por acompanhar os dados referentes ao ano 2008, quantificiais (estimativa de necessidade máxima). Este estudo, com esse modelo, objetivou levantar subsídios que supostamente contribuam para o aprimoramento da Política de Atenção ao Câncer, em especial uma Política de Expansão Oncológica para o país.

Un modelo de asistencia oncológica. Experiencia de 20 años / A model for cancer care. A 20 year experience

Se describe la experiencia asistencial de 20 años del mismo equipo médico trabajando con un único modelo de asistencia oncológica. Las instituciones participantes fueron: Círculo Católico de Obreros del Uruguay (CC), Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AE) con 20, 17 y 8 años respectivamente de duración de la experiencia. El modelo asistencial consiste en un equipo médico centralizado, con variaciones de constitución según la institución, pero que básicamente funciona con una consulta conjunta y consultas individuales de cada médico; un equipo de enfermería especializado y un registro de historias clínicas centralizado, con historias registradas en una base de datos. El total de pacientes nuevos asistidos en las tres Instituciones fue de 12.228, con 2.615 pacientes en el CC, 7.253 en el CASMU y 2.360 en la AE. Se analiza la distribución por edad, sexo y patología. La actividad del hospital de día estuvo dirigida a la realización de los tratamientos quimioterapéuticos, la evaluación de sus complicaciones y la educación del paciente y su familia. Se evalúa esta experiencia considerado los beneficios para el paciente, el equipo asistencial y las instituciones, concluyéndose que la estabilidad laboral del equipo es la condición necesaria para el trabajo organizado, armónico y eficiente el que luego se enmarca en pautas asistenciales que, adecuadamente ponderadas y aceptadas por los técnicos actuantes, recogen lo que "se hace" y no lo que "debe hacerse"

O ensino da oncologia nas escolas medicas brasileiras: uma proposta de integraçäo docente-assistencial / The teaching of oncology brasilian medical schools: a proposal of teachers health care services integration

Em 1987, constituiu-se no Brasil um programa governamental com a finalidade de motivar a adequacao do ensino de oncologia nas escolas medicas as necessidades da populacao`e dos servicos de saude, incluindo-se aproducao de materiais educativos que pudessem viabilizaruma articulacao maior do ensino da oncologia entre as disciplinas e departamentos e com os servicos de saude. O programa de oncologia (pro-onco), do Ministerio da Saude, e o Nucleo de Tecnologia Educacional para a Saude (nutes), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), atraves do Projeto de Integracao Docente-Assistencial na Area do Cancer (PIDAAC), coordenaram a elaboracao dos materiais, de autoria coletiva de 65 professores universitarios e profissionais de servicos, oriundos de 32 escolas medicas e 7 instituicoes assistenciais representativas de todas as regioes do pais. Essa colaboracao foi feita a partir de uma concepcao integralizadora das varias areas do conhecimento medico relacionadas com o controle do cancer, em uma proposta de ensino integrado, multidisciplinar, que enfatiza os aspectos relacionados com a prevencao e o diagnostico precoce dos canceres prevalentes no Brasil. Todas as etapas do projeto se desenvolveram coletivamente e contaram com a coordenacao integrado do Pro-onco e do Nutes, sendo que a avaliacao sempre se constituiu em um componente privilegiado do mesmo. A implantacao regional do PIDAAC integrou 49 escolas medicas brasileiras (sendo 35 delas instituicoes publicas), envolvendo 59 docentes e 5 profissionais de servicos, entre as quais se distribuiram 8.880 livros e 36 copias dos programas audiovisuais. As etapas de desenvolvimento do projeto provocaram, progressivamente, uma mudanca substancial nos curriculos, verificando-se um aumento de 305,2 por cento das atividades de ensino da oncologia nas escolas medicas brasileiras.