Concepts, protocol, variations and current trends in surgery first orthognathic approach: a literature review

ABSTRACT In the current era of expedited orthodontics, among many clinicians, tertiary care hospitals and patients, surgery first orthognathic approach (SFOA) has gained popularity. The advantages of SFOA (face first approach) are the reduced overall treatment duration and the early improvement in facial esthetics. In SFOA, the absence of a presurgical phase allows surgery to be performed first, followed by comprehensive orthodontic treatment to achieve the desired occlusion. The basic concepts of surgery early, surgery last, SFOA and Sendai SFOA technique along with its variations are reviewed in the present article. The recent advancement in SFOA in the context of preoperative preparation, surgical procedures and post-surgical orthodontics with pertinent literature survey are also discussed.

RESUMO Na presente era da Ortodontia de resultados acelerados, a cirurgia ortognática com benefício antecipado (COBA) ganhou popularidade entre muitos clínicos, hospitais terciários e pacientes. A vantagem da COBA é a redução da duração total do tratamento, juntamente com a melhora precoce da estética facial. Na COBA, a ausência de uma fase pré-cirúrgica permite que a cirurgia seja realizada antes e, só então, venha o tratamento ortodôntico abrangente para se alcançar a oclusão desejada. Os conceitos básicos de cirurgia primeiro, cirurgia por último, COBA e a técnica COBA de Sendai, bem como suas variações, são aqui revistos. Também são discutidos no presente artigo, junto com a revisão da literatura pertinente, os recentes avanços da COBA no contexto do preparo pré-cirúrgico, dos procedimentos cirúrgicos e da Ortodontia pós-cirúrgica.

Relação entre o ponto A e a alteração da inclinação dos incisivos superiores / Relationship between point A and the change of the maxillary incisors inclination

O presente estudo propôs avaliar, cefalometricamente, a alteração do ponto A no plano sagital após mudança na inclinação dos incisivos superiores. Métodos: 21 pares de telerradiografias tomadas, no início e no final do tratamento ortodôntico, foram coletados de uma clínica particular na cidade de Aracaju (SE). A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com a movimentação dos incisivos pós-tratamento: Ipro, onde os incisivos proclinaram (n=12); e Iretro, onde os incisivos retroinclinaram (n=9). O ponto A e a inclinação dos incisivos maxilares foram mensurados em relação às linhas ortogonais formadas pelo plano horizontal de Frankfurt e pelo plano pterigoideo vertical. Todos os dados foram medidos duas vezes, com um intervalo de 15 dias, e as médias foram submetidas ao teste t emparelhado e ao teste de correlação de Pearson. Resultados: quando os incisivos maxilares proclinaram 5,26°, o ponto A retraiu 1,54 mm (r=0,75; p < 0,0001), em uma taxa de 1:3,4 mm/graus. Quando os incisivos maxilares retroinclinaram 5,44º, o ponto A avançou 0,71 mm (r=0,81; p < 0,05), em uma taxa de 1:7,7 mm/graus. Conclusão: o ponto A é influenciado diretamente pela alteração na inclinação dos incisivos superiores e tende a acompanhar o movimento do ápice destes dentes.

This study aims to cephalometrically evaluate the changes at point A on the sagittal plane by measuring dental incisor inclinations before and after treatment. Methods: a total of 21 pairs of pre- and post-treatment lateral cephalograms were collected from a private clinic in Aracaju (SE). The sample was divided into 2 groups according to incisors inclination after treatment: Ipro, proclination after treatment (n=12) and Iretro: retroclination after treatment (n=9). The point A and the maxillary incisor inclinations were measured in relation to the orthogonal lines formed between the Frankfurt horizontal and the pterygoid vertical planes. Data were measured twice within a fifteen day interval, and means were subjected to the paired t and Pearson's correlation tests. Results: when maxillary incisors proclined 5.26° degrees, point A retracted 1.54 mm (r=0.75; p < 0.0001), establishing a ratio of 1:3.4 mm/degrees. When the maxillary incisors retroclined 5.44 degrees, the point A advanced 0.71 mm (r=0.81; p < 0.05), establishing a ratio of 1:7.7 mm/degrees. Conclusion: the point A is directly affected by changes in the upper incisor inclinations and tends to follow the apex movement of these teeth.

A eficácia do sistema Invisalign na estética e função – revisão sistemática / The efficacy of Invisalign system in aesthetics and function – a systematic review

O sistema Invisalign é um método de movimentação ortodôntica baseado em uma tecnologia 3D, que consiste em uma alternativa para pacientes que almejam a estética e o restabelecimento funcional. Nesse contexto, objetivou-se descrever os efeitos do tratamento com Invisalign, o grau de motivação dos pacientes e a relação entre outras mecânicas ortodônticas. Pesquisaram-se as palavras-chaves Invisalign, treatment outcomes, esthetics e malocclusion no Pubmed, obtendo-se 93 resultados. Foram selecionados 16 artigos entre 2004 e 2014 com base em títulos e resumos. Destes, 12 consistiam em estudos clínicos e quatro em relatos de casos. Um estudo mostrou que a experiência profissional pode estar relacionada ao índice de sucesso do tratamento com alinhadores. Em relação ao ClinCheck, dois estudos demonstraram uma maior precisão durante a constrição lingual ou rotação de caninos. Dois estudos constataram que procedimentos, como desgaste interproximal e protrusão, contribuíram para melhores finalizações dos tratamentos. Comparando as técnicas ortodônticas, três estudos demonstraram que o sistema Invisalign obteve bons resultados no nivelamento dos arcos, porém, o tratamento convencional ou autoligado proporciona maiores benefícios para a correção da má-oclusão e para uma maior estabilidade no período de pós-tratamento. Dois estudos destacaram que o aparelho lingual e o aparelho fixo proporcionaram níveis mais elevados de dor, quando comparado aos alinhadores. Quatro relatos de casos evidenciaram que a utilização de acessórios e a realização de redução interproximal podem favorecer para correção de apinhamento, sobremordida e sobressaliência. Em suma, os estudos mostraram que o sistema Invisalign possui muitas vantagens, entretanto, é necessário que a técnica seja indicada corretamente...

Invisalign is a method of orthodontic movement based on a 3D technology that is an alternative for patients who aims the aesthetic and functional recovery. In this context, the objective was to describe the effects of treatment with Invisalign, the degree of motivation of patients and the relationship between other orthodontic mechanics. The study was carried keywords Invisalign, treatment outcomes, aesthetics, malocclusion in Pubmed, obtaining 93 results. We selected 16 articles (2004-2014) based on titles and abstracts. These, twelve consisted in clinical studies and four in case reports. One study showed that professional experience may be related to the success rate of treatment with aligners. Regarding Clincheck, two studies demonstrated greater accuracy during lingual constriction or rotation of canines. Two studies found that procedures such as interproximal wear and protrusion, lead to better treatments submissions. Comparing orthodontic techniques, three studies demonstrated that the Invisalign system obtained good results in leveling of the arches, but the conventional treatment or self-ligated provide greater benefits for the correction of malocclusion and greater stability in the post-treatment. Two studies highlighted that the lingual braces and fixed appliance provided higher levels of pain, compared to aligners. Four case reports showed that the use of accessories and performing interproximal reduction may favor to correct crowding, overbite and overjet. In short, studies have shown that the Invisalign system has many advantages, however it is necessary that the technique is correctly indicated...

Ortodoncia: pasado, presente y futuro / Orthodontics: past, present and future

En las últimas décadas, la ortodoncia ha sufrido cambios radicales debidos, principalmente, a progresos tecnológicos que han modificado la práctica clínica y las técnicas de tratamiento. El avance de las técnicas ha ocultado o, tal vez, ayudado a olvidar problemas aún no resueltos desde el nacimiento de la especialidad. Necesitamos nuevos paradigmas que prioricen el estudio de cuestiones básicas a las que se busca respuesta desde los orígenes de nuestra disciplina

Tratamento ortodôntico com aparelho autoligável / Orthodontic treatment with self-ligating appliance

Várias inovações tecnológicas são introduzidas com frequência no mercado ortodôntico. entre elas, podemos destacar os aparelhos autoligáveis, que prometem encurtar o tempo de tratamento, pois têm como característica a baixa fricção, que facilita o início do movimento dentário, pela diminuição da resistência inicial à movimentação. Essa característica de autoligação, comum a todos os braquetes dessa geração, desperta bastante interesse entre os ortodontistas, pois esses acreditam que os tratamentos ortodônticos tornam-se mais fáceis e rápidos. Durante a movimentação dentária, o atrito pode ser estático ou dinâmico, e está intimamente relacionado com o material do braquete, com o contato de arco com o braquete e, principalmente, com o sistema de amarração. Devido à possibilidade de ter controle sobre essas variáveis que influenciam na movimentação ortodôntica, a escolha do sistema de braquetes deverá estar relacionada com os objetivos do tratamento, ou seja, em casos que demandam grandes movimentações por meio do deslizamento, onde o controle de torque não é relevante, braquetes autoligáveis terão melhor desempenho do que os convencionais.

Golden proportions as predictors of attractiveness and malocclusion.

Objective: In recent years, the golden proportions have been evaluated by various researchers in the general population and orthodontic patients to establish their correlation with facial attractiveness and esthetics, but with conflicting results. The present study aimed to analyze the frontal facial golden proportions for three groups of young adult females, an attractive group, and two malocclusion groups. Our null hypothesis stated that the golden proportions of attractive females were analogous with or closer to the golden number than those with an established malocclusion. Materials and Methods: Frontal facial photographs of 80 female dental students were scored for facial attractiveness by 10 dental specialists. Thirty females with scores greater than the median score of 48 formed the attractive group. Thirteen females with Class I malocclusion and 15 females with Class II division 1 malocclusion formed the two malocclusion groups. Ten landmarks and 19 golden proportions were calculated for all subjects. One‑way ANOVA and unpaired Student’s t‑test was used to analyze the differences in golden proportions between the attractive and malocclusion groups. Results: Significant differences were observed for 10 proportions (P < 0.04 to < 0.0001). Five vertical proportions showed significant differences in both subgroups; Attractive versus Class I and Attractive versus Class II division 1; while one vertical and all transverse proportions showed significant differences only in Attractive versus Class II division 1 subgroup. The average values of these proportions varied both toward and away from the golden number for both attractive and malocclusion groups. Conclusion: Facial proportions of the attractive females were significantly different from those with malocclusion, but did not show a constant trend of being closer to the golden number. Furthermore, the golden proportions were not analogous with the facial esthetics of the attractive females.

Mudança de paradigmas na utilização de forças em Ortodontia com o uso de aparelhos autoligados / Change of paradigms in the use of force in orthodontics with the use of self-ligating appliances

Com o passar dos anos, tornou-se tendência em Ortodontia a busca de soluções que permitissem movimentação ortodôntica mais simples e eficiente. Para tanto, desenvolveu-se a biomecânica ortodôntica de deslize. Resumidamente, quanto mais baixo o atrito existente entre os braquetes e os fios ortodônticos, mais facilmente ocorre a movimentação dentária. Assim, surgiram os aparelhos autoligados que eliminam a necessidade da instalação de ligaduras elásticas para amarrar os fios nos braquetes. Mundialmente, a utilização desses aparelhos está se popularizando a cada dia. Com relação aos aparelhos ligados convencionais, algumas adaptações na instalação da biomecânica de deslize também podem contribuir para a diminuição do atrito e facilitar a movimentação ortodôntica, sendo responsabilidade dos ortodontistas identificarem onde está o deslize e eliminar possíveis interferências.

Over the years, it has become a trend in Orthodontics finding solutions that allow simpler and easier orthodontic movement. Thus, the sliding biomechanics has been developed for such purpose. Briefly, the lowest the friction between the brackets and the arch wire, easier the dental movement will be. Then, the self-ligating appliances were developed aiming at eliminating the use of elastic ligatures to hold the arch wire over the dental brackets. Globally, the use of self-ligating appliances has become very popular. And, with respect to conventional appliances, some adjustments in the sliding biomechanics may also assist in decreasing friction, making it easier the dental movement, being the orthodontist responsibility identifying the sliding and eliminating possible interferences.

Transposição dentária: opções de tratamento: relato de casos

As transposições dentárias ainda são consideradas um desafio na prática clínica ortodôntica. Essas anomalias não possuem etiologia definida, causam danos estéticos e funcionais e os ortodontistas possuem dificuldade na escolha do tratamento, visto que as implicações variam de danos déntários, periodontais e perda dentária...

A importância das linhas médias no diagnóstico, planejamento e tratamento ortodôntico / The importance of the midlines in the diagnosis, planning and orthodontic treatment

Introdução: cada dia mais, os profissionais de Ortodontia se deparam com uma importante realidade — a procura dos pacientes pela excelência no resultado estético. Para que essa demanda seja atendida, é necessário que todos os instrumentos diagnósticos sejam conhecidos e utilizados. As linhas médias são componentes importantes na estética e harmonia facial. A coordenação das linhas médias (facial, dentária e geométrica) é uma meta a ser estabelecida no planejamento ortodôntico. Objetivo: descrever e esclarecer as diferenças entre as linhas médias facial, dentária e geométrica, e como elas devem fazer parte do diagnóstico, planejamento e tratamento ortodôntico, além de avaliar a influência das linhas médias na percepção estética. Métodos: a linha média facial é uma linha imaginária que passa verticalmente pelo centro da face, dividindo-a em duas metades. É determinada a partir da união dos seguintes pontos: ponto mediano entre as sobrancelhas e o centro do filtro do lábio superior. A linha média dentária é representada pelo ponto de contato entre os incisivos centrais superiores e os incisivos centrais inferiores. Já a linha média geométrica é o centro geométrico da circunferência do arco construído e, na prática, será a linha média dentária obtida após o alinhamento e nivelamento dentário. Infelizmente, ainda não se dá a devida importância a essa análise, apesar da sua relevância no diagnóstico e tratamento ortodôntico. Conclusões: para a obtenção de uma estética agradável, é importante a coincidência das linhas médias. Dentre elas, a linha média geométrica é pouco conhecida pelos profissionais e ainda pouco abordada pela literatura.

Microtornillo en ortodoncia / Microscrew in orthodontics

Los microimplantes son un tipo de implante alveolar de dimensiones pequeñas, diseñados para proporcionar al ortodoncista un método excelente de anclaje óseo que hasta el momento era difícil de conseguir. También llamados microtornillos, son de comercialización que los típico implantes alveolares que permite restaurar la dentición ausente. estos microtornillo son un elemento muy versátil, relativamente económico, su aplicaciones en boca es sencilla y no requiere habilidades quirúrgicas, la estabilidad a largo plazo es factible y fiable, mientras que la remoción no requiere anestesia y no produce ninguna modificación de los tejidos. Sus indicaciones son muy amplias y variadas y brindan al ortodoncista la posibilidad de realizar movimientos complejos sin la cooperación del paciente y sin causar movimiento recíproco indeseables .