Evaluación radiológica del método de Ponseti: Hospital Ortopédico Infantil Caracas Venezuela / Radiological evaluation of the method of Ponseti: Hospital Ortopédico Infantil Caracas Venezuela

Nosotros evaluamos los estudios radiológicos de 121 pacientes (171 pies) con deformidades en equino, varo, aducto y cavo congénito tratados con el método de Ponseti en el Hospital Ortopédico Infantil durante Enero 2002- Diciembre del 2003. Los parámetros radiológicos analizados (La proyección Antero- Posterior y Lateral). En cuanto al género 88 eran masculino y 30 femeninos; con una edad menor de 4 meses al iniciar el tratamiento. Los resultados obtenidos fueron una mejoría de los ángulos astrágalo calcáneo; que en la proyección AP. de un resultado promedio antes de iniciar el método de Ponseti de 13,63º; aumentó en el último control a 32,14º y en proyección lateral de 9,93º antes de iniciar el tratamiento; llegó a 25,45º al final del último control. El índice astrágalo calcáneo; que demuestra el grado de sub luxación de la articulación astrágalo calcáneo escafoidea, también experimentó mejoría; teniendo como valor promedio de 23,56º antes de iniciar el protocolo llegando a alcanzar 57,59º al final del mismo.Por lo que concluimos que con este método de tratamiento no solo podemos obtener una corrección de la deformidad del pie equino varo clínica sino también radiológica.

Management of equinus in cerebral palsy

The equinus accompanying cerebral palsy occurs as a result from tendo calcanius contracture, which results in difficulty in dorsal flexion of foot in ankle joint. The goals of this research are: A-selection of appropriate management for the equinus in cerebral palsy. B-the possibility of reducing the complication rate; as infections, recurrence and aggravation of deformity. C-definition of the ideal timing for such procedures. A-significant frequency of these cases. B-diagnosis accuracy, especially in early aged-patients. C-definition of the ideal timing for the management, either conservative or surgical. There were/50/cases of equinus in cerebral palsy documented in/28/patients, who followed up for/14/months approximately/from 6 to 26 months/Male for female 3:1, ratio was/males were 21 patients, werease females were71. The cases were classified on basis of central nervous system development, into two groups; A-first group:/7 years or less/B-second group:/older than 7 years/All the data related to those patients are obtained from their files. The cases which were not complete documented have ruled out. Subsequent follow up carried out during the period mentioned above. -Males percentage in this study was/71.4%/whereas females accounted for/28.6%/. -There were two age subdivisions one under/7/years, and the other was older than that. -All studied cases accounted for/50/, 36 cases have classified as first subdivision/72%/, and the rest of the cases/14/cases/has classified as the second one/28%/-Patients age average was 8.053 years. The youngest one has aged two years, and the oldest was 26 years. -The most potential diagnostic technologies were clinical when diagnosis of equines and cerebral palsy was firmly established. -Conservative management was carried out in 7 cases only; all of them were first subdivision. Surgical intervention was carried out in 43 patients from both of the subdivision. Conservative management included periodic casts for/3-6/months, and then followed by AFO until long bones growth is completed. -Surgical procedures varied, the simplest one was elongation of tendo calcanius in z-shape with or without medial and posterior capsulotomy the, percentage was 44.1% in 19 equnius cases. -The results which have been observated were as the following: A-GOOD RESULTS: the equnius deformity was corrected completely in 4. foots/which means 80% from all studied foots/B-MODEATE RESULTS: in these cases the equnius deformity was corrected in spite of the presence of mild pain during walking in 6 foots/12% of all studied foots/C-BAD RESULTS: the deformity has not corrected and there were claudation and moderate to sever pain in 4 foots/8% of all studied foots/Postoperative Complications Were: A-Osteoarthritis in 12 foots/24%/. B-Scarring in 4 foots/9.3%/. C-Wound infection in 6 foots/13.9%/. D-recurrence in 7 foots/14%/. E-skin necrosis in 3 foots/6.9%/. F-two foots had abscesses/4.6%/. G-chonic pain in 4 foots/8%/. -This study of Aleppo University Hospital was compared with two studies; the first was carried out in Saint-Etheian University-France/2000/and Carl-Francis-Gras, Austria./2000/. -The studied cases in the both studies accounted for 48 foots, 28cases were treated surgically, and the rest conservatively. -The procedures have undergone in those centers were: Z-PLASTY, VALPIUS, STRAYER, BAKER, and the most common procedure was VALPIUS in 7 patients who had I.foots with deformity/35.7%/

Biofeedback EMG como coadjuvante no tratamento de pé-equino decorrente de acidente vascular encefálico: relato de caso / Biofeedback EMG as supporting in the treatment for the “equine feet” resulting from encephalitic vascular accident: case study

O Acidente Vascular Encefálico é considerado uma patologia de alta incidência, e, por isso, desperta o interesse dos profissionais da saúde que buscam métodos terapêuticos para proporcionar maior independência e uma melhor qualidade de vida aos portadores de seqüelas neurológicas. Um dos exemplos dos recursos utilizados para estimular e facilitar a reabilitação é o Biofeedback Eletromiográfico (EMG), sendo um instrumento eletrônico, que fornece informações (feedback) sobre a função motora realizada ou resposta fisiológica do músculo; tornando consciente estes eventos fisiológicos, permitindo ao indivíduo modular esta resposta. Através de tentativa de erro e acerto é considerado um complemento à conduta fisioterapêutica. Em função da utilização do Biofeedback EMG, a neuroplasticidade será estimulada e facilitada. O presente estudo de caso relata o tratamento de um paciente com seis meses de evolução após último AVE à esquerda, portador de pé eqüino, em tratamento fisioterapêutico há 18 meses, submetido a dez sessões de treino por Biofeedback EMG, como complemento à terapia cinesioterapêutica, objetivando, principalmente, a melhora da marcha, através de um melhor controle motor do músculo tibial anterior. Com base nos resultados da avaliação inicial e final, observou-se que a junção da cinesioterapia com o Biofeedback EMG, teve como conseqüência a melhora da velocidade de marcha, cadência da marcha, simetria, tempo e comprimento das passadas; melhora da amplitude de movimento, resultantes da melhora do controle motor, conseguida através do treino constante e da capacidade de adaptação do sistema nervoso, mostrando assim, a importância do Biofeedback EMG, como um facilitador para um maior sucesso da terapia

Biofeedback eletromiografico na recuperacao do pe caido / Electromyographic biofeedback in recuperation of the foot-drop

Este resumo demonstra a utilizacao do biofeedback eletromiografico como tecnica adjunta na reabilitacao, suas indicacoes, efeitos e outros aspectos importantes a serem considerados nesta abordagem. Sequencialmente, relata um caso de pe caido por doenca cerebrovascular e polineuropatia periferica tratado com biofeedbeck eletromiografico. Os resultados indicaram ganhos significativos que repercutiram funcionalmente nas atividades de vida diaria do paciente

Uso de minifijadores externos en el tratamiento de la corrección quirúrgica del pie equino varo aducto congénito / The use of external minifixators for treatment of surgical correction of clubfoot

El pie equinovaro aducto congénito es una deformidad conocida desde la antiguedad y su tratamiento es variado, sin embargo no se ha logrado su completa corrección. Este estudio pretende mantener la corrección completa mediante el uso minifijadores externos colocados a partir de cualquier técnica quirúrgica, obténiendose el control completo de la herida, y del estado neurocirculatorio al visualizar completamente el pie, a fin de detectar oportunamente cualquier complicación. También se observó una reducción de la tensión en la piel y tejidos blandos y por último se puede iniciar en forma temprana la movilización del pie. Se estudian un total de 12 pacientes con 13 pies tratados, entre los 11 meses y los 3 años; en 8 casos los resultados fueron excelentes, en 3 muy buenos, 1 bueno y 0 malos, Los fijadores se mantuvieron 10 semanas aproximadamente y la resolución fue en general íntegra y satisfactoria

Utilización de plantilla antiequino en pacientes manejados co fijadores externos en tibia / The use of anti-equinus splint in patients who are under treatment with external fixators of the tibia

En un periodo de seis meses se captaron 18 pacientes; 11 femeninos y 7 masculinos, siendo el miembro afetado más frecuente el izquierdo (11-7), cinco con lesiones congénitas y 13 de origen adquirido, destacando el origen traumático (61.5 por ciento), infeccioso (30.9 por ciento), y un paciente con deformidad de Blount (7.6 por ciento). Se elongaron 10 miembros con un promedio de 5.8 cm, 12 requirieron de aparato modelo Ilizaro y seis fijadores modelo AO. Se mantuvieron con los fijadores y la plantilla antiequino un promedio de 4.7 meses y ningún paciente presentó complicaciones por la utilización de la plantilla antiequino ni dolor de tobillo pasterior al tratamiento. Presentaron una recuperación de los arcos de movilidad del tobillo una mínima de 80.35 por ciento y una máxima de 96.5 por ciento, mostrándose todos los pacientes satisfechos con los logros obtenidos. Ningún paciente presentó complicaciones o alteraciones en los arcos de movilidad del tobillo. La plantilla ayundó a prevenir la deformidad residual en quino en pacientes manejados con fijadores externos en tibia disminuyendo el número de reintervenciones y reingresos hospitalarios ofreciendo un método sencillo, para manejo domiciliario, proporcionando una medida económica que no interfirió con el funcionamiento de los fijadores ayudando a solucionar el problema de equino residual

Consideraciones sobre el tratamiento quirúrgico del pie equinovaro congénito / Considerations about surgical treatment of congenital club foot

Ciento cuarenta y cinco pies de 117 niños con pie equinovaro congénito (PEVAC), fueron operados de primera intención en nuestro hospital, en el periodo comprendido entre julio de 1991 y junio de 1994. En la actualidad no existe verdadera y acertada forma de clasificar el PEVAC, y de acuerdo con esto decidir el tipo de tratamiento adecuado. Las seleccion es subjetiva y depende en mucho de la visión del médico tratante; esto ha llevado a que se practiquen diferentes procedimientos (cirugía limitada, cirugía amplia) en pies con similares características y por consiguiente con resultados variados. Utilizando el sistema de evaluación de Simons, obtuvimos 88.8 por ciento de resultados satisfactorios mediante una liberación amplia, y 43.7 por ciento con la liberación posterior aislada, lo cual confirma nuestro comentario anterior. Actualmente estamos tomando en cuenta algunas características de los pies con lo cual hemos podido establecer parámetros que nos permitan seleccionar el procedimiento quirúrgico a realizar

Role of gastrocnemius release in treatment of equinus deformity in cerebral palsy

Equinus deformity is one the common deformities seen in Cerebral Plasy. Various methods have been used to correct the deformity but failed to give good result. Study done on 22 patients [total 40 limb] who had gastrocnemius release with or without an additional elongation of the Achilles tendon. There were seventeen patients with spastic diplegia, 4 patients with infantile hemiplegia and one patient with spastic quadriplegia. Twelve patients were females. Average age was 10 years and 7 months and the mean period of follow-up was 30 months. Elongation of Achilles tendon was done for 2 patients with spastic paraplegia and 4 with infantile hemiplegia. The result was 70% excellent, 20% good and 10% poor. Most of the excellent and good results were in younger age group. The aim of this paper is to describe this method which gave satisfactory results in correction of the spastic equinus deformity

Estudio de recidiva en la liberación posteromedial ampliada tipo Roosevelt en el tratamiento de pie varo equino congénito. Análisis de sobrevida

It has been a number of cases of overorrection and recurrence of different techniques of club foot surgery as Codivilla,Turco,and the Roosevelt Institute (IFDR) modificated posteromedial relese techniques. 98 IFDR surgical procedures were performed in 71 patients during the last 4 years. Findings have shown that recurrence is twice as frecuent in female patients and overcorrection is 4 times more commun in male patients. Over correction and recurrence acount 10 of the cases. There were no correlation betweem the precense of clinical signs of rigid foot and the incidence of complications. The best results were obteined when do the ages ranged between 12 and 36 month. Preoperative radiological findings do not coorelate with the probability of over correction of recurrence

Tratamiento quirurgico de pie equino varo congenito en ninos menores de 2 anos / Surgical treatment of the congenital equinovarus foot in children younger than two years

El pie equino-varo congenito aparece en la literatura medica desde 1830. Como etiologia se han propuesto factores extrinsecos, herencia poligenica o mendeliana, anormalidades citogeneticas, causas miogenicas o neurogenicas; pero continua siendo una deformidad idiopatica caracterizada por: inversion y adduccion del antepie, varo del retropie y equino del pie; que evoluciona en 3 fases: desplazamiento de las superficies oseas, retracciones de las partes blandas hasta fijar la posicion viciosa y finalmente irreductibilidad absoluta. Anatomopatologicamente se han descrito alteraciones posicionales oseas en tibia, calcaneo, astragalo, escafoides y cuboides; modificaciones de los tejidos blandos consistentes en retracciones en las superficies medial, dorsal y posterior del pie, y alargamientos en la superficie lateral; cambios articulares tibio-talares, talo-naviculares, calcaneo-cuboideas y subastragalina. Propone un protocolo de examen para precisar el Dx., controlar la evolucion y evaluar los resultados del tratamiento. Describe las tecnicas de valoracion clinica y radiologica y presenta una escala de analisis de datos referida a evaluacion de movilidad de la articulacion subtalar, equino, antepie, retropie y talon. Presenta la revision de 629 historias clinicas de 3 hospitales, con diagnostico de pie equino varo congenito operado entre enero de 1973 y junio de 1984, de las cuales se seleccionaron los ninos menores de 2 anos (132). Se encontro predominio del sexo masculino, del grado II (Harold Walker) y correlacion familiar en primer grado (3.0 por ciento ); no se establecio relacion con enfermedades o medicamentos en la gestacion