Procedimentos e percepções de profissionais e grupos atuantes em mercados de planos de saúde no Brasil / Procedures and perceptions of professionals and groups acting in the Brazilian health plan market

O objetivo do estudo é analisar o modo como, no Brasil, operadoras de planos e seguros de saúde, serviços hospitalares e médicos organizam o acesso aos serviços de saúde, e que mecanismos utilizam para economia de custos e de decisões. A análise faz uso da literatura de regulação em saúde e da estratégia do managed care. A partir de uma seleção intencional de operadoras baseada em número de beneficiários, modalidade organizacional e abrangência geográfica, foram selecionadas amostras probabilísticas de médicos e de serviços hospitalares. Os dados foram obtidos através de questionários com representantes das operadoras, médicos e hospitais a elas credenciados. Os resultados sugerem que as relações entre operadoras, médicos e hospitais se estabeleceram em bases herdadas do antigo sistema previdenciário, com pagamento predominante de serviços por tabelas fixas e contas abertas. Mecanismos mais complexos de financiamento, de compartilhamento de riscos e de busca pela eficiência são pouco experimentados. São frágeis os mecanismos de redução de agravos, assim como os incentivos ao uso adequado das tecnologias. Fatores moderadores de consumo ou barreiras de acesso são o meio mais comum de controle de custos. Pode-se concluir que a agenda do managed care é incipiente no caso brasileiro.

This study analyzes the mechanisms used in Brazil by health plan and insurance operators, hospitals and physicians for organizing the access to health care services and their strategies towards cost reduction and decision-making. The study is based on the literature about regulation of the health services, with special focus on micro-management and managed care. From an intentional sample of health care organizations selected according to the number of beneficiaries, organizational modality and geographic criteria we selected probabilistic samples of doctors and hospital services. Data were collected through questionnaires applied to key informants from health care operators and affiliated doctors and hospitals. Results suggest that the relationships between health care organizations, physicians and hospitals follow basically patterns inherited from the former social security system, mainly with fixed pricing and open account payments. More complex financing mechanisms, risk sharing and efficiency strategies are of minor interest. Mechanisms for risk reduction and encouragement of adequate use of technologies are weak. Cost control is mainly based on co-payment and barriers to access to the services. We conclude that in Brazil managed care is still in its beginning.

What is managed care? A conceptual primer.

Managed care is a new concept for many health policymakers. Developed in the USA as a response to increasing healthcare costs, it is being exported across the world, and many countries are incorporating elements of managed care into their health systems. In the absence of a basic understanding of managed care, reality may not meet expectations. This article explains what managed care is, traces its development in the context of the American healthcare system, discusses its achievements (or lack thereof) to date and considers its relevance to healthcare delivery in India.

Riesgo de interacciones medicamentosas. Combinaciones de medicamentos asociados a arritmia ventricular / Risk of drug interactions. Combinations of drugs associated with ventricular arrhythmias

OBJECTIVE: To determine the frequency of concurrent use of cisapride, astemizole and terfenadine with macrolides and azole antimitotics, drug combinations that have been reported in the literature as producing a pharmacological interaction associated with potentially fatal ventricular arrhythmias. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis of a total of 72,444 prescriptions generated by 611 physicians during a 6 months period for ambulatory patients, was performed. The database included a register of automatic alerts produced every time a predetermined drug combination was detected. RESULTS: 145 potentially risk situations were detected, with an incidence rate to 2.1 cases per 1,000 prescriptions, which increases to 6.2 when prescriptions for terfenadine, astemizole, and cisapride were included, with 12, 9 y 5, respectively. Only 36 physicians (6) wrote prescriptions producing alerts, and about half (45) were pediatricians. The same physician prescribed both drugs in 31 of the cases. CONCLUSION: The use of drug combinations associated with a high risk of potentially fatal ventricular arrhythmias is relatively high in Mexico. An electronic online detecting system showed to be useful in preventing this kind of potential pharmacological interactions.

Sistema privado de seguro-saúde: liçöes do caso americano / Private system of health security: lessons from American case

Sistematiza as principais características institucionais do sistema de saúde americano, enfatizando as reformas ocorridas nos anos 70 e os problemas identificados em regulamentar o setor privado de serviços médicos hospitalares. Informa que a análise do caso americano se justifica por dois motivos: por ser a experiência mais consolidada de seguro-saúde privado; por constituir referência para o entendimento das relaçöes contratuais estabelecidas entre os agentes neste mercado. Faz uma caracterizaçäo do mercado de serviços de atençäo à saúde, dando ênfase às relaçoes contratuais estabelecidas entre os agentes. Apresenta o sistema tradicional de seguro-saúde privado, predominante na economia americana até a década dos oitenta e o "Managed care". Aborda a regulamentaçäo americana no que concerne à especificaçäo dos contratos estabelecidos para o provimento dos serviços de atençäo à saúde. Compara os dois sistemas sob os aspectos de custo e qualidade. Mostra que a flexibilizaçäo dos contratos tem efeito significativo na reduçäo dos custos do seguro-saúde, resultando sobretudo em maior eficiência da regulaçäo por parte do Estado do setor de seguro-privado. Enfatiza que a regulamentaçäo do Estado é fundamental para garantir a sustentabilidade financeira dos seguros.

Propuesta de un formulario abierto para un programa de atención médica dirigida en México / Open formulary propossal for a managed care program in Mexico

Objetivo. Integrar un formulario abierto con recomendaciones para el uso de medicamentos en la práctica médica privada, útil para que el médico encuentre un espectro terapéutico amplio que le permita seleccionar la mejor alternativa para su paciente. Material y métodos. Un comité médico interdisciplinario de alto nivel científico revisó todos y cada uno de los ingredientes activos comercializados y disponibles para su venta en México; esta revisión formó parte de un programa de administración de beneficios farmacéuticos y atención médica dirigida en nuestro medio. El comité clasificó cada uno de los medicamentos de acuerdo con las siguientes categorías: a) esenciales; b) excluidos, y c) no esenciales-no excluidos. Los criterios de dicha clasificación se definieron a partir de un estricto análisis de medicina, basado en evidencia y en el marco de un riguroso sustento científico. Resultados. El formulario propuesto está integrado por un total de 1 106 ingredientes activos -solos o combinados-, de los cuales 429 (38.8 por ciento) se catalogaron como esenciales. Cerca de uno de cada 10 fármacos (8.7 por ciento) utilizados en la actualidad en la práctica médica privada en México se clasificaron como excluidos, por aspectos relacionados con su eficacia o su seguridad. Algunos de estos medicamentos son altamente prescritos. Conclusiones. En este trabajo se detalla el proceso que se siguió para integrar el comité que clasificó los medicamentos, sus objetivos y los criterios establecidos para funcionamiento, y se exponen las bases para estructurar la lista final de ingredientes activos que conforman el formulario abierto que aquí se propone

Programa de detección oportuna de cáncer cervical en México. II. Propuesta de reorganización / Early detection program of cervical Cancer in Mexico II. Proposal for its reorganization

Con información derivada de los trabajos de investigación sobre cáncer cervical de un grupo multidisciplinario del Centro de Investigaciónes en Salud Poblacional, se propone una reorganización del Programa de Detección Oportuna de Cáncer en México para mejorar su eficiencia y efectividad. Para lograr que la detección oportuna de cáncer cervical en México sea efectiva se necesita que exista una infraestructura de prevención disponible, que sea accesible y proporcione atención de calidad, en función de utilizar los métodos más deseables y factibles en el programa de detección. La iniciativa propuesta tiene como componentes principales: Políticas globales del programa de DOC. 1) Una modificación de la norma técnica para aumentar la periodicidad del papanicolaou de uno a tres años, en mujeres con dos pruebas de Papanicolaou previas negativas. 2) Una regionalización del programa, con áreas de influencia no mayores de 250,000 mujeres en riesgo. 3) Inclusión del Papanicolaou en el paquete universal de servicios de salud en México. 4) Cobertura universal y gratuita. Vigilancia epidemiológica: 5) Un sistema de vigilancia epidemiológica del programa, que es concebido como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendientes a prevenir y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio o que incrementen los riesgos a los pacientes a través de cinco elementos fundamentales: evaluación, monitoreo, diseño, desarrollo y cambio organizacional. Se hace explícito que no sólo es necesario evaluar, sino también cambiar a la organización para prevenir o corregir oportunamente los problemas, así como la necesidad de un flujo de información de cada uno de los componentes del programa. En servicios de salud: 6) Reorganización del programa de DOC. 7) Mecanismos de control de calidad en la obtención del espécimen que incluye mecanismos de acreditación y registro de los centros de obtención de Papanicolaou. 8) Regulación institucional y gubernamental de la práctica de la citotecnología, para garantizar precisión diagnóstica, que incluye creación de escuelas de citotecnología en unidades de patología de hospitales generales, homogeneización de nomenclatura diagnóstica, así como mecanismos de acreditación y registro de centros de lectura de citotecnología, mediante certificación periódica de citotecnólogos y control de calidad interna y externa...

Assistência médica como um benefício nas empresas: um estudo em organizaçöes de grande porte da cidade de Säo Paulo / Medical assistance as a benefit in enterprises: a study in large organizations of the Säo Paulo city

Trata da assistência médica como benefício para funcionários de organizaçöes de grande porte, localizadas na cidade de Säo Paulo. Apresenta alternativas de modelos de assistência médica supletiva disponíveis e investiga os agentes, as variáveis e os critérios envolvidos no processo decisório, que leva à configuraçäo do benefício. Aborda a origem desse benefício nas empresas e tece consideraçöes sobre funçöes que pode assumir dentro da política de recursos humanos

Semana del lunar lra: campaña de detección del cáncer cutáneo; Parte I. Organización / The mole week

En la División Dermatología del Hospital de Clínicas "José de San Martín" se realizó una campaña de prevención de cáncer de piel, denominada "Semana del Lunar", que se efectuó del 5 al 9 de octubre de 1992, de 8:00 a 13:00 horas. Concurrieron espontáneamente 2004 pacientes, que fueron asistidos por el equipo de dermatólogos del servicio. Se plantean los objetivos básicos de la campaña, se describen las distintas etapas de la organización y los diferentes materiales de apoyo necesarios

Grupo de apoyo emocional en el nivel primario de atención / Emotional supporting group in primary care services

Se presenta la experiencia de los autores en Grupos de Apoyo Emocional para mujeres consultantes en el nivel primario de atención del área norte de Santiago. Se describen los datos sociodemográficos de las mujeres participantes, los diagnósticos y tratamientos hechos en el nivel primario y los diagnósticos psiquiátricos, según el DSM-III-R. Las mujeres son evaluadas con el Cuestionario de Salud de Goldberg, al inicio y al término de la actividad grupal

Manual de normas y procedimientos operativos para el programa de planificación familiar / Manual of norms and operative proceeding for the family planning program

Las normas y procedimientos operativos representan una herramienta fundamental para asegurar que los prestadores del servicio mantengan un conocimiento actualizado, práctico y funcional para que el servicio sea de la más alta calidad y eficiencia. El prestador de servicio debe adquirir un conocimiento claro del proceso reproductivo y los medios para regular la fecundidad con procedimientos que garanticen la seguridad e inocuidad para los usuarios. Además es conveniente proporcionar elementos sobre comunicación interpersonal, consejería y administración de recursos. Este documento está destinado tanto para el personal médico como paramédico responsable de la prestación de los servicios de planificación familiar y salud reproductiva para repercutir en el bienestar familiar y en particular de la salud de la madre y los niños. La Secretaría de Salud tiene el compromiso y responsabilidad de vigilar y fomentar la salud de la población, sobre todo en aquella que es más vulnerable: la madre y sus hijos. Mediante la planificación familiar se cumplen los cuatro preceptos que la sustentan, la salud reproductiva, el derecho humano para reproducirse, mejorar la condición de la mujer en la sociedad y elevar la economía familiar

Programa experimental de atendimento a pacientes hipertensos: uma abordagem multiprofissional / Program esperimental of atentions the hypertensive patients

Foram acompanhados 678 pacientes matriculados no Ambulatório de Hipertesäo Arterial da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia durante o período de 1982 a 1986. Os pacientes foram separados aleatoriamente e acompanhados por 2 grupos distintos: o grupo A com atendimento exclusivamente médico e o grupo B com atendimento multiprofissional. Todos os pacientes forma criteriosamente avaliados através de uma anamnese cuidadosa, exame físico, e investigaçäo laboratorial complementar para detectar possíveis complicaçöes da doença. Os indicadores utilizados para avaliaçäo foram comuns aos 2 grupos de pacientes. Constituíram-se das taxas de pacientes ativos, ativos controlados, abandono e perdas. As médias das consultas e de drogas utilizadas, além da média da T.A. período, peso corpóreo, freqüência de pulso e aderência ao tratamento. As complicaçöes eram avaliadas através de alteraçöes de órgäos-alvo. Näo houve diferença entre as características gerais dos 2 grupos. Quando comparados às metas alcançadas, o grupo B foi muito superior em relaçäo ao A, assim como as taxas de pacientes ativos controlados foram maiores no grupo B do que no A. A média de T.A. foi constante para os 2 grupos, bem como a média de drogas utilizadas, e as consultas ligeiramente menor no A do que no B. A aderência ao tratamento foi gradativamente crescente no grupo B. O abandono às consultas foi elevado principalmente no 1§ ano de seguimento e merece melhor avaliaçäo posterior. Após os 3 anos de seguimento, houve a fusäo dos grupos A e B que passou a constituir o grupo C com acompanhamento por 4 anos. Os resultados do grupo C foram coincidentes com os do grupo B. Da avaliaçäo concluímos que a equipe multiprofissional contribuiu para a obtençäo das taxas do grupo B, resultando um melhor controle da T.A. e provavelmente reduzido as suas complicaçöes.

Um projeto de atendimento ambulatorial e de seguimento de uma coorte de pacientes hipertensos: objetivos, funcionamento e primeiros resultados / A project of an outpatient clinic and a cohort study of hypertensive patients: objectives, rotines and first results

A hipertensäo arterial sistêmica, em decorrência direta de seus efeitos sobre múltiplos sistemas ou como fator de risco para aterosclerose, é uma importante causa de morbi-mortalidade da populaçäo adulta brasileira. A detecçäo e o manejo correto dos hipertensos devem reduzir, em muito, suas conseqüências. O Programa de Farmacologia Clínicas de Porto alegre está implementando un projeto que objetiva desenvolver rotinas de diagnóstico e tratamento de hipertensos, treinar pessoal em sua utilizaçäo e seguir a coorte dos hipertensos atendidos. A descriçäo desse projeto e seus primeiros resultados säo apresentados nessa comunicaçäo