Triple prótesis valvular mecánica cardiaca y embarazo / Triple valvular, mechanical, cardiac prosthesis and pregnancy

Se presenta un caso poco usual de una mujer de 36 años, multigesta, portadora de triple protésis mecánica cardiaca, anticoagulada con cumarínicos, que evolucionó en su sexta gestación sin complicaciones cardiovasculares, obteniendo un recién nacido, con peso de 1,700 g. sin malformaciones. Se discuten los problemas de manejo, seguimiento y resolución del embarazo así como los factores que influyen en un resultado óptimo para el binomio materno-fetal

Válvula mitral en "paracaídas": informe de un caso / Parachute mitral valve: Clinic case

Se informa de un lactante que después de haber tenido un periodo neonatal normal presentó una pobre ganancia de peso, fatiga al ser alimentado, infecciones de repetición. A la radiografía del tórax mostró cardiomegalia, con flujo pulmonar aumentado; y en el ecocardiograma, dilatación de la aurícula izquierda, con la válvula mitral con pendiente EF disminuida (12 m/seg), con un sólo músculo papilar y flujo diastólico transmitral turbulento, con área valvular estenótica (0.7 cm²). Con estos datos se hizo el diagnóstico de estenosis mitral por válvula mitral en "paracaídas". Fue llevado a cirugía a los 11 meses de edad y, ante la imposibilidad de hacerle la plastía, se le colocó una prótesis mitral mecánica. La evolución ha sido satisfactoria, con tratamiento médico a base de coumadin, dipiridamol y furosemida. Se resaltan las ventajas de la valoración no invasiva y el éxito de la cirugía

Cambios seriados en dimensiones y masa ventricular izquierda luego del reemplazo valvular en insuficiencia aórtica crónica / Serial changes in left ventricular dimension and mass after aortic valve replacement in patients with chronic aortic insufficiency

El objetivo del presente trabajo es evaluar los cambios en dimensión y masa ventricular izquierda después del reemplazo valvular en pacientes con insuficiencia aórtica crónica. 33 pacientes (edad promedio 40 años, 27 hombres) que recibieron un reemplazo valvular aórtico (25 con prótesis mecánica y 8 con prótesis biológica) fueron estudiados preoperatoriamente y antes y después de 6 meses de postoperatorio y fueron seguidos clínicamente por un promedio de 50 meses. Los diámetros ventriculares se midieron por ecocardiografía (Sociedad Americana de Ecocardiografía), y la masa ventricular se estimó por la fórmula de Devereux. Ecocardiogramas tecnicamente satisfactorios en pre y postoperatorio se obtuvieron en 21 pacientes. El diámetro diastólico del VI disminuyó precozmente en un promedio de 26.3% y continuó disminuyendo hasta un promedio de 32.5% en el postoperatorio tardío. Esta disminución se observó incluso en enfermos con marcada dilatación ventricular preoperatoria. La masa disminuyó precozmente en un 45.3%, sin observar mayor cambio en el control tardío. Estos cambios se correlacionaron con una buena respuesta clínica, con mejoría de CF que era III o IV en 11 pacientes a CF I en 30 y II en 3. Estos resultados confirman que el reemplazo valvular aórtico produce significativa reducción del tamaño y masa del VI que se inician precozmente después de la operación. La dilatación ventricular continúa reduciéndose en el postoperatorio tardío

El cateterismo intravascular terapéutico / Therapeutic Intravascular Catheterizatión

Se estudiaron los primeros ocho pacientes tratados en México mediante valvuloplastía intraluminal por estenosis congénita (seis pulmonares y dos aórticas). En los seis pacientes con estenosis pulmonar el promedio del gradiente de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fuè de 74 mm Hg y disminuyo por abajo de 37 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados de las valvuloplastias en la estenosis pura y en la asociada con otras cardiopatías.En los pacientes con estenosis aórtica los gradientes de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fueron de 105 y 136 mm Hg respectivamente y diminuyeron a 67 y 50 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados, la validez del procedimiento en cuanto a tratamiento alterno,así como sus ventajas,causas de complicaciones y perspectivas.

Estudio por procedimientos no invasivos de las prótesis del pericardio bovino en posición aórtica manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavéz / Non invasive procedures in the study of bovine pericardium prosthetic valves implanted in aortic position, manufactured by the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Se presentan los resultados de 28 pacientes a quienes se les colocó en posición aórtica, una prótesis valvular de pericardio bovino manufacturada en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de febrero de 1983 a mayo de 1985. Se analiza su evolución clínica y la función de la prótesis mediante registros fonocardiográfico, ecocardiográfico Modo M, Bidimensional y Doppler pulsado, obtenidos en el pre y postoperatorio. Fueron 26 hombres y 2 mujeres, cuya edad varió de 12 a 66 años. La valvulopatía aórtica fué reumática en 12, congénita en 11 y de otro tipo en 5. Después de la cirugía 26 pacientes están en clase funcional I, uno en clase II de la NYHA y uno falleció por causa no relacionada a la función de la prótesis. En el fonocardiograma, se observó disminución significativa del período expulsivo de 32 ñ 2 mseg. a 29 ñ 2 mseg. (P<0.05), el chasquido de apertura fue de menor intensidad que el ciere con relación entre ambos de 0.53. En todos se registró soplo sistólico. En el ecocardiograma se observó disminución significativa postoperatoria del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo de 53 ñ 11 mm. a 45 ñ 10 mm. (P<0.05); el diámetro sistólico final disminuyó de 37 ñ 13 a 33 ñ 10 mm. pero la diferencia no fué significativa. Con Doppler pulsado el flujo aórtico protésico tuvo una velocidad máxima de 137 ñ 23 cm/seg., lo que representa un gradiente valvular de 7.5 ñ 0.2 mmHg. En 2 pacientes se registró flujo de regurgitación protodiastólica ligero

Alteraciones estructurales de los heteroinjertos valvulares de porcino preservados en glutaraldehido / Structural alterations in valvular porcine heterografts preserved in glutaraldehyde

Se realizaron estudios de ultraestructura con microscopía convencional y electrónica en 7 válvulas de porcino. Cinco de las prótesis habían sido sometidas a más de 24 meses de conservación en glutaraldehído. Las dos restantes habían sido descartadas en la evaluación final por presentar áreas de diferente tinción en el examen de control final. El examen microscópico reveló en las cinco primeras válvulas las alteraciones típicas secundarias al manipuleo durante la elaboración de las mismas (pérdida parcial del endotelio), con preservación de la estructura en las restantes capas. Las dos válvulas restantes presentaban degeneración fibrosa y lipomatosa por patología propia del cerdo. Se concluye que tiempos prolongados de preservación en glutaral dehído no ocasiona modificaciones ulteriores a las ya observadas en una válvula recientemente confeccionada. Se destaca la importancia de los procesos de elaboración y controles de las prótesis, particularmente el examen con magnificación óptica para detectar alteraciones degenerativas propias del animal