Experiencia de una década en niños sometidos a esplenectomía en el Hospital Nacional de Niños / Experience on children's splenectomy: a ten year single center retrospective study

Resumen Objetivo: describir las características clínicas y la evolución de los pacientes sometidos a esplenectomía en el Hospital Nacional de Niños, de enero de 1996 a diciembre del 2006. Métodos: este es un estudio descriptivo retrospectivo que analiza un periodo de 10 años, de pacientes sometidos a esplenectomías en el Hospital Nacional se Niños. Se realizó una revisión de 107 expedientes con el diagnóstico en cuestión. De estos expedientes se obtuvieron: datos clínicos, epidemiológicos, indicaciones para el procedimiento y su respectiva evolución, complicaciones y mortalidad asociada. Se analiza además el seguimiento de las recomendaciones con respecto a profilaxis antibiótica y vacunación. Resultados: se analizó una muestra total de 107 casos. Entre los resultados se encontró que la edad promedio de intervención fue de 6,4 años. Los diagnósticos más comunes fueron hemoglobinopatías (59,8 %), púrpura trombocitopénica idiopática (16,8 %) y osteopetrosis maligna (8,4 %). Entre las indicaciones para esplenectomías predominaron el tratamiento de enfermedad de base (39,9%), hiperesplenismo (26,2 %) y ausencia de respuesta al tratamiento médico (22,4 %). El procedimiento quirúrgico más común fue la laparotomía en el 87,9 % de los casos. La complicación quirúrgica inmediata más frecuente fue la hemorragia persistente (3,7 %), mientras que la complicación quirúrgica tardía más común fue la sepsis (16,8 %). La respuesta terapéutica en la mayoría de los pacientes fue completa (66,7 %). Hubo 5 pacientes fallecidos, de los cuales en dos se relacionó su mortalidad con sepsis. La edad promedio al momento de fallecimiento fue de 6,7 años. Conclusiones: la esplenectomía es una alternativa para el tratamiento de las enfermedades médicas, tras la cual se evidenció una respuesta satisfactoria en la mayoría de los casos del estudio.

Abstract Aim: to describe clinical characteristics and evolution of patients who underwent splenectomy in Costa Rica's National Children's Hospital during January 1996 through December 2006. Methods: This is a chart review study in a 10 year period including children who underwent splenectomy. A hundred and seven charts of children with ages between 0 and 18 years old were reviewed to obtain their clinical presentation, characteristics, indications for splenectomy, follow up, complications and mortality. Also the antibiotic prophylaxis and immunization schedule was analyzed based on international recommendations. Results: A total of 107 patients were included. Results showed that the mean age at which splenectomy was performed was 6.4 years. Most of the patients had their splenectomy due to hemoglobinophaties (59.8%), followed by immune thrombocytopenic purpura (16.8%) and malignant osteopetrosis (8.4%). The most common indications for splenectomy were treatment of the disease (39.9%), hyperesplenism (26.2%) and lack of responde to medical treatment (22.4%). Laparotomy was the most performed surgery (87.9%). Mainly sepsis and hemorrhage were found as complications due to procedure. Overall, complete response to surgical treatment was observed (66.7%). Five patients died during follow up. Conclusions: Splenectomy is an alternative for treating medical disease with predominantly good outcomes observed in our study.

Esplenectomía laparoscópica en pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática: primera experiencia en el Hospital Regional de Arica / Laparoscopic splenectomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: first experience at the Regional Hospital of Arica

Introducción: La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es una de las trombocitopenias más frecuentes en adultos. La esplenectomía corresponde a uno de sus tratamientos de segunda línea en pacientes refractarios a otras terapias médicas. Objetivo: Presentar nuestra primera experiencia en esplenectomía laparoscópica en el servicio de cirugía del Hospital Regional de Arica. Materiales y métodos: Se realizó una revisión transversal retrospectiva de pacientes con PTI a quienes se les indicó esplenectomía por falla en el tratamiento médico. Se tabularon los exámenes preoperatorios, plaquetas 24 h pre y posquirúrgicas, plaquetas al inicio del estudio (3 meses preoperatorios) y al mes del postoperatorio, complicaciones quirúrgicas y características histopatológicas. Resultados: Se realizaron 5 esplenectomías. El 100% de los pacientes presentaron mejoría a las 24 h de postoperados. Al cabo de un mes, sólo 3 de 5 pacientes tuvieron una mejoría de su trombocitopenia. No hubo complicaciones mayores como hemoperitoneo o fístulas pancreáticas. Un paciente presentó equimosis en un puerto. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es una técnica factible de realizar en nuestro centro, con una tasa de complicaciones y resultados comparables con centros de mayor volumen.

Introduction: Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is one of the most common acquired thrombocytopenia in adults. Splenectomy is as second line treatment in medical refractory patients. Aim: The aim of this study is to present our first initial experience in laparoscopic splenectomy of the surgical department of Arica's local hospital. Materials and methods: This is a transversal prospective review of patients with ITP which splenectomy was performed due medical treatment failure. Preoperative blood test: platelet count at the beginning of the study, 24 h pre op, 24 h post op and a month post surgery were tabulated. Postoperative complications and histopathology characteristics were reported. Results: We performed 5 splenectomies, 100% of the patients presented a recovery platelet count at 24 h postop. In the first month only 3 patients had an improvement of their thrombocytopenia. There were no major complications, like hemoperitoneum or pancreatic leaks, only one patient presented port site ecchymosis. Conclusions: Laparoscopic splenectomy is a feasible technique in our center with a complication rate and outcomes comparable to high volume center.

Púrpura trombocitopénico inmunológico (PTI): a propósito de un caso / Idiopathic thrombocytopenic purpura: a case report

Paciente de sexo masculino de 22 años que ingresa por cuadro de inicio agudo de hemorragia muco cutánea. Al ingreso se pesquisa severa trombocitopenia asociada a anemia normocítica. Se realiza estudio, concluyéndose diagnóstico de Purpura trombocitopénico inmunológico y anemia secundaria at sangrado concomitante. Se inicia tratamiento con corticoides 1 mg/kg/día, con mala respuesta a los 15 días de tratamiento, por lo que se realiza esplenectomía laparoscópica con respuesta favorable.

Systemic thromboembolic complications after laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura in comparison to open surgery in the absence of anticoagulant prophylaxis

Idiopathic thrombocytopenic purpura [ITP] in adults has a chronic course and may necessitate splenectomy. The current study was undertaken to study the systemic thromboembolic complications of laparoscopic splenectomy [LS] versus open splenectomy [OS] in patients with ITP at two large referral hospitals. We conducted a retrospective analysis of 49 patients who underwent splenectomy [21 LS and 28 OS] for primary/relapsing refractory ITP between June 1995 and November 2004. Clinically and/or radiologically confirmed deep venous thrombosis [DVT] and/or pulmonary embolism [PE] were assessed within 2 weeks before and after splenectomy. None had prophylactic anticoagulants immediately after surgery. Follow up of those who developed complications continued for at least 2 additional years to assess for contributing factors that may have been masked at the time of occurrence. Two [9.5%] LS group had acute PE within 5 days of LS and their platelet count reached 500 +/- 103/ micro L within 4 days and 1000 +/- 103/ micro L within 7 days after surgery. Three conversions to OS occurred; none had VTE. DVT occurred in 3 patients [10.7%] in the OS group; none were life threatening. There were no deaths. Life-threatening venous thromboembolic events are serious complications after LS and OS for ITP patients if prophylactic anticoagulants are not administered. Patients at risk are those who both have an exponential rise of the platelet count, although factors other than the platelet count may be contributing in OS. Postsplenectomy, ITP should be considered as a thrombophilic condition and studies of additional measures to prevent such events are warranted

Long-term Follow-up of Laparoscopic Splenectomy in Patients with Immune Thrombocytopenic Purpura

Laparoscopic splenectomy (LS) has been reserved for intractable and relapsing immune thrombocytopenic purpura (ITP) despite medical treatment. With further experiences of LS in ITP, we investigated long term outcomes of LS, especially newly developed morbidities, and tried to find predictive factors for favorable outcomes. From August 1994 to December 2004, fifty-nine patients whose follow-up period was more than 12 months after LS were investigated. After a long-term follow-up (median 54 months, range 12.5-129 months), a complete response (CR) was found in 28 patients (47.5%), partial response in 24 (40.7%), and no response in 7 (11.9%). The relapse rate during follow-up periods was 15.2%. The rapid response group (p=0.017), in which the platelet count increased more than twice of the preoperative platelet count within 7 days after LS, relapsing after medical treatment (p=0.02), and the satisfactory group as the initial result of LS (p=0.001) were significant for predicting CR in univariate analysis, but only the initial satisfactory group was an independent predictive factor for CR in multivariate analysis (p=0.036, relative risk=6419; 95% CI, 1.171-35.190). Infections were the most frequent morbidities during the follow-up period, which were treated well without mortality. LS is a safe and effective treatment modality for ITP. Active referral to surgery might be required, considering complications and treatment results related to long-term use of steroid-based medications.

Prognostic Factors of Response to Laparoscopic Splenectomy in Patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

Laparoscopic splenectomy (LS) has become the treatment of choice for patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) who do not respond to medical treatment. The aim of this study was to identify factors predictive of outcome after LS for ITP. From May 1997 to December 2002, we performed 30 LS on patients with ITP. A positive response was defined as a postoperative platelet count greater than 50,000/microliter and no requirement for maintenance therapy. Chi-square testing was performed to determine the predictive effects of the following variables: age, sex, preoperative response to steroids or immunoglobulin, duration of disease, antiplatelet antibody, platelet associated antibody, and antinuclear antibody. LS was successfully performed in all patients. For a mean follow-up interval of 24.3 months, response to LS was 73.3%. Splenectomy for steroid nonresponders resulted in an inferior complete response rate (10 of 18, 55.6%) as compared with those that experienced relapse after steroid treatment (11 of 12, 91.7%) (p=0.042). The other significant predictor of outcome by univariate analysis was the time between diagnosis and surgery (p=0.049). The other variables showed no significant correlation with successful splenectomy. We conclude that LS can be performed safely with a satisfactory remission rate in patients with ITP who do not respond to medical treatment, and that the factors most frequently associated with surgical success are a response to steroid and disease duration.

Rituximab en el púrpura trombocitopénico idiopático: remisión prolongada en una paciente con corticodependencia / Rituximab in chronic idiopatic thrombocytopenic purpura: long-term remission in a patient with corticoid-dependence

El presente articulo discute el uso de anticuerpos monoclonales en el púrpura trombocitopénico idiopático crónico. Analiza los tratamientos más comunes de esta enfermedad a su inicio, en la recaída y en la fase de resistencia. Determina el papel que puede tener el rituximab en la enfermedades autoinmunes y, más específicamente, en la trombocitopenia autoinmune. Describe un caso clínico de una paciente esplenectomizada con persistencia de púrpura trombocitopénico idiopático, en fase de córticodependencia, tratada con cuatro series de rituximab 375 mg/m2 con respuesta completa mantenida.

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica

Postsplenectomy Recurrence of Thrombocytopenia with an Accessory Spleen

Autoimmune thrombocytopenic purpura (AITP) is an autoimmune disorder that results from antiplatelet autoantibodies; these autoantibodies cause platelet destruction in the reticluoendothelial system. Oral corticosteroid therapy is the first line treatment. Splenectomy is the major treatment modality after the failure of more conservative medical therapy. Approximately 15% of the patients will relapse either soon after splenectomy or, as is less common, many years later. The presence of an accessory spleen should be sought. We experienced a patient with a known diagnosis of autoimmune thrombocytopenic purpura who had a worsening thrombocytopenia 11 years after splenectomy. This patient was diagnosed with an accessory spleen. Accessory splenectomy was performed with only a transient elevation of the platelets. We report here on this case with a review of the literature.

Esplenectomía laparoscópica: a propósito de 2 casos / Laparoscopic splenectomy: purpose of 2 cases

La esplenectomía laparoscópica constituye el método quirúrgico de elección cuando la extirpación del bazo está indicada por patologías hematológicas benignas, aunque no se excluyen las enfermedades malignas, y condiciones como hipertensión portal y esplenomegalia. Se presentan dos casos intervenidos en el Hospital Universitario de Caraccas, describiendo la técnica utilizada; y se realiza una revisión de la literatura internacional, comparando distintas variablestales como la pérdida sanguínea, tiempo de hospitalización, tiempo de regreso a actividades cotidianas, analgésicos postoperatorio, tiempo operatorio y complicaciones; dichos aspectos son relacionados con aquellos obtenidos en nuestra experiencia. Se concluye que la esplenectomía laparoscópica ofrece mejores resulatados estéticos, menor tiempo de hospitalización, menor dolor post-operatorio y reinserción laboral temprana

Laparoscopic splenectomy for hematological disorders

The aim of this prospective study was to evaluate the safety and feasibility of laparoscopic splenectomy [LS] in patients with hematological disorders of the spleen. Subjects and Between 1999 and 2001, 15 patients [11 female and 4 male], with a mean age of 30 years, underwent LS after preoperative evaluation. If difficulties were encountered in LS, one trocar site incision was enlarged to 7-8 cm to engage the left hand for hand-assisted laparoscopic splenectomy [HALS] and the procedure was completed. Various parameters were reported, including spleen size as assessed by ultrasound scan, postoperative mortality and morbidity rates, accessory spleen removal, conversion rate, operative times and length of hospital stay. LS was successfully completed in 9 patients [60%] and HALS was performed in 4 patients [26.6%]. Two patients required conversion to open splenectomy. The mean operative time was 209 min and the mean hospital stay was 8.1 days. The hospital stay was significantly longer among HALS patients than LS patients. The mean age of patients and splenic size were associated with a significantly higher conversion rate. No deaths were attributed to the procedure. Complications occurred in 2 of 15 patients. Accessory spleens were identified in 2 patients. Conclusions: LS is both a safe and feasible procedure, but it requires great technical care to avoid serious complications

Role of splenectomy in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.

AIM OF THE STUDY: To evaluate the usefulness of splenectomy and factors which predict long term remission in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). METHODS: We reviewed the data of 364 patients diagnosed as chronic ITP between January 1983 to December 1996 of whom 71 patients underwent splenectomy. The patients were followed up for an average period of 58 months and the short and long term response to splenectomy were analyzed at the end of one month and 60 months, respectively. RESULTS: At the end of one month after splenectomy, 82% had complete response, 7% partial response and 11% had no response. At the end of 60 months, 42% maintained complete response, 7% partial response, 34% had no response and 17% were lost to follow up. The results were statistically evaluated by using non-parametric test (Chi-square test) to age, sex, platelet count prior to treatment, initial response to steroids, time interval between diagnosis and splenectomy and post-operative platelet count. Of these factors only preoperative response to steroids (p value = 0.018303) and postoperative platelet count (p value = 0.013536) were found to be significant, statistically to predict long term remission. Age, sex, initial platelet count and time interval between diagnosis and splenectomy didn't seem to be statistically significant. CONCLUSION: This study suggests, that patients with an initial complete response to steroids and a post-operative platelet count > 300 x 10(9)/L at the time of discharge were associated with a long term remission. Splenectomy in ITP is a safe procedure with minimal morbidity and mortality and gives a good long term remission in steroid- failure patients with chronic ITP.

Esplenectomia laparoscopica, ¿es la técnica ideal? / Laparoscopic splenectomy, is it the gold standard?

Antecedentes: A comienzos de la década pasada, distintos grupos de trabajo desarrollaron casi simultáneamente la técnica de la esplenectomia laparoscópica. Desde entonces y en base a la experiencia acumulada, llegó a convertirse en la vía de abordaje de elección. Objetivos: analizar los resultados obtenidos con la esplenectomia laparoscópica en 29 pacientes con patologías diversas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General N° 2. Prof. Pablo Luis Mirizzi, Hospital Nacional de Clínicas. Servicio de Cirugía General Clínica Sucre, Córdoba. Diseño: estudio prospectivo. Material y método: veinte y nueve esplenectomías laparoscópicas fueron indicadas en 22 casos de Púrpura Trombocitopénica Idiopática, 4 anemias hemolíticas autoinmunes, 2 esferocitosis y uno por hipertensión portal segmentaria. En los casos de esferocitosis maligna asociados a colelitiasis se realizo simultáneamente colecistectomía profiláctica. Fueron descartados los casos con: coagulopatías incorregible, ascitis y esplenomegalias superiores a 30 cm. Se indicó sistemáticamente antibiótico profilaxis, vacuna anti-pneumocócica, drenaje al lecho esplénico, movilización precoz y dieta liquida a partir de las 6 hs. Resultados: no hubo mortalidad y un paciente con esplenomegalia de 28 cm. fue convertido (3,4%). El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 minutos. En los pacientes con PTI se localizaron vasos accesorios en 4 casos (13,7%). Ningún paciente fue transfundido no superando el sangrado los 100 cm.' aproximadamente. La principal dificultad operatoria fue la movilización esplénica a nivel del pedículo en los grandes bazos y la hemorragia en pequeños volúmenes durante la disección. Conclusión: esta técnica ofrece una serie de ventajas que permiten situarla como el nuevo "gold standard" para la esplenectomia.

Background: At the beginning of the last decade, different groups of workers developed almost simultaneously the laparoscopic splenectomy technique. From then on, and based on the accumulated experience done in the field, this technique has become the preferred approach. Objetives: to analyze the results obtained with laparoscopic splenectomy on 29 patients with various pathologies. Location: General Surgery Service Number 2, Prof. Pablo Mirizzi, Clinic National Hospital. General Surgery Service, Sucre Clinic, Cordoba. Design: prospective study. Materials And Methods: Twenty-nine laparoscopic splenectomies were indicated in 22 cases of idiopatic thrombocytopenic purpura, 4 autoimmune hemolytic anemia, two spheroid and one segmental hypertension portal. A simultaneous prophylactic cholecistectomy was performed in cases of malign spheroid associated with cholelitiasis. Cases of incorrigible coagulopaty, ascitis and spleenomegaly, greater than 30 cm., were discarded. Antibiotic prophylaxis, bovine anti-pneumonic vaccine, drainage to the spleen cavity, precocious mobilization and liquid diet starting at 6 a.m. were systematically indicated. Results: there was no mortality and a patient with spleenomegaly of 28 cm. was converted (3.4%). The average surgical time was 90 minutes. In 4 cases (13.7%) of patients with ITP, accessory spleens were found. No patient was transfused when bleeding was less than approximiately 100cm. The main surgical difficulty was the spleen mobilization at the level of the pedicle in the big spleens and the hemorrhaging in small volumes during the dissection. Conclusion: this technique offers a series of advantages that allow it to be considered as the new "gold standard" for splenectomy.

Laparoscopic versus open splenectomy in the management of hematologic diseases

Splenectomy is the best available treatment for severe forms of hereditary spherocytosis, idiopathic thrombocytopenic purpura, and other hematologic conditions when these prove refractory to conservative management. It has been employed for many decades with low mortality and favorable remission rates. The use of laparoscopic splenectomy in recent years has been rapidly and even enthusiastically adopted in this field. However, the exact role of laparoscopic versus open surgery for hematologic diseases is still debated. In this study of 58 adult patients, laparoscopic procedures were compared with conventional splenectomies for similar indications. METHODS: All patients were operated on within an 8-year period. Subjects underwent similar procedures under the supervision of the same surgical school and were compared regarding age, gender, body mass index, and diagnosis. Laparoscopically managed cases (Group I, n = 30) were prospectively followed according to a written protocol, whereas the same investigation was retrospectively done with regard to traditional laparotomy (Group II, n = 28). Methods included general and demographic findings, duration and technical steps of operation, blood loss, weight of spleen, need for conversion (in minimally invasive subjects), intraoperative and postoperative complications, time until realimentation, postoperative hospitalization, mortality, and late follow-up including recurrence rate. RESULTS: Idiopathic thrombocytopenic purpura was the surgical indication in over 50 percent of the patients in both groups, but familial spherocytosis, thalassemia, myelodysplasia, and lymphomas were also represented in this series. Laparoscopic procedures took more time to perform (P = 0.004), and postoperative hospitalization was 2 days shorter, but this difference was not statistically significant. Postoperative hematocrit and volume of blood transfusions was equivalent, although the laparoscopic cases had a somewhat lower preoperative hematocrit (NS) and displayed better recovery for this measurement (P = 0.03). More patients in Group I were able to accept oral food on the first day than subjects undergoing conventional operations (P < 0.05). Relatively few conversions were necessary during the minimally invasive surgeries (13.3 percent), and postoperative early and late complications as well as recurrences occurred in similar proportions. Also, the mean weight of the spleen was not statistically different between the groups,...

Tratamiento laparoscópico de las enfermedades del bazo / Laparoscopical treatment of spleen diseases

La primera Esplenectomía Laparoscópica (EL) se efectúo el año 1991 transformándose rápidamente en la modalidad preferida de la mayor parte de los cirujanos del mundo. Sus resultados han demostrado que técnicamente es factible y sus indicaciones abarcan a la mayoría de las patologías que afectan al bazo. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial e informar resultados y técnica. Este trabajo se ha efectuado en el Servicio y Departamento de Cirugía del Hospital Salvador y la Unidad de Cirugía de Clínica Santa María. En una primera etapa se efectuaron ensayos en las instalaciones del laboratorio de cirugía experimental de la sede oriente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Hemos operado siete pacientes en el período febrero 1999 y octubre 2001, seis de sexo femenino y uno masculino y edades entre los 23 y 58 años. Cinco pacientes portadores de Púrpura Trombopénico Idiopático (PTI) y dos por quiste benigno, uno de éstos con esplenomegalia y trombocitopenia por consumo. Todos los pacientes fueron estudiados en el Servicio de Hematología efectuándose exámenes de la patología de base y, además, exámenes de imágenes para precisar tamaño, localización y relaciones del bazo. Los exámenes preoperatorios no demostraron bazos accesorios. El recuento de plaquetas preoperatorio de los cinco pacientes con PTI fue entre 4740 y 40.000. A los cinco pacientes con PTI se administró inmunización antineumocócica en promedio una semana previa a la operación. Los pacientes fueron operadosen posición lateral derecha con el brazo izquierdo elevado y un cojín en la zona dorso lumbar izquierda. Se utilizaron cuatro trócares. Se utilizó óptica de 0§ y 30§ la disección se realizo con bisturi ultrasónico y el pediculo vascular se manejó con stappler vascular y clips. El bazo se extrajo en bolsa y macerado y en tres casos se extrajo entero por incisión abdominal baja. Los tiempos operatorios fueron decreciendo desde 4 horas para el primer caso hasta 1,30 horas para el último. Tres pacientes fueron transfundidos y un paciente fue convertido a causa de proceso adherencial vecino al bazo. No hubo morbilidad ni mortalidad y la hospitalización fue entre dos y ocho días para el caso convertido. En los cinco pacientes con PTI, el recuento de plaquetas aumentó desde el primer día de operados, recuperando cifras normales rápidamente y no hemos observado recurrencia ni complicaciones. En suma creemos que es perfectamente factible efectuar la EL

Esplenectomía laparoscópica en pacientes con púrpura trombocitopénico idiopático / Laparoscopic splenectomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura

La esplenectomía por enfermedades hematológicas es la operación por laparoscopia más frecuente sobre órganos sólidos. El objetivo de este trabajo es dar a conocer los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a esplenectomía laparoscópica por púrpura trombocitopénico (PTI) en nuestro Hospital. La serie está constituida por 11 pacientes. La edad promedio es de 35 años (15 a 60 años), son mujeres. El tiempo operatorio fue de 102 min (70 a 150 min). Se transfundieron plaquetas en 9 pacientes. El recuento de plaquetas promedio preoperatorio y al alta fue de 32700 y 177600 plaquetas/mmü respectivamente. Sólo un paciente presentaba un bazo accesorio que fue resecado y en un paciente se realizó además una biopsia hepática. No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta en ningún paciente. Un paciente presentó como complicación postoperatoria una atelectasia basal izquierda. No hubo mortalidad en esta serie. La estadía postoperatoria fue de 3 días en promedio (1 a 6 días). La esplenectomía por vía laparoscópica es una alternativa segura en pacientes con PTI

Laparoscopía en lactantes y niños: experiencia en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Laparoscopy in children: experience in a Pediatric Surgery Unit

Introducción: Con el propósito de mostrar nuestra experiencia videolaparoscópica en Cirugía Pediátrica y demostrrar su eficacia y seguridad, realizamos un análisis de nuestra casuística inicial. Metodología: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados por video laparoscopía en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios durante un período de 3 años, de 1,998 al 2,000. Enfatizándose que los procedimientos únicamente pueden realizarse en horas hábiles. La introducción del primer puerto se hizo de maner abierta en todos los casos. Resultados: Se efectuaron 51 cirugías, con 16 procedimientos distintos. Las cirugías que con mayor frecuencia se realizaron fuen apendicectomías (11), exploración testicular(6), esplenectomías (5), biopsias (5) y colecistectomías (4). El rango de edad de los pacientes fue de 9 meses a 12 años con un promedio de 6.4 años. Se convirtieron a cirugías abiertas 5 (10 por ciento) procedimientos, 3 de ellos por complicaciones durante la cirugía. Las complicaciones observadas fueron en 2 pacientes, una lesión de íleon termina, mientras que la otra complicación fue una lesión iatrogénica de la vía billiar. No hubo mortalidad en esta casuística. Conclusiones: Los índices de complicaciones y conversión a Cirgía, obtenidos en este estudio son aceptables al compararlos con la literatura mundial