Access of the patient to the cancer network under the "Sixty-Day Law": Integrative Review / Acceso del paciente a la red oncológica en la vigencia de la "Ley de los Sesenta Días": Revisión Integrativa / Acesso do paciente à rede oncológica na vigência da "Lei dos Sessenta Dias": Revisão Integrativa

ABSTRACT Objectives: to analyze Brazilian scientific production on patient access to the oncology network under the "Sixty-Day Law". Methods: integrative review of the literature in the databases Lilacs, PubMed and Scielo. The descriptors used were: neoplasms, health services accessibility, early detection of cancer. Articles published from 2015 to March 2019 were included. Results: 17 articles were analyzed and four themes emerged: inequality in access; qualification of Primary Care professionals; time as a determinant factor; information system as limiting factor. Conclusions: the access to the oncology network is unequal and there are several barriers faced by the users. A continuing education of health professionals is necessary to implement preventive strategies. Treatment initiation is late, showing non-compliance with the law. The health care network is highly fragmented, there is lack of coordination between the services and, consequently, there is a lack of patient follow-up.

RESUMEN Objetivos: analizar la producción científica brasileña sobre la accesibilidad del paciente a la red oncológica, según la vigencia de la "Ley de los Sesenta Días". Métodos: se trata de una revisión integradora llevada a cabo según las bases de datos: Lilacs, PubMed y Scielo. Se utilizaron los descriptores: neoplasias, accesibilidad del servicio de salud y diagnóstico precoz del cáncer. Se incluyeron artículos publicados desde 2015 hasta marzo de 2019. Resultados: se analizaron 17 artículos, de los cuales surgieron cuatro temas: desigualdad en la accesibilidad; capacitación del profesional en la Atención Primaria; el tiempo como factor determinante; el sistema de información como factor limitador. Conclusiones: la accesibilidad de la red oncológica es desigual ya que hay muchas barreras que los usuarios deben enfrentar. La formación continua de los profesionales de la salud es imprescindible para poner en marcha estrategias preventivas. El inicio del tratamiento suele retrasarse, lo que demuestra la fragilidad en la aplicación de la legislación. Se observa la fragmentación de la red asistencial, la falta de articulación entre los servicios y como consecuencia, la falta de seguimiento de los pacientes.

RESUMO Objetivos: analisar a produção científica brasileira sobre o acesso do paciente à rede oncológica na vigência da "Lei dos Sessenta Dias". Métodos: revisão integrativa realizada por meio das bases de dados: Lilacs, PubMed e Scielo. Os descritores utilizados foram: neoplasias, acesso ao serviço de saúde e diagnóstico precoce de câncer. Foram incluídos artigos publicados de 2015 a março de 2019. Resultados: foram analisados 17 artigos, dos quais emergiram quatro temas: desigualdade no acesso; a qualificação do profissional na Atenção Primária; o tempo como fator determinante; o sistema de informação como fator limitante. Conclusões: o acesso à rede oncológica é desigual, há várias barreiras enfrentadas pelos usuários. É necessária a educação permanente do profissional de saúde para lançar estratégias preventivas. O início do tratamento é tardio, demonstrando fragilidade na aplicação da legislação. Percebe-se que há fragmentação da rede de atenção, falta articulação entre os serviços e, consequentemente, há falta de monitoramento do paciente.

Strategic factors for the sustainability of a health intervention at municipal level of Brazil / Fatores estratégicos para a sustentabilidade de uma intervenção na saúde em nível municipal no Brasil / Factores estratégicos para la sostenibilidad de una intervención en el ámbito de la salud a nivel municipal en Brasil

Abstract: The present study aims to describe the evolution of an intervention, using a methodology that adopts the critical event as the unit of analysis, and to identify strategic factors that facilitate the continuation of the interventions. Six critical events were identified: dispute care models for health; area of advice: dispute field; change policy; break of interorganizational relations; lack of physical structure and turnover of staff; difficulty in organizing practices in the work process. these are developed into strategic factors: enabling network of allies; meetings and educational activities/building capacity; benefits perceived by community members; mobilization of key actors; intervention's compatibility with the government's vision; restoration of interrelationship; and stability of the workforce. These strategic factors form a group of interrelated conditions that provide the strengthened linkages between elements in the intervention, supporting the hypothesis that they collaborate for the sustainability of the interventions in health. Tracking down the transformations of an intervention set by the critical events, it was verified that these factors performed a protective role at times of changes in the intervention process.

Resumo: O estudo busca descrever a evolução de uma intervenção, utilizando uma metodologia que adota o evento crítico como unidade de análise, além de identificar fatores estratégicos que facilitam a continuação das intervenções. Foram identificados seis eventos críticos: modelos em disputa na assistência à saúde; área de conselhos: campo de disputa; mudanças de políticas; quebra de relações entre organizações; falta de infraestrutura física e rotatividade de equipes e dificuldade na organização das práticas no processo de trabalho. Os eventos foram desdobrados em fatores estratégicos: potencialização de uma rede de aliados; reuniões e atividades educacionais ou de capacitação; benefícios percebidos pelos membros da comunidade; mobilização de atores-chave; compatibilidade da intervenção com a visão do governo; restauração do inter-relacionamento e estabilidade da força de trabalho. Esses fatores estratégicos formam um grupo de condições inter-relacionadas que fortalecem a articulação entre os elementos da intervenção, sustentando a hipótese de que colaboram com a sustentabilidade das intervenções na saúde. Ao identificar as transformações de uma intervenção relacionadas aos eventos críticos, verificou-se que esses fatores desempenharam papel protetor em momentos de mudanças no processo da intervenção.

Resumen: El estudio busca describir la evolución de una intervención, utilizando una metodología que adopta el evento crítico como unidad de análisis, además de identificar factores estratégicos que facilitan la continuación de las intervenciones. Se identificaron seis eventos críticos: modelos en disputa en la asistencia a la salud; área de consejos: campo de disputa; cambios de políticas; ruptura de relaciones entre organizaciones; falta de infraestructura física y rotatividad de equipos y dificultad en la organización de las prácticas en el proceso de trabajo. Los eventos fueron desdoblados en factores estratégicos: potencialización de una red de aliados; reuniones y actividades educacionales o de capacitación; beneficios percibidos por los miembros de la comunidad; movilización de actores-clave; compatibilidad de la intervención con la visión del gobierno; restauración de la interrelación y estabilidad de la fuerza de trabajo. Estos factores estratégicos forman un grupo de condiciones interrelacionadas que fortalecen la articulación entre los elementos de la intervención, manteniendo la hipótesis de que colaboran con la sostenibilidad de las intervenciones en la salud. Al identificar las transformaciones de una intervención relacionadas con los eventos críticos, se verificó que esos factores desempeñaron un papel protector en momentos de cambios en el proceso de la intervención.

La reconversión del Hospital Psiquiátrico El Peral en red comunitaria de salud mental y psiquiatría / Conversion of a psychiatric hospital into a community network of mental health and psychiatric care

El artículo reseña el proceso de transformación llevado a cabo en el Hospital Psiquiátrico El Peral en los últimos 15 años y en particular desde 1998. Siendo el segundo hospital psiquiátrico en tamaño del país, ha impulsado un proceso de reconversión de funciones y recursos hacia un modelo comunitario organizado en torno a la red general de salud y con los respectivos apoyos sociales para las personas con discapacidad. Ello en el marco del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría del Ministerio de Salud, así como del plan respectivo del Servicio de Salud Metropolitano Sur. El proceso ha transcurrido en tres ejes: 1) creación de programas para el tratamiento intensivo de mediana estadía de los pacientes más graves, con psicosis y trastornos del desarrollo, que vivían en larga estadía orientado a su egreso hospitalario, 2) egreso de pacientes a estructuras residenciales alternativas (en especial hogares protegidos) en la comunidad y 3) transferencia de recursos para la creación de servicios clínicos insertos en la red de salud general. A la fecha, la población de larga estadía se ha reducido en un 50 por ciento, y se cuenta con las respuestas técnicas que permiten asegurar que es posible y deseable prescindir del hospital psiquiátrico como estructura, y convertir sus funciones y recursos en una red territorial de servicios e inserta en la estructura general de salud. Hoy, el principal obstáculo para ello es la brecha de recursos financieros y humanos para la implementación uniforme del modelo, no sólo en los servicios de salud relacionados con el hospital, sino a nivel nacional.

Answering the rehabilitation needs of leprosy-affected persons in integrated setting through primary health care services and community-based rehabilitation.

This article aims to discuss the strategies for answering the rehabilitation needs of persons with leprosy-related disabilities in integrated settings through primary health care (PHC) services and community-based rehabilitation (CBR). While the provision of rehabilitation services through the PHC system remains problematic in most developing countries, the article concludes that CBR programmes have the potential for rehabilitation of leprosy-affected persons in integrated settings. However, the limited coverage of CBR programmes may pose an obstacle to such an approach. The author suggests the use of existing specific rehabilitation infrastructures meant only for leprosy-affected persons for initiating, sustaining and extending the CBR coverage to the surrounding communities. At the same time, the author asks for support and strengthening of organizations of leprosy-affected persons, promoting their active involvement in all rehabilitation processes.