O atendimento pré-hospitalar móvel e a segurança do paciente: contribuições para prática segura / The pre-hospital care and the patient safety: contributions to the safe practice / La atención prehospitalaria y la seguridad del paciente: contribuciones para práctica segura

Objetivo: Identificar, por meio de bases de dados, as principais evidências científicas e estratégias voltadas para a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa nas bases de dados da Lilacs e Medline via PubMed, CINAHL e Web of Science que com recorte temporal entre 2013 a 2017. Resultados: Captou-se 650 artigos, após critérios de elegibilidade, foram obtidos 15 para análise. Emergiram-se duas categorias de evidências como resultados: a influência do treinamento como garantia de registro e continuidade dos cuidados com segurança ao paciente; a garantia da segurança do paciente baseada na expertise da equipe de atendimento pré-hospitalar. Conclusão: Espera-se ampliar as discussões sobre a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar. Assim, possa-se lançar meios de garantir um cuidado livre de danos aqueles que necessitam de cuidados em saúde extra-hospitalar

Objective: To identify, through databases, the main scientific evidence and strategies aimed at patient safety in prehospital care. Methods: This is an integrative review of the Lilacs and Medline databases via PubMed, CINAHL and Web of Science, with a temporal cut between 2013 to 2017. Results: A total of 650 articles were obtained, after eligibility criteria, 15 for analysis. Two categories of evidence emerged as results: the influence of training as a guarantee of registration and continuity of care with patient safety; ensuring patient safety based on the expertise of the prehospital care team. Conclusion: It is hoped to broaden discussions on patient safety in prehospital care. Thus, means of guaranteeing a care free of damages can be introduced those who need extra-hospital health care

Objetivo: Identificar, por medio de bases de datos, las principales evidencias científicas y estrategias dirigidas a la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria. Método: Se trata de una revisión integrativa en las bases de datos de Lilacs y Medline vía PubMed, CINAHL y Web of Science que con recorte temporal entre 2013 a 2017. Resultados: Se captó 650 artículos, después de criterios de elegibilidad, fueron obtenidos 15 para análisis. Se surgieron dos categorías de evidencias como resultados: la influencia del entrenamiento como garantía de registro y continuidad de los cuidados con seguridad al paciente; la garantía de la seguridad del paciente basada en la experiencia del equipo de atención prehospitalaria. Conclusión: Se espera ampliar las discusiones sobre la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria. Así, se pueda lanzar medios de garantizar un cuidado libre de daños a aquellos que necesitan cuidados en salud extrahospitalaria

Infarto Agudo del Miocardio: conducta en el período prehospitalario / AMI: Management in the pre-hospitalization period

RESUMEN: El tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del segmento ST debe iniciarse en el escenario prehospitalario, en el sitio del primer contacto médico. El diagnóstico electrocardiográfico precoz debe ser realizado, idealmente, dentro de los primeros 10 min después de la consulta y confirmado por un especialista. A este respecto, la teletransmisión del electrocardiograma a un centro de llamados atendido por especialistas en horario 24/7 es un modelo muy eficiente, idealmente como parte de una red de tratamiento. El control del dolor y la administración de agentes antiplaquetarios son imperativos y si la intervención coronaria percutánea (angioplastia primaria) no es factible dentro de las ventanas de tiempo universalmente recomendadas, se debiera realizar un tratamiento fibrinolítico, seguido por angioplastia diferida.

ABSTRACT: Treatment of acute myocardial infarction should be initiated in the prehospital scenario at the site of first medical contact. Prompt electrocardiographic diagnosis should be performed ideally within 10min after consultation and diagnosis confirmed by a specialist. Teletransmission of the electrocardiogram to a call center staffed with specialists on a 24/7 basis is a very efficient model, ideally as part of a network of treatment. Pain control and administration of antiplatelets agents are mandatory and if primary percutaneous intervention is not feasible within time limits universally recommended, prehospital fibrinolyisis should be performed followed by deferred angioplasty.

Resumen de evidencia para políticas sobre estrategias para mejorar la oportunidad de la atención en pacientes con sospecha de ataque cerebro vascular / Evidence briefs for policy on strategies to improve the timeliness of care for patients with suspected stroke

ANTECEDENTES Y OBJETIVO El acceso oportuno a una terapia adecuada y precoz para el ataque cerebro vascular (ACV) se ve determinada por factores en distintos niveles. Estos pueden ser divididos en factores prehospitalarios e intra-hospitalarios. Diversos elementos relacionados con la coordinación intra-hospitalaria de los cuidados determinan la oportunidad de tratamiento del ACV tales como la toma de decisión oportuna de realización de tratamiento o el óptimo siguiendo de flujogramas. Es por esto, que resulta clave considerar intervenciones que incidan sobre estos elementos ayudando a mejorar el acceso oportuno de tratamiento para pacientes con sospecha de ACV agudo en los distintos niveles de los sistemas de salud. METODOLOGÍA La búsqueda se llevó a cabo utilizando 7 bases de datos. Se utiliza la metodología de la certeza de evidencia GRADE. Se incluyeron en el análisis todos los estudios que reportaron al menos un desenlace de efectividad de la implementación de vías clínicas para la atención oportuna de pacientes con sospecha de ACV. Se excluyeron todos los estudios cuyos modelos de estudio no incorporaba la fase de diagnóstico y tratamiento inicial de pacientes con ACV agudo o que incorporan a pacientes con ACV hemorragicos como la hemorragia subaracnoidea. RESPUESTAS Se analizaron 3 revisiones sistemáticas Estandarización en base a vías clínicas de atención -Las vías de atención clínica para pacientes con sospecha de ACV, probablemente mejoran la realización de TAC oportuno en base a vías clínicas de atención, como también dentro de las primeras 24 horas desde la sospecha de los síntomas. -Las vías de atención clínica para paciente con sospecha de ACV, probablemente disminuyen las complicaciones por infección urinaria. -No está claro si las vías de atención clínica disminuyan la mortalidad y dependencia de los pacientes o incrementan la probabilidad de alta sin requerir institucionalización porque la certeza de la evidencia es muy baja. -Las vías de atención clínica para pacientes con sospecha de ACV, podría mejorar levemente el uso de heparina intravenosa o subcutánea dentro del tiempo de ventana.

Pré-hospitalar móvel em Portugal e Brasil: revisão integrativa / Atención móvil prehospitalaria en Portugal y Brasil: revisión integrativa / Mobile pre-hospital care in Portugal and Brazil: an integrative review

RESUMO Objetivo: identificar o perfil das publicações e os temas abordados na literatura no contexto pré-hospitalar móvel em Portugal e no Brasil. Método: revisão integrativa realizada em cinco bases de dados online entre os meses de fevereiro e março de 2017. Foram selecionados artigos completos nos idiomas inglês, espanhol e português entre os anos de 1981 e 2017. Resultados: dos 54 estudos incluídos, os enfermeiros estiveram presentes em 81,50% deles. Verificou-se que 37% estavam relacionados às características dos atendimentos, 22% aos profissionais, 20% aos riscos ocupacionais, 17% à gestão e 4% à educação em saúde. Conclusão: as publicações tiveram um pico no ano de 2011 sendo os profissionais enfermeiros os principais autores. Como temática, foram abordados, majoritariamente, a análise dos atendimentos dos serviços e o perfil, conhecimento e atuação dos profissionais atuantes no pré-hospitalar móvel.

RESUMEN Objetivo: Identificar el perfil de las publicaciones y los temas abordados en la literatura sobre atención prehospitalaria móvil en Portugal y Brasil. Método: Revisión integrativa con búsqueda en cinco bases de datos online, realizada entre febrero y marzo de 2017. Fueron seleccionados artículos completos en inglés, español y portugués desde 1981 hasta 2017. Resultados: Los enfermeros estuvieron presentes en el 81,50% de los 54 estudios incluidos. Se verificó que 37% hacían referencia a tipos de atención, 22% a profesionales, 20% a riesgos laborales, 17% a gestión y 4% a educación en salud. Conclusión: Las publicaciones tuvieron un pico en 2011, con los profesionales de enfermería como principales autores. A nivel temático, fueron abordados, mayoritariamente, el análisis de la atención en cada servicio y el perfil, conocimientos y desempeño de los profesionales actuantes en la atención prehospitalaria móvil.

ABSTRACT Objective: To identify the profile and themes of studies found in the literature about the context of mobile pre-hospital care in Portugal and Brazil. Method: An integrative review of five online databases was conducted in February and March 2017. Full articles in English, Spanish, and Portuguese published between 1981 and 2017 were selected for this review. Results: Of the 54 studies included, nurses were present in 81.50%; 37% were related to the characteristics of care, 22% to professionals, 20% to occupational risks, 17% to management, and 4% to health education. Conclusion: The number of articles with nurses as the main authors reached a peak in 2011. Their topics were mostly related to the analysis of care provided by the services, and the knowledge and performance of professionals working in the area of mobile pre-hospital care.

Avaliação da satisfação de usuários atendidos em serviços pré-hospitalares móveis de emergência: validação de instrumento / Evaluation of the satisfaction of users served in pre-hospital mobile emergency: instrument validation

Este estudo objetiva validar o instrumento de avaliação da satisfação de usuários atendidos por serviços pré-hospitalares móveis de emergência. Estudo metodológico de validação de conteúdo do instrumento de Avaliação daSatisfação de usuários atendidos pela Assistência Pré-Hospitalar (AS-APH), com 99 profissionais. A análise foi realizadaatravés do teste Kappa (K) e Índice de Validade de Conteúdo (IVC), considerando K ≥ 0,41 e IVC ≥ 0,80. Após avaliaçãodos juízes os itens permaneceram no instrumento e foram categorizados quanto à estrutura e processo. O instrumento foivalidado quanto ao seu conteúdo e pode ser útil para avaliar a satisfação dos usuários.

This study aims to validate the instrument for assessing the satisfaction of users served by prehospitalemergency mobile services. Methodological validation study of the instrument of Satisfaction Evaluation of users attendedby Prehospital Care (AS-APH), with 99 professionals. The analysis was performed using the Kappa (K) test and Content...

Este estudio objetiva validar el instrumento de evaluación de la satisfacción de usuarios atendidos porservicios prehospitalarios móviles de emergencia. Estudio metodológico de validación de contenido del instrumento deEvaluación de la Satisfacción de usuarios atendidos por la Asistencia Pre-Hospitalaria (AS-APH), con 99 profesionales.El análisis fue realizado a través del test Kappa (K) e índice de validez de contenido (IVC), considerando K ≥ 0,41 y IVC≥ 0,80. Después de la evaluación de los jueces, los ítems permanecieron en el instrumento y fueron categorizados encuanto a la estructura y proceso. El instrumento ha sido validado en cuanto a su contenido y puede ser útil para evaluarla satisfacción de los usuarios.

Análisis de supervivencia según la oportunidadde atención en la enfermedad coronaria / Survival analysis according to the opportunity to receive medical care in coronary diseases

Resumen Introducción: La oportunidad en la atención de los servicios de urgencias es una determinante de la calidad en la salud asociado con la mortalidad, se pretende definir la relación entre la supervivencia de los pacientes con la enfermedad coronaria en la unidad de cuidados coronarios con la oportunidad de atención en urgencias. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, se extrajeron los registros de la unidad de cuidado coronario, urgencias y los certificados de defunción de los pacientes con diagnóstico de la enfermedad coronaria, se identificaron las características generales de los pacientes y se exploró la diferencia en la supervivencia según la oportunidad de atención en las curvas de Kapplan-Meier por subgrupos, para un nivel de confianza del 95%. Resultados: Se presentaron 266 casos, 68,4% de sexo masculino, la media de edad fue de 68 años; mediana de oportunidad de atención en urgencias de 57 minutos, de tiempo de estancia en unidad de cuidado coronario 2 días, y de supervivencia 2 días; el análisis de supervivencia para el estado de egreso, mostró mayor supervivencia en pacientes atendidos en menos de 70 minutos. Conclusiones: Los tiempos de atención en urgencias de los pacientes con la enfermedad coronaria superiores a 70 minutos se asocian con la mayor mortalidad, se requieren mejorías en los registros para evaluar los factores asociados con las demoras en la atención.

Abstract Introduction: The opportunity to receive emergency medical assistance is decisive in the health quality associated to mortality. This study aims to define the relationship between survival of patients with coronary disease in the coronary care unit who had the opportunity to receive emergency medical care. Material and methods: A descriptive retrospective study was conducted, registers for the coronary care unit, emergency room and death certificates of patients diagnosed with coronary disease were collected, general characteristics of patients were identified and differences in survival according to the opportunity of accessing to healthcare in Kapplan-Meier curves for subgroups for a confidence level of 95% was explored. Results: 266 cases were presented, 68.4% were male, average age was 68; median opportunity to receive emergency care was 57 minutes, median stay at the coronary care unit was 2 days and 2 days for survival; survival analysis for the state of the admission showed higher survival in patients who were assisted in less than 70 minutes. Conclusions: Patients with coronary disease waiting over 70 minutes in the emergency room are associated to higher mortality. Improvements in the registers are required in order to assess factors associated to the delay in the access to medical care.

Riscos ocupacionais em um serviço de atendimento móvel de urgência / Riesgos laborales en un servicio móvil de urgencia / Ocupational hazards in a mobile emergency care

Objectives: to identify occupational risks peculiar to the activities developed in a Service Mobile Emergency. Method: descriptive research with quantitative approach conducted with 162 professionals by an instrument consisting of: personal characterization, characterization professional and professionals' perception of the occupational risk factors. The research project was appreciated by the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte (CAAE: 0165.0.051.000-10). Results: it was found that among the physical risks, 34.6% consider the noise as the most important; appreciated 78.4% gas / fumes main chemical risk, 48.8% reported to be contact with blood the major biological risk , 80.9% said that the main risk is the mechanic of motor vehicle accidents, 40.1% said that the main ergonomic risk is the tension/stress. Conclusion: understanding the workplace favors preventive and corrective actions for occupational hazards.

Objetivo: identificar os riscos ocupacionais peculiares às atividades desenvolvidas em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Método: pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa realizada com 162 profissionais mediante instrumento constituído por: caracterização pessoal, caracterização profissional e percepção dos profissionais sobre os fatores de risco ocupacionais. O projeto de pesquisa foi apreciado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CAAE: 0165.0.051.000-10). Resultados: foi constatado que, dentre os riscos físicos, 34,6% consideram os ruídos como os mais importantes; 78,4% valorizaram os gases/fumaças como principal risco químico; 48,8% informaram ser o contato com o sangue o principal risco biológico; 80,9% afirmaram que o principal risco mecânico é o de acidentes de transporte; 40,1% afirmaram que o principal risco ergonômico é a tensão/estresse. Conclusão: compreender os ambientes de trabalho favorece ações preventivas e corretivas para os riscos ocupacionais.

Objetivos: identificar los riesgos laborales de las actividades desarrolladas en el Servicio de Atención Móvil de Urgencia. Método: investigación descriptiva con enfoque cuantitativo realizado con 162 profesionales utilizando un instrumento que consiste en: caracterización personal, caracterización profesional y percepción de factores de riesgo ocupacional de los profesionales. El proyecto fue apreciado por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte (CAAE: 0165.0.051.000-10). Resultados: se encontró que entre los riesgos físicos, 34,6% considera el ruido como el más importante; 78,4% considerado gas/vapores principal riesgo químico, 48,8% informó que el contacto con la sangre importante riesgo biológico, 80,9% dijo que el principal riesgo mecánico es el accidentes de vehículos de motor, 40,1% dijo que el principal riesgo ergonómico es la tensión/estrés. Conclusión: entender el lugar de trabajo favorece las acciones preventivas y correctivas para los riesgos profesionales.

Pediatric prehospital assistance conducted by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) / Assistência pré-hospitalar pediátrica realizada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) / Asistencia prehospitalaria pediátrica realizada por el Servicio de Atención Móvil De Urgencia (SAMU)

Objetivo: Descrever o atendimento pré-hospitalar pediátrico realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) no município de Feira de Santana-BA, em 2009. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, retrospectiva e descritiva, baseada nos registros dos atendimentos pediátricos realizados pelo Samu no município de Feira de Santana. Resultados: Foram identificados 372 atendimentos; 43,5% a crianças de 5 a 10 anos; 57,1% das ocorrências foram no domicílio; quedas (28,7%) e atropelamentos (22,9%) foram as causas externas mais comuns; as causas clínicas mais prevalentes foram agravos respiratórios (40,0%) e crises convulsivas (27,9%). Conclusão: O estudo permitiu conhecer a realidade da assistência pré-hospitalar à criança no município, podendo contribuir com políticas públicas voltadas a essa clientela; além disso, colabora com a produção científica relacionada ao atendimento pré-hospitalar infantil, tema pouco explorado nessa população.

Objective: Describe the prehospital pediatric assistance conducted by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in the town of Feira de Santana, Bahia, Brazil, in 2009. Method: This is a quantitative, retrospective, and descriptive research, based on the records of pediatric treatments conducted by SAMU in the town of Feira de Santana. Results: One identified 372 treatments; 43.5% for children from 5 to 10 years; 57.1% of occurrences took place at home; falls (28.7%) and running over cases (22.9%) were the most usual external causes; the most prevalent clinical causes were respiratory problems (40.0%) and convulsive crises (27.9%). Conclusion: The study allowed knowing the reality of pre-hospital assistance for children in the town, and it can contribute to public policies aimed at this clientele; besides, it collaborates to the scientific production related to the prehospital child assistance, a theme poorly explored among this population.

Objetivo: Describir el atendimiento pre-hospitalario pediátrico realizado por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (Samu) en el municipio de Feira de Santana, Bahia, Brasil, en 2009. Método: Esta es una investigación cuantitativa, retrospectiva y descriptiva, basada en los registros de los atendimientos pediátricos realizados por el Samu en el municipio de Feira de Santana. Resultados: Fueron identificados 372 atendimientos; 43,5% a niños de 5 a 10 años; 57,1% de las ocurrencias fueron en el domicilio; caídas (28,7%) y atropellos (22,9%) fueron las causas externas más comunes; las causas clínicas más prevalentes fueron problemas respiratorios (40,0%) y crisis convulsivas (27,9%). Conclusión: El estudio permitió conocer la realidad de la asistencia pre-hospitalaria al niño en el municipio, pudiendo contribuir con políticas públicas dirigidas a esa clientela; además, colabora con la producción científica relacionada con el atendimiento prehospitalario infantil, tema poco explorado en esa población.

Conocimiento de escalas de evaluación inicial de accidente cerebrovascular por médicos de guardia en tres provincias argentinas / Awareness of initial stoke evaluation scales among emergency room physicians in three argentinian provinces

Introducción: las enfermedades cardiovasculares constituyeron en 2004 la causa más frecuente de muerte en Argentina,duplicando a las neoplasias malignas en su conjunto. El accidente cerebrovascular (ACV) representó el7,5% del total de muertes. La Asociación Americana del Corazón propone el empleo de la escala prehospitalaria delaccidente cerebrovascular de Cincinnati (CPSS) y la escala de evaluación prehospitalaria del ACV de Los Ángeles(LAPSS) para evaluar sujetos con posible ACV.Objetivos: evaluar el conocimiento de estas escalas por médicos de guardia, y su opinión respecto al valor que ellaspodrían tener sobre su práctica.Material y método: estudio prospectivo y observacional encuestando 569 médicos durante diciembre de 2008 amarzo 2009 en distintas ciudades de las provincias de Santa Fe, Entre Ríos y Chaco, Argentina.Resultados: un 32,3% manifestó conocer las escalas, pero solamente 8,4% de ellos pudo enumerar los puntos deCPSS, un 1,9% pudo hacerlo con LAPSS y el 0,7% ambas. Quienes recordaban una o ambas escalas manifestaronsentirse más seguros al evaluar un posible ACV (p= 0,02); ninguno de los que recordaban LAPSS manifestó sentirseinseguro. Quienes se sentían menos seguros fueron los que atribuyeron más beneficios a las escalas (p= 0,0003).Los no especialistas las consideraron más útiles (p= 0,005). El 89% refirió que las escalas beneficiarían su práctica.Conclusiones: ambas escalas fueron consideradas de valor por médicos de guardia para evaluar pacientes con posibleACV. Enfatizamos la necesidad de una mayor difusión de ellas a fin de mejorar el abordaje inicial de estos pacientes.

Introduction: In 2004, the most frequent cause of death in Argentina was cardiovascular disease, which almost duplicated all types of malignant neoplasm. Cerebrovascular disease caused 7.5% of total deaths. The American Heart Association proposes the use of the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) and Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) toevaluate patients with possible cerebrovascular disease. Objective: To evaluate the awareness of these scales knowledge among doctors working in emergency rooms and prehospitalconsultation, and what are their opinions about the usefulness of the scales.Material and method: Observational and prospective survey of 569 doctors from the Argentinian provinces of Santa Fe,Entre Rios, and Chaco from December 2008 to March 2009. Results: One third (32.3%) of doctors included in the mentioned survey declared to know the scales, although only 8.4% of them could enumerate CPSS points, 1.9% could enumerate LAPSS points and 0.7% remembered both CPSS andLAPSS points. Those who remembered either one or both scales felt safer evaluating a possible stroke (p= 0.02) while and no doctor who remembered LAPSS felt doubtful. Those who felt more hesitant where the doctors who adscribed more benefits to the scales (p= 0.0003). Non specialists considered scales more useful (p= 0.005). Overall, 89% of doctors admitted scales would benefit their practice. Conclusion: Both scales were highly valued by doctors on call in order to diagnose patients with possible stroke. We stress the need of a bigger widespread coverage of these scales in order to improve the initial approach for managing these patients.

Preditores da Síndrome de Burnout em enfermeiros de serviços de urgência pré-hospitalar / Predictors of Burnout Syndrome in nurses in the prehospital emergency services

OBJETIVO: Analisar os preditores da Síndrome de Burnout apresentados por enfermeiros de serviços de urgência pré-hospitalar móvel. MÉTODOS: Estudo descritivo, exploratório, quantitativo com 38 enfermeiros. Utilizou-se questionário estruturado acrescido do Maslach Burnout Inventory em setembro de 2010. Na análise dos dados, foram usadas técnicas de estatística descritiva e inferencial (teste t-Student e teste F (ANOVA)). A verificação da hipótese de igualdade foi realizada pelo teste F de Levene e a de normalidade pelo teste de Shapiro-Wilk. RESULTADOS: A variabilidade expressa pelo coeficiente de variação não se mostrou elevada, desde que a referida medida foi, no máximo, igual a 33,17. CONCLUSÃO: Não houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis estudadas e as dimensões sintomatológicas da Síndrome de Burnout. A Síndrome pode estar mais relacionada com fatores organizacionais do trabalho do que com o tipo de atividade desenvolvida pelos profissionais ou de achados sociodemográficos.

OBJECTIVE: To analyze the predictors of burnout syndrome presented by nurses from the mobile prehospital emergency services. METHODS: A descriptive, exploratory, quantitative study with 38 nurses. A structured questionnaire was used, along with the Maslach Burnout Inventory in September, 2010. For data analysis, descriptive and inferential statistical techniques (t-test and F-test (ANOVA)) were used. Verification of the hypothesis of equality was conducted using Levene's F-test, and normality was tested using the Shapiro-Wilk test. RESULTS: The variability expressed by the coefficient of variation was not high, since the measure was, at most, equal to 33.17. CONCLUSION: There was no statistically significant difference between variables and symptom dimensions of burnout syndrome. The syndrome may be more related to organizational factors of work than with the type of activity performed by professionals or their demographic findings.

OBJETIVO: Analizar los predictores del Síndrome de Burnout presentados por enfermeros de servicios de urgencia pre-hospitalaria móvil. MÉTODOS: Estudio descriptivo, exploratorio, cuantitativo realizado con 38 enfermeros. Se utilizó un cuestionario estructurado acrecentado del Maslach Burnout Inventory en setiembre del 2010. En el análisis de los datos, se usaron técnicas de estadística descriptiva e inferencial (test t-Student y test F (ANOVA). La verificación de la hipótesis de igualdad fue realizada por el test F de Levene y la de normalidad por el test de Shapiro-Wilk. RESULTADOS: La variabilidad expresada por el coeficiente de variación no se mostró elevada, puesto que la referida medida fue, máximo, igual a 33,17. CONCLUSIÓN: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las variables estudiadas y las dimensiones sintomatológicas del Síndrome de Burnout. El Síndrome puede estar relacionada más con factores organizacionales del trabajo que con el tipo de actividad desarrollada por los profesionales o de hallazgos sociodemográficos.

Aspectos claves-tiempo dependientes que amenazan la vida en el prehospitalario / Keys issues time-dependent that life: threatening in the prehospital

La organización de un Sistema de Atención Prehospitalaria (SAPh) debe obedecer a la realidad sanitaria de un país enfocado hacia el objetivo de brindar oportunidad y calidad en la atención a los pacientes que sufren una urgencia, emergencia y/o desastre en el medio prehospitalario. Es así como el SAPh en Chile, en sus componentes de subsistemas público y privado, ha respondido con un sistema distinto al Americano o al Europeo (FrancoGermano principalmente), es decir, un modelo más bien organizado con múltiples niveles de respuesta desde conductores de reanimación, paramédicos, profesionales universitarios de la salud no médicos y médicos. Además de contar con un eje central que es la regulación médica continua para la administración o gestión del número único de emergencias sanitarias y los limitados recursos disponibles ante la demanda de la comunidad. En esta misma perspectiva, la resolución de oportunidad y calidad se logra apuntando hacia los aspectos claves-tiempo dependientes que amenazan la vida del paciente, siendo estos clínicos(paro cardiorespiratorio, compromiso de la vía aérea y la ventilación, compromiso de la perfusión tisular y el enfrentamiento al dolor torácico con su expresión máxima que es el síndrome coronario agudo), como también organizacionales (entre algunos la presencia de médicos en el Prehospitalario (Ph) o el uso de determinados recursos sensibles como el traslado heliportado).

The organization of a emergency medical services (EMS) must obey the reality of a country focused on the goal of providing opportunity and quality of care to patients who suffer an urgency, emergency and / or disaster in the prehospital setting. Thus, the EMS in Chile into its component subsystems private and public has responded with a system other than American or European (mainly French /Germany),ie, a more well organized with multiple levels of response from resuscitations drivers, paramedics, health university professionals non-doctors, and doctors. Besides having a central axis that is continuing medical regulation for the administration or management of the unique number of health emergencies and the limited resources available to community demand. In the same context, the resolution of timing and quality is achieved the key issues pointing time-dependent life threatening, and these trials (cardiac arrest out-hospital, compromised airway or ventilation, compromise tissue perfusion and confrontation with chest pain with its highest expression is acute coronary syndrome) as well as organizational (including the presence of some doctors in the Prehospital (Ph) or the use of certain sensitive resources such as rescue for helicopters).

Manejo prehospitalario en pediatría / Management of pediatric patients before admission to the hospital

Objetivo: evaluar la calidad de cuidados brindados en la etapa prehospitalaria a los pacientes presumiblemente críticos derivados a un centro de nivel terciario. Material y métodos: Se analizan las derivaciones de 59 niños, cuyas edades están comprendidas entre 45 días y 13 años, que ingresaron entre el 1 de agosto y el 31 de octubre de 1996 al área de Emergencia del Hospital Garrahan. Fueron 41 varones y 16 mujeres, no se registró el sexo en los 2 restantes. Se utilizó un sencillo instrumento de evaluación donde constan el diagnóstico y los cuidados aplicados en el lugr de origen y durante el traslado, que luego se compararon con los estándares conocidos y aceptados para el manejo de los respectivos problemas. Se consideró inadecuado tanto el manejo como las condiciones del traslado cuando no se cumplieron globalmente los requerimientos definidos. Resultados: Se encontro que el 45.76 por ciento de los niños no recibió los cuidados necesarios para su patalogía y que las condiciones del traslado fueron inaduadas en el 81.35 por ciento. Fueron inecesarias las derivaciones de 3 pacientes, ua que su patalogía no requeria la implementación de cuidados especiales en un centro de alta complejidad. Conclusión: en nuestro medio aún carecemos de una organización destinada a brindar apropiados cuidados prehispitalarios pediáricos a niños con problemas potencialmente críticos lo que aún es más grave, falta entre elgunos profesionales, el concepto de su importancia. Será necesario invertir los esfuerzos y recursos necesarios para mejorar este aspecto vital, con el fin de actuar sobre la mortalidad y morbilidad evitables.