Acolhimento com classificação de risco em unidade de pronto atendimento: estudo avaliativo / Acogimiento con clasificación de riesgo en unidad de pronta atención: estudio evaluativo / User embracement with risk classification in an emergency care unit: an evaluative study

RESUMO Objetivo Descrever a avaliação da estrutura, processo e resultado do Acolhimento com Classificação de Risco, na perspectiva dos médicos e enfermeiros de uma Unidade de Pronto Atendimento. Método Estudo avaliativo, descritivo, quantitativo, desenvolvido em Santa Catarina. Dados coletados com instrumento validado e adaptado, constituído por 21 itens distribuídos nas dimensões Estrutura (instalações), Processo (atividades e relações no atendimento) e Resultado (efeitos do atendimento). Na análise, aplicaram-se a estatística descritiva, o cálculo do Ranking Médio e o da Pontuação Média. Resultados A amostra foi de 37 participantes. Dos 21 itens avaliados, 11 (52,4%) tiveram Ranking Médio entre 3 e 4, e nenhum atingiu o máximo (5 pontos). A "Priorização dos casos graves" e o "Atendimento primário por gravidade do caso" obtiveram maior Ranking Médio (4,5), enquanto a "Discussão sobre fluxograma" revelou menor Ranking (2,1). As dimensões Estrutura, Processo e Resultado atingiram, respectivamente, as pontuações médias 23,9, 21,9 e 25,5, indicando avaliação Precária (17,5 a 26,1 pontos). Conclusão Há precarização do Acolhimento com Classificação de Risco, em especial no que se refere ao processo, que obteve menor nível de satisfação dos participantes.

RESUMEN Objetivo Describir la evaluación de estructura, proceso y resultado del Acogimiento con Clasificación de Riesgo, en la perspectiva de los médicos y enfermeros de una Unidad de Pronta Atención. Método Estudio evaluativo, descriptivo, cuantitativo, desarrollado en Santa Catarina. Datos recolectados con instrumento validado y adaptado, constituido de 21 puntos distribuidos en las dimensiones Estructura (instalaciones), Proceso (actividades y relaciones en la atención) y Resultado (efectos de la atención). En el análisis, se aplicaron la estadística descriptiva, el cálculo del Ranqueo Medio y el de la Puntuación Media. Resultados La muestra fue de 37 participantes. De los 21 puntos evaluados, 11 (52,4%) tuvieron Ranqueo Medio entre 3 y 4, y ninguno alcanzó el máximo (5 puntos). La "Priorización de los casos graves" y la "Atención primaria por gravedad del caso" obtuvieron mayor Ranqueo Medio (4,5), mientras que la "Discusión sobre flujograma" reveló menor Ranqueo (2,1). Las dimensiones Estructura, Proceso y Resultado alcanzaron, respectivamente, las puntuaciones medias 23,9, 21,9 y 25,5, indicando evaluación Precaria (17,5 a 26,1 puntos). Conclusión Hay precarización del Acogimiento con Clasificación de Riesgo, en especial en lo que se refiere al proceso, que obtuvo menor nivel de satisfacción de los participantes.

ABSTRACT Objective Describing the evaluation of the Structure, Process and Outcome of User Embracement with Risk Classification of an Emergency Care Unit from the perspective of physicians and nurses. Method An evaluative, descriptive, quantitative study developed in Santa Catarina. Data were collected using a validated and adapted instrument consisting of 21 items distributed in the dimensions of Structure (facilities), Process (activities and relationships in providing care) and Outcome (care effects). In the analysis, descriptive statistics and the Mean Ranking and Mean Score calculations were applied. Results The sample consisted of 37 participants. From the 21 evaluated items, 11 (52.4%) had a Mean Ranking between 3 and 4, and none of them reached the maximum ranking (5 points). "Prioritization of severe cases" and "Primary care according to the severity of the case" reached a higher Mean Ranking (4.5), while "Flowchart discussion" had the lowest Ranking (2.1). The dimensions of Structure, Process and Outcome reached mean scores of 23.9, 21.9 and 25.5, respectively, indicating a Precarious evaluation (17.5 to 26.1 points). Conclusion User Embracement with Risk Classification is precarious, especially regarding the Process which obtained a lower satisfaction level from the participants.

CLARIPED: a new tool for risk classification in pediatric emergencies / CLARIPED: um novo instrumento para classificação de risco em emergências pediátricas

OBJECTIVE: To present a new pediatric risk classification tool, CLARIPED, and describe its development steps. METHODS: Development steps: (i) first round of discussion among experts, first prototype; (ii) pre-test of reliability, 36 hypothetical cases; (iii) second round of discussion to perform adjustments; (iv) team training; (v) pre-test with patients in real time; (vi) third round of discussion to perform new adjustments; (vii) final pre-test of validity (20% of medical treatments in five days). RESULTS: CLARIPED features five urgency categories: Red (Emergency), Orange (very urgent), Yellow (urgent), Green (little urgent) and Blue (not urgent). The first classification step includes the measurement of four vital signs (VIPE score); the second step consists in the urgency discrimination assessment. Each step results in assigning a color, selecting the most urgent one for the final classification. Each color corresponds to a maximum waiting time for medical care and referral to the most appropriate physical area for the patient's clinical condition. The interobserver agreement was substantial (kappa=0.79) and the final pre-test, with 82 medical treatments, showed good correlation between the proportion of patients in each urgency category and the number of used resources (p<0.001). CONCLUSIONS: CLARIPED is an objective and easy-to-use tool for simple risk classification, of which pre-tests suggest good reliability and validity. Larger-scale studies on its validity and reliability in different health contexts are ongoing and can contribute to the implementation of a nationwide pediatric risk classification system.

OBJETIVO: Apresentar um novo instrumento de classificação de risco pediátrico, o CLARIPED, e descrever as etapas de seu desenvolvimento. MÉTODOS: Etapas do desenvolvimento: (i) primeira rodada de discussão entre especialistas, primeiro protótipo; (ii) pré-teste de confiabilidade, 36 casos hipotéticos; (iii) segunda rodada de discussão para ajustes; (iv) treinamento da equipe; (v) pré-teste com pacientes em tempo real; (vi) terceira rodada de discussão para novos ajustes; (vii) pré-teste final de validade (20% dos atendimentos de cinco dias). RESULTADOS: O CLARIPED apresenta cinco categorias de urgência: Vermelha (emergência), Laranja (muito urgente), Amarela (urgente), Verde (pouco urgente) e Azul (sem urgência). A primeira etapa da classificação inclui a aferição de quatro sinais vitais (escore Vipe); a segunda etapa consiste na avaliação de discriminadores de urgência. Cada etapa resulta na atribuição de uma cor, seleciona-se a de maior urgência para a classificação final. Cada cor corresponde a um tempo máximo de espera pelo atendimento médico e ao encaminhamento à área física mais adequada à condição clínica do paciente. A concordância interobservador foi substancial (kappa=0,79) e o pré-teste final, com 82 atendimentos, evidenciou boa correlação entre a proporção de pacientes em cada categoria de urgência e o número de recursos usados (p<0,001). CONCLUSÕES: O CLARIPED é um instrumento para classificação de risco simples, objetivo e de fácil uso, cujos pré-testes sugerem boa confiabilidade e validade. Estudos em maior escala sobre sua validade e confiabilidade em diferentes contextos de saúde estão em curso e podem contribuir para a adoção de um sistema de classificação de risco pediátrico em âmbito nacional.

Procura por assistência à saúde em Pronto Atendimento de uma região ampliada de saúde / Search for health care assistance in emergency care of a wider health care region

Na rede de atenção à saúde, a área de urgência e emergência tem passado por grandes transformações nos últimos anos, principalmente pela demanda por atendimentos que poderiam ser realizados em outros pontos da rede. No estado de Minas Gerais, outros agravantes são a vasta extensão territorial, possuir 853 municípios e diferenças regionais em relação à densidade demográfica e características socioeconômicas. Na região Jequitinhonha/ Mucuri, as condições socioeconômicas desfavoráveis e baixa densidade demográfica influenciam o acesso aos serviços de saúde. O município de Diamantina é polo da região ampliada de saúde Jequitinhonha e da região de saúde Diamantina. Apesar de ser polo, apresenta algumas particularidades: atenção primária com somente 10 equipes de Saúde da Família (ESF), 4 Programas de Agentes Comunitários (PACS) e 75 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e apenas dois hospitais. O único estabelecimento de saúde que atende urgências e emergências é o Pronto Atendimento (PA) Santa Isabel, vinculado à Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD), referência para o atendimento de urgência e emergência da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha, composta por 23 municípios. Além disso, áreas rurais de alguns municípios não possuem UBS, ESF ou PACS; ou possuem com atendimento médico semanal ou quinzenal. Assim, o PA é a única unidade de saúde que funciona 24 horas, atendendo os casos mais graves do município e da região. Este estudo tem como objetivo analisar os motivos da procura por assistência à saúde no PA Santa Isabel em Diamantina/MG, no período de janeiro a outubro de 2013. Trata-se de um Estudo de Caso descritivo, utilizando dados secundários coletados do Software ALERT ADW nos primeiros dez meses de implantação. Foram coletados dados sóciodemográficos; Fluxograma (a partir da queixa do usuário), Diagnóstico e Classificação de Risco. Os dados foram organizados em gráficos e tabelas, com distribuição de frequência...

In the health care system, the area of emergency care has undergone enormous changes in recent years, mainly as a result of the demand for care that could otherwise be supplied by other parts of the healthcare system. Other challenges exist in the state of Minas Gerais, including the vast size of the state, which has 853 municipal districts and significant regional differences in terms of demographic density and socioeconomic characteristics. In the Jequitinhonha/Mucuri region, challenging socioeconomic conditions and low demographic density affect access to health care services. The municipality of Diamantina is the healthcare hub for the health region of Diamantina and the wider health region of Jequitinhonha. Despite being a hub, it has some specific problems: primary care with only ten Family Health Care teams (FHC), four Community Health Agent Programs (CHAP) and Basic Health Units (BHU) and only two hospitals. The only health center that provides accident and emergency care is the Santa Isabel Emergency Room (ER), linked to the Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD) (“Diamantina Santa Casa Charity”), a referral center for accident and emergency care in the Jequitinhonha wider health care region, which comprises 23 municipalities. Additionally, rural areas in some regions do not possess BHU, FHC or CHAP; or have only weekly or fortnightly health care. In such cases, the Emergency Room is the only health care unit that operates for 24 hours, treating more serious cases in the municipality and the region. The aim of this study is to analyze the reasons why health care treatment is sought in the Santa Isabel Emergency Room in Diamantina/MG, between January and October 2013, in the form of a descriptive Case Study, using secondary data collected from the ALERT ADW software program during the first ten months of the implementation. Sociodemographic; Flowchart (from the user’s medical complaint), Diagnostic and Classificationze...

Classificação de risco em serviços de emergência: uma discussão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester / Risk classification in emergency care departments: A discussion of the literature on the Manchester Triage System

Entre as áreas de produção do cuidado no hospital, o serviço de emergência destaca-se como espaço particularmente importante e complexo. A demanda maior do que a capacidade de atendimento evidencia um cenário nacional e internacional de constante superlotação. A classificação de risco é um dispositivo de ordenamento das portas de entrada por critério de risco clínico e são vários os sistemas de triagem ou protocolos de classificação de risco existentes no mundo. O Sistema de Triagem de Manchester foi implantado pela primeira vez no Brasil em 2008, como parte da política de saúde do estado de Minas Gerais. Este artigo apresenta os principais protocolos de classificação de risco e, de maneira particularizada, a revisão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester. Para a revisão da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do MedLine/PubMed, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological abstracts, Banco de teses) e Google acadêmico. Como resultado, foi possível certificar que o STM já possui produção científica que o caracteriza como um sistema válido e confiável, que pode ser utilizado com segurança em serviços de emergência. Entretanto, precisaria ser avaliado na sua dimensão ?política?, contextualizado no processo mais amplo do que tem sido denominado de ?racionalização das práticas médico-hospitalares?, em particular as estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar a vida no hospital.

Among the areas involved in providing hospital care, the emergency care department stands out as a particularly important and complex area. Demand exceeding capacity is a constant both nationally and internationally. Risk classification is a system used to triage patients according to their clinical risk. There are several triage systems or risk classification protocols worldwide, among which is the Manchester Triage System, first introduced in Brazil in 2008 as part of a health policy in the State of Minas Gerais. This paper describes the major risk classification protocols and particularly focuses on reviewing the literature on the Manchester Triage System. The review of the literature relies on papers available on the following databases: MedLine, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological Abstracts, Banco de Teses), and Google Scholar. The results point to a meaningful scientific production on the Manchester Triage System describing it as a valid and reliable system that can be safely applied to emergency care departments. However, this system still needs to be assessed as to its ?political? dimension, contextualizing it within the wider process of ?formalizing medical and hospital practices?, especially to implement strategies aiming at ruling, regulating and controlling hospital practices.

Controvérsias no diagnóstico e tratamento da trombose venosa profunda pela ecografia vascular / Controversies in the diagnosis and treatment of deep vein thrombosis for vascular ultrasound

A trombose venosa profunda é uma entidade clínica potencialmente grave, responsável por elevada morbimortalidade. A ecografia vascular representa o método propedêutico de escolha no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com essa doença. Entretanto, várias questões permanecem controversas, tais como a abordagem inicial do paciente com suspeita de trombose venosa profunda, os tipos de protocolo a serem usados, o tempo para a realização do exame e a trombose no plexo de panturrilha. O objetivo dessa revisão é discutir esses assuntos à luz dos conhecimentos atuais.

Deep vein thrombosis is a potentially serious clinical entity, responsible for high morbidity and mortality. The vascular ultrasound is the diagnostic methods of choice in the diagnosis and monitoring of patients with this disease. However, several issues remain controversial, such as the initial approach of patients with suspected deep vein thrombosis, protocols to be used, the time for the exam and thrombosis in the calf plexus. The objective of this review is to discuss these issues in light of current knowledge.

Urgencias hemorragicas em ginecologia e obstetricia / Hemorrhage urgencies in gynecology and obstetrics

As urgencias hemorragicas representam situacao de risco de vida iminente, com indices de morbidade e mortalidade relacionados a eficiencia no atendimento medico. As pacientes avaliadas no Pronto Socorro de Ginecologia e Obstetricia devem ser...

Distocia do biacromial / Shoulder dystocia

A distocia do biacromial e uma emergencia obstetrica geralmente inesperada, assim, o profissional que realiza atendimento obstetrico deve estar...

Estudio comparativo de las seis pricipales causas de consulta en emergencia en los Hospitales Cantonales Yerovi Mackuart de Salcedo y Rafael Ruíz de Pujilí, de enero de 1994 a diciembre de 1994

El presente trabajo es un estudio comparativo de las seis principales causas de consulta en el servicio de emergencia en dos hospitales cantonales de la provincia de Cotopaxi, en los cuales esperamos encontrar a las enfermedades diarréicas como la primera causa de consulta y las respiratorias como la segunda, en los centros de ssalud. Se revisaron los diagnósticos de las hojas de emergencia (formulario 008 MSP) qque se encuentran en los departamentos de estadística de los hospitales,. cuantificando las emergencias por diagnóstico y sacando las seis primeras causas de consulta, se procede a realizar el procentaje utilizando un ordenador personal 486 DX. Se revisaron 1271 hojas de emergencia en el Hospital de Salcedo y 1071 en el Hospital de Salcedo y 1071 en el Hospital de Pujilí, encontrándose en el Hospital de Salcedo: Heridas 28.16 por ciento, faringoamigdalitis 7.31 por ciento, EDA 5.43 por ciento, IRA 5.03 por ciento, politraumatismos 3.77 por ciento, EAT, 3.14 por ciento Hospital de Pujilí: Heridas 20.25 por ciento, Fariongoamigalitis 9.34 por ciento, EAT 7,27 por ciento, Politraumatismo 5.21 por ciento, IRA 3.93 por ciento, GEBA 3.53 por ciento. Observamos en el presente estudio que los accdientes se encuentra en el primer lugar de prevalencia y no así las enfermedades diarréicas y respiratorias que s.....