Biometría etmoidal, del complejo osteomeatal y sus variantes anatómicas: estudio en cadáveres / Ethmoidal and osteomeatal complex biometry and its anatomical variations: cadavers study

La anatomía del etmoides y del complejo osteomeatal ha sido la base fundamental de muchos avancescientíficos especialmente en el campo de la cirugía endoscópica. Por ello el objetivo del presente trabajo es describir la anatomía etmoidal, del complejo osteomeatal y sus variantes anatómicas en los cadáveres del anfiteatro de la Universidad del Rosario, un estudio observacional descriptivo tiposerie de casos donde se tomaron 20 cabezas, se hicieron disecciones y mediciones en ellas. Se evaluó la concordancia interobservador e intraobservador en las variables numéricas con el paquete SPSSversión 11.5, se halló el coeficiente de correlación intraclase (CCI), el intervalo de confianza (IC) tomando significativo CCI > 0.6; y para las variables categóricas el test de concordancia Kappa, a un nivel de significancia de cinco por ciento (0.05). De los resultados finales, se encontraron promedios para la apófisis Crista Galli de longitud ancho yprofundidad. Para la lamela lateral se encontró mayor frecuencia el Keros II en 45% seguida de Keros I (42,5%) y en menor frecuencia Keros III en 12,5%. Se halló el promedio de la longitud antero-posterior y supero-inferior de los cornetes superior, medio y supremo. Se describieron seis variantes anatómicas de la forma del cornete superior y se encontraron cinco variantes anatómicas de la forma del cornete medio. El cornete supremo se encontró en el 15% de los especímenes y se encontraron dosformas del mismo. Fueron observadas 10 variantes anatómicas de la inserción superior de la apófisis unciforme y ocho tipos de inserción inferior del mismo. Se creó una clasificación de la inserción inferior de la apófisis unciforme con respecto al ostium del seno maxilar...

Ethmoidal and osteomeatal complex anatomy had been fundamental base of several scientific advances, especially in endoscopic sinus surgery. The objective of this study is to describe ethmoidal anatomy, osteomeatal complex and its anatomical variations in corpse´s anphitheater of the Rosario University; in an observational descriptive studytype case series. Twenty heads (20) were evaluated with interobserver and intraobserver measures in numercial variables with SPSS version 11.5, it was obtained the intraclass correlation coefficient (ICC), the confidence interval (CI) with significance ICC>0,6 and categorical Kappa variable test with levelof significance of five percent (0.05).Of the final outcomes, Crista galli process wide and depth length was obtained. Lateral lamella was more frequent Keros type II (45%) than type I (42,5%) and type III (12,5%). For the superior, supreme and middle turbinates was found its length and incidence. Six anatomical variations of the superior attachment of the uncinate process and five anatomical variations of the form of middle turbinate weredescribed. The supreme turbinate was found in 15% of the specimens and there were two forms of it. Ten anatomical variations of the superior attachment of the unciform process and eight types of its inferior attachment were found. It was created a new classification of inferior attachment of uncinate process with relation to the maxillary ostia...

Variantes anatómicas relevantes en tomografía computarizada de cavidades perinasales / Remarkable anatomic variations on paranasal CT scans

Introducción: La anatomía ósea de las cavidades perinasales (CPN) es altamente variable, pudiendo ser causa o factor predisponente de patología rinosinusal, o servir de reparo anatómico para la cirugía endoscópica nasal (CEN). Objetivos: Conocer la frecuencia de variaciones anatómicas en pacientes que consultan en nuestra Red de Salud. Material y método: Revisión retrospectiva de todas las tomog rafias computarizadas (TC) de CPN, realizadas en el Servicio de Radiología de la Red de Salud UC entre abril y junio de 2009. Resultados: Se encontraron las distintas variantes anatómicas en frecuencias similares a las descritas en la literatura internacional. Se estudió también la trayectoria de la arteria etmoidal anterior (AEA), y la configuración del techo etmoidal, utilizando la clasificación de Keros. Conclusiones: La frecuencia de variaciones anatómicas encontrada en nuestra revisión es similar a la descrita en la literatura internacional. La mayoría de nuestros pacientes presenta configuración de techo etmoidal tipo Keros I, hallazgo diferente al reportado en otras series. El estudio metódico de las variantes anatómicas en TC de CPN nos permitiría evitar complicaciones quirúrgicas.

Introduction: Paranasal sinus anatomy is quite variable. Some variations are involved in rinosinusal pathology, others are landmarks ofFESS (functional endoscopic sinus surgery). Aim: To determine the frecuency of paranasal anatomic variations in our consulting population. Material and method: Retrospective revision of all paranasal CT scans achieved in our Radiology Service during a two month period during 2009. Results: We found most of ethmoid anatomic variations, with similar frecuencies as described in literature. We also studied anterior ethmoidal artery anatomy, and ethmoid roof configuration, using Keros classification Conclusions: We found, in general, similar frecuencies as described in foreign series. More than half of our patients had Keros I ethmoid roof configuration type, a differing result from most of other series. Every ENT surgeon should be trained in routine search of these variations, helping to avoid possible surgical complications.

A importância da investigação de variações anatômicas das células etmoidais através da tomografia computadorizada no planejamentoda cirurgia endoscópica nasal: [revisão] / The importance of investigation of anatomic variations in the ethmoid cells by computerized tomography in the planning of endoscopic nasal surgery: [review]

As células etmoidais compreendem diversas cavidades que podem apresentar variações anatômicasnos indivíduos. Algumas variações merecem atenção quando associadas a sinusopatias e à necessidade de intervenção cirúrgica. A tomografia computadorizada, considerada padrão-ouro na investigação de doenças da cavidade nasal e no mapeamento anatômico dos seios paranasais, oferece informações acerca da anatomia das células etmoidais, essenciais para a minimização dos riscos cirúrgicos. O presente trabalho tem o objetivo de, mediante revisão bibliográfica, avaliar aimportância da tomografia computadorizada na investigação de variações anatômicas das célulasetmoidais para o planejamento pré-cirúrgico. Células não recorrentes, como as células de Haller, célula de Onodi e a aeração do agger nasi, permitem que a abordagem endoscópica seja planejada com cautela. A avaliação do teto etmoidal resulta em maior segurança quanto aos limites superiores da fossa nasal. O tamanho e o nível de pneumatização da bolha etmoidal, da crista etmoidal e da concha nasal média são importantes ao se avaliar os acessos endoscópicos, a gravidade dadoença, e até mesmo sua origem.

The ethmoidal cells comprise many cavities that show many anatomicalvariations. Some of these variations deserve special attention when associated with sinusitis and the need of surgery. Computed tomography, considered a gold standard on the pathological investigation of the nasal cavity and the anatomic descriptionof paranasal sinus, offers informations about these cells, essential to minimize the surgical risks. The authors present a bibliographic revision of the importance of computed tomography on the investigation of anatomic variations of ethmoid cells. Not recurrent cells in all individuals, like Haller's cells, Onodi's cells and pneumatization of agger nasi, will do the endoscopic approach withprecaution. The ethmoidal roof evaluation will result in more safetyon the upper limits of the nasal cavity. The size and pneumatization level of ethmoidal bulla, ethmoidal crest, and middle nasal concha are important on the evaluation of the endoscopic accesses and the gravity of the striked pathology and even diagnose your origin.

Análise por tomografia computadorizada do teto etmoidal: importante área de risco em cirurgia endoscópica nasal / Computed tomography assessment of the ethmoid roof: a relevant region at risk in endoscopic sinus surgery

OBJETIVO: Avaliar a profundidade das fossas olfatórias e a freqüência de assimetria na altura e na inclinação lateral do contorno do teto etmoidal. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 200 tomografias computadorizadas dos seios da face no plano coronal realizadas no período de agosto a dezembro de 2006. As profundidades das fossas olfatórias foram classificadas segundo Keros. O teto etmoidal foi avaliado quanto à simetria entre os lados. RESULTADOS: O tipo de Keros mais encontrado foi o tipo II (73,3 por cento), seguido do tipo I (26,3 por cento) e do tipo III (0,5 por cento). Em 12 por cento (24 exames) havia assimetria entre os lados quanto à altura do teto etmoidal, e em 48,5 por cento (97 exames) observou-se assimetria do contorno do teto, com inclinação lateral da lâmina crivosa de um dos lados. CONCLUSÃO: Em relação à profundidade das fossas olfatórias, o tipo II de Keros foi o mais freqüente. Verificou-se que a assimetria do teto do seio etmoidal, na maioria dos casos, estava relacionada com a inclinação lateral da lamela lateral da lâmina crivosa.

OBJECTIVE: To evaluate the olfactory fossae depth according to the Keros' classification and determine the incidence and degree of asymmetry in the height and contour of the ethmoid roof. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of 200 coronal computed tomography studies of paranasal sinuses performed in the period between August and December, 2006. RESULTS: According to the Keros' classification, olfactory fossae type II was most frequently found in 73.3 percent of cases followed by type I in 26.3 percent and type III in 0.5 percent of cases. Asymmetry in the ethmoid roof height was found in 12 percent of cases (24 computed tomography studies), and contour asymmetry was found in 48.5 percent (97 computed tomography studies), with flattening of the ethmoid roof on one of the sides. CONCLUSION: As regards the olfactory fossae depth, the Keros' type II was most frequently found. In most of cases, the ethmoid roof asymmetry was related to angulation of the lateral lamella of the cribriform plate.

Anatomia endoscópica da artéria etmoidal anterior: estudo de dissecção em cadáveres / Endoscopic anatomy of the anterior ethmoidal artery: a cadaveric dissection study

INTRODUÇÃO: a artéria etmoidal anterior (AEA) é um importante ponto de reparo anatômico para localização do seio frontal e da base de crânio. Entretanto, apesar de diversos estudos endoscópicos em cadáveres, ainda não temos um estudo anatômico sobre AEA na população ocidental. OBJETIVOS: Determinar pontos de reparo para localização da artéria, estudar sua relação com a base do crânio e grau de deiscência, assim como variações intra e interindividuais. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram realizadas dissecções das fossas nasais em 25 cadáveres. RESULTADOS: O comprimento médio do trajeto intranasal da artéria etmoidal anterior foi de 5,82mm. O canal etmoidal anterior apresentou algum grau de deiscência em 66,7 por cento. A distância média do ponto médio da artéria à espinha nasal anterior foi de 61,72mm (dp = 4,18mm); à axila nasal foi de 64,04mm (dp = 4,69mm); e à axila anterior do corneto médio foi de 21,14mm (dp = 3,25mm). Para todas as medidas, não houve diferença estatisticamente significativa quando comparados os lados direito e esquerdo (p>0,05). CONCLUSÕES: Concluímos que a axila da concha média é o ponto de reparo mais confiável para a localização da AEA.

INTRODUCTION: The anterior ethmoidal artery (AEA) is an important point of anatomical reference in order to locate the frontal sinus and the skull base. Notwithstanding, despite numerous endoscopic studies in cadavers, we still lack an anatomical study on the AEA in the western population. AIM: to determine reference points used to locate the artery, study its relationship with the skull base and its degree of dehiscence, as well as to study intra and inter individual variations. MATERIALS AND METHODS: we dissected the nasal fossae belonging to 25 cadavers. RESULTS: the average intranasal length of the anterior ethmoidal artery was 5.2 mm. The anterior ethmoidal canal presented some degree of dehiscence in 66.7 percent. The average distance between the artery middle point to the anterior nasal spine was of 61.72 mm (sd = 4.18 mm); to the lateral nasal wall (nasal axilla) was of 64.04 mm (sd = 4.69mm); and from the anterior axilla to the middle turbinate was of 21.14 mm (sd = 3.25 mm). For all the measures there was no statistically significant measures when both sides were compared (p>0.05). CONCLUSIONS: We concluded that the middle conchae axilla is the most reliable point of reference to locate the AEA.

Estudo da anatomia do recesso frontal através da dissecção endoscópica em cadáveres / Study of the anatomy of the frontal recess by endoscopic dissection in cadavers

Para avaliar as estruturas do recesso frontal que dificultam a visualização endoscópica do óstio do seio frontal, foi realizada a dissecção consecutiva de 32 cadáveres. Verificou-se que o processo uncinado foi a principal estrutura anatômica que dificultou a visualização do óstio do seio frontal, seguido pela bolha etmoidal e a célula agger nasi. A presença de células fronto-etmoidais também dificultou o reconhecimento deste óstio, devido às múltiplas aberturas encontradas no recesso frontal / To evaluate the structures of the frontal recess that impair the endoscopic visualization of the frontal sinus ostium, 32 cadavers were dissected consecutively. The uncinate process was the major anatomical structure that impaired the visualization of the frontal sinus ostium, followed by the ethmoidal bulla and the agger nasi cell. The presence of frontoethmoid cells also impaired the recognition of this ostium due to the multiple openings found in the frontal recess...

L' ethmoidectomie endoscopique: comment en redwie les risques?

The use of the microscope and more recently of the endoscope, improve the conditions of endonasal surgery. These techniques must not give the impression of complete security. The complications of the ethmoidectomy exist. A good knowledge of the anatomy of the sinus cavities and a gradual apprenticeship are the best means to prevent these complications. We present the different types of complications and their preventions

Importancia anatomo-quirúrgica del agger nasi / Anatomic and surgical importance of the agger nasi cell

Con el progreso de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales se han refinado los conocimientos acerca de su anatomía quirúrgica. Dentro del laberinto etmoidal, las celdillas del agger nasi tienen importancia quirúrgica en la etiología de la enfermedad del receso y seno frontal, así como del sistema lacrimonasal. La neumatización del agger nasi, considerada una variante anatómica, debería considerarse dentro de la anatomía normal ya que los últimos estudios reportan incidencias cercanas al 100 por ciento. El presente trabajo hace una revisión bibliográfica acerca de las celdillas del agger nasi, que ilustra con imágenes de tomografías computadas de diversos pacientes

Anatomía, fisiología y imágenes de las fosas nasales y senos paranasales / Paranasal sinuses: anatomy, physiology and imaging

La reciente incorporación de la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales ha modificado criterios quirúrgicos en la patología sinusonasal. La cirugía endoscópica requiere gran entrenamiento técnico y un profundo conocimiento de la anatomía regional. La TC de alta resolución del macizo craneofacial es el método complementario de elección. El motivo de nuestro trabajo es presentar la anatomía y la fisiología de las fosas nasales correlacionándolas con la TC de manera que el radiólogo ofrezca un examen tomográfico adecuado para la aplicación de este tipo de cirugía. Para el estudio anatómico se examinaron 8 preparados anatómicos de cráneos secos y una cabeza fijada en formol que luego fue seccionada en planos paralelos frontales. El examen tomográfico incluyó cortes multiplanares de la cabeza fijada en formol y el estudio de 10 pacientes sin patología sinusal. El complejo ostiomeatal, que incluye el meato medio, la apófisis unciforme y las vías de drenaje de las celdillas etmoidales anteriores y de los senos frontales y maxilares son elementos de reparo fundamentales para la cirugía endoscópica y el área clave para entender las rinosinusopatías inflamatorias. La TC con cortes coronales es el método complementario indispensable para entender una anatomía que ofrece múltiples variaciones individuales