Curso de Atualização em Emergências Médicas: aula 19: reposição volêmica / Course of Updating in Medical Emergencies: class 19: volemic replacement

Hipovolemia em pacientes agudamente enfermos é um evento relativamente comum, e com importância clínica para o paciente, sendo a rápida e vigorosa reposição volêmica capaz de diminuir o risco de morte inicialmente e de evolução para falência renal na sequência. Neste artigo revisaremos os diferentes tipos de expansores, suas propriedades, vantagens e desvantagens. Os cristaloides se mantêm como preferência pela segurança, eficácia e baixo custo, com a desvantagem da importante formação de edema. As soluções hipertônicas têm indicação no atendimento pré-hospitalar por ser eficaz, porém com estabilização hemodinâmica de caráter efêmero, e pela possibilidade de distúrbios eletrolíticos. Estudos clínicos randomizados não demonstraram superioridade da albumina aos cristalóides e assim como são de custo alto ficam como segunda alternativa ou casos selecionados.

Hypovolemia in critically ill patients is a common event in intensive care patients, and it is clinically relevant for the patient. The fluid replacement is used to try to reduce risk of death and evolution to renal failure. In this article we review different types of expansors, their properties, advantages and disadvantages. Crystalloids are indicated for the safety, efficacy and low cost, the only disadvantage is oedema formation. Hypertonic crystalloid are indicated only in prehospitalar fluid resuscitation, because of your efficacy, but for a short period of time, and the possibility of hydroeletrolitic derangements. There is no evidence that colloids are more effective than crystalloids in reducing mortality in people who are critically ill or injured, and the high cost, turn them the second choice.

Síndrome cerebral perdedor de sal / Cerebral salt wasting syndrome

Introducción. El síndrome cerebral perdedor de sal (SCPS) es un trastorno hidroelectrolítico en pacientes con lesión cerebral, clasificado en ocasiones en forma errónea como síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD), ya que ambos presentan hiponatremias; sin embargo, sus manifestaciones clínicas y tratamiento son diferentes. Existen pocos informes de este síndrome en pacientes pediátricos. Caso clínico. Lactante de 9 meses con diagnóstico de astrocitoma pilocítico del nervio óptico, que en el cuarto día de postoperado presento deterioro neurológico, choque hipovolémico, hiponatremia, uresis y natriuresis aumentadas. Se descartó alteracion endocrina y renal. El tratamiento fue con reposición de líquidos y sodio. Conclusión. Se discute la importancia en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, así como las características clínicas con relación a las informadas en la literatura

Efecto de la reperfusión con solución hipertónica-hiperoncótica después de isquemia normotérmica en un modelo de pulmón aislado / Effect of reperfusion in hypertonic-saline dextran after normothermic ischemia in an isolated lung model

Objetivo: Evaluar el efecto de la reperfusión con solución hipertónica-hiperoncótica en la lesión pulmonar por isquemia-reperfusión. Material y métodos: Se tomaron los pulmones de doce conejos Nueva Zelanda Blanco. Fueron aleatorizados en dos grupos que se sometieron a isquemia de 30 minutos y 60 minutos de reperfusión. El grupo I se reperfundió con solución hipertónica-hiperoncótica y Krebs-Henseleit con concentración de sodio de 155 mmol/L, y osmolaridad de 400 mOsm/L. El gupo II se reperfundió sólo con solución de krebs-Henseleit. Se midió en el efluente concentraciones enzimáticas de electrólitos y gases y al final de la reperfusión se calculó el contenido de agua pulmonar. Resultados: El grupo I tuvo menores niveles de deshidrogenasa láctica (p = 0.039), de aspartato aminotransferasa (p = 0.0202) y alanina aminotransferasa (p = 0.035). La oxigenación fue mejor en el grupo I (p = 0.0039), al igual que los valores de los electrólitos y el contenido de agua pulmonar (p = 0.49). Conclusión: La reperfusión con solución hipertónica-hiperoncótica protege al pulmón aislado contra el daño por isquemia-reperfusión

Disociación de la respuesta de alarma ante una mezcla de cristaloides y coloides en la inducción anestésica en cirugía cardíaca

El objetivo de la investigación fue probar si la administración de líquidos durante la inducción de la anestesia, al restaurar el déficit de agua y expandirel volumen intravascular, atenuaria la respuesta hormonal normalmente producida en cirugía. Se realizó un estudio randomizado controlado, en un centro de atención terciaria, en treinta y seis pacientes programados para cirugía electiva de bypass aorto-coronario. Los criterios- de exclusión fueron: función miocárdica severamente- reducida o disfunción renal conocida. Doce pacientes recibieron 10 ml/kg de solución Ringer (grupo baja dosis de cristaloide LDC), 12 pacientes recibieron 15 ml/kg solución Ringer (grupo alta dosis de cristaloide HDC), y 12 pacientes recibieron una combinación de 10 ml/kg de solución Ringer más 10 ml/kg1 de solución hidroxietil-starch (HES) 450.000 daltons, grado de substitución 0,7 (grupo C-HES), dentro de un período de 20 minutos posterior a la inducción de la anestesia (fentanyl, midazolam, pancuronio). El índice cardíaco y el índice sistólico se incrementaron en 20 por ciento y 15 por ciento en el grupo C-HES mientras de al ADH, la renina y la aldosterona disminuyeron (18 por ciento, 18 por ciento, 43 por ciento) respectivamente, luego de la administración de volumen. Luego de la administración de volumen, los niveles plasmáticos de lso sistemas hormonales llamados a responder ante la deshidratación e hipovolemia disminuyeron en el grupo C-HES. En los otros dos grupos no se presentó ninguna mejoría del estado hemodinámico y las hormonas medidas permanecieron en el mismo nivel observado durante la inducción de la anestesia. No hubo diferencias intergrupales en el volumen total administrado o en l balance hídrico al final de la cirugía. La administración de una combinación de soluciones cristaloides y coloides siguiendo la inducción de la anestesia en pacientes con función ventricular preservada, programados para cirugía cardíaca, conduce a atenuar las respuesta normal de los sistemas hormonales que se observa durante los estados de deshidratación e hipovolemia, en tanto que la restricción de líquidos promueve la actividad de dichos sistemas hormales

Depressäo cardiovascular induzida pela cocaína: efeitos das soluçöes hipertônica de NaCl a 7,5 por cento, hiperoncótica de NaCl/Dextrana-70 a 6 por cento e Dextrana-70 / Cardiovascular toxiticy of cocaine: effects of hypertonic 7.5 per cent NaCl, 6 per cent hyperoncotic NaCl/Dextran - 70 and dextran 70

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de soluçöes hipertônica - NaCl 7,5 por cento (HNaCl) - e hiperoncónticas - Dextrana-70 (D) ou associaçäo NaCl 7,5 por cento + Dextrana-70,6 por cento (HNaCl/Dextrana), sobre a toxicidade cardiovascular da cocaína em cäes anestesiados. Os animais foram divididos em 6 grupos: I-receberam 25mg.kg-1 de cocaína (dose letal) durante 1 min; II-receberam infusäo venosa de 4ml.kg-1 de HNaCl 5 min antes da cocaína (25 mg.kg-1); III-receberam 17 mg.kg-1 de cocaína (dose sub-letal) durante 1 min; IV, V e VI -receberam HNaCl, HNaCl/Dextrana ou D (4 ml.kg-1). As amostras de cocaína haviam sido submetidas à análise cromatográfica e testes biológicos. No grupo I, a cocaína induziu depressäo hemodinâmica levando todos os animais ao colapso cardiovascular. A administraçäo prévia de HNaCl preveniu a dpressäo cardiovascular induzida pela cocaína (G II). A dose sub-letal de cocaína (G III) desencadeou diminuiçäo da pressäo arterial média (PAM) e aumento da frequência cardíaca (FC). Infusäo de HNaCl imediatamente após a cocaína, induziu relaçäo marcada e crítica da PAM seguida de recuperaçäo parcial (G IV). Nos grupos V e VI, a administraçäo de cocaína seguida por infusäo de HNaCl/Dextrana ou D permitiu recuperaçäo da PAM, os valores basais. A frequência cardíaca, contudo, aumentou tanto o tratamento através de HNaCl/Dextrana. Os resultados sugerem que HNaCl potencializa a estimulaçäo simpática pela cocaína enquanto tais efeitos säo menores com a associaçäo HNaCl/Dextrana. De outro lado, a Dextrana isoladamente foi eletiva em melhorar os efeitos hemodinâmicos da sobredose de cocaína.

Incidence and pattern of hyponatremia among hospitalized patient in Benghazi, Libya

A retrospective surgery during a 12 months period identified 159 adult patients with hyponatremia [Serum Sodium <130 mmol/L]. Forty nine patients with hyponatremia were normovolemic. Normovolemic hyponatremia was the commonest type, followed by hyponatremia in edematous patients. Hypovolemic hyponatreimia was found in twenty one patients. Hyperglycemia, renal failure and laboratory error caused thirty% of patients in the series to be diagnosed as having hyponatremia. Forty five patients in this study died. The incidence of hyponatremia of 1.42% among adult hospitalized patients observed in the present study compares with the available figures in the literature. Early recognition and rapid correction to mildly hyponatremic levels by administration of hypertonic saline are important in order to reduce the morbidity and mortality

Transient increase in plasma catecholamines following hypertonic/hyperosmotic fluid administration in conscious rats

Plasma norepinephrine and epinephrine levels were monitored to determine possible alterations of the sympathetic nervous system caused by hypertonic fluid adeministration. Iv infusion (3.5 ml/Kg, 1 min) of 7.5% NaCl/6% Hespan transiently increased both plasma norepinephrine and epinehrine levels to 197 ñ 28% and 220 ñ 30% of control, respectively, at 1 min. These increases were no longer significant 5 or 15 min following infusion. A brief hypotension was also observed immediately following hypertonic fluid administration. This, prolonged sympathetic activation does not occur following hypertonic fluid infusion in normovolemic conscious rats

Transplantes cardiopulmonar e pulmonar com soador em localidade distante / Distant donor procurement for heart-lung and lung transplantation

Em situaçöes específicas, os transplantes clínicos cardiopulmonares e pulmonar säo, hoje, formas estabelecidas de tratamento para estágio final de doença cardiopulmonar e pulmonar. A obtençäo de doadores adequados permanece o maior problema e a remoçäo de órgäos em localidades distantes é, hoje, uma necessidade. Embora muitos métodos de preservaçäo pulmonar possam ser empregados, para períodos isquêmicos de até 5 horas, a hipotermia e o uso de soluçäo cardioplégica com infusäo da soluçäo de Collins modificada no tronco pulmonar tem sido método simples e eficiente para preservaçäo do bloco coraçäo-pulmäo. Descrevemos, aqui, o método corrente que empregamos, com o qul os transplantes cardiopulmonar e pulmonar combinados foram sucedidos de excelente funçäo cárdio-respiratória

Profilaxia da cefaléia pós-punçäo da dura-máter com agulha de peridural pelo uso de soluçäo salina hipertônica a 1,5% / Headache prophylaxis after post-dural puncture with epidural needle by the use of hypertonic solutions at 1.5%

A cefaléia pós-punçäo inadvertida da dura-máter com agulha de peridural é extremamente freqüente e de difícil e controvertido tratamento, sendo de suma importância a prevençäo de seu aparecimento. Entre as medidas profiláticas destaca-se a hidrataçäo, que objetiva uma maior produçäo liquórica. Uma vez que soluçöes salinas isotônicas acarretam a retençäo de água, o uso de soluçöes hipertônicas provocaria hiper-hidrataçäo. Tal fato levaria a uma maior formaçäo de líquido cérebro-espinhal com restabelecimento do equilíbrio hidrodinâmico liquórico que evitaria o aparecimento da cefaléia. Foram estudados 17 casos de perfuraçäo inadvertida da dura-máter com agulha de Tuohy calibre 15 ou 18, em pacientes ASA I ou II, sendo 10 mulheres e sete homens, com idades entre 19 e 65 anos, aos quais foi administrado por via venosa, um litro de soluçäo salina a 1,5%, diariamente, no pós-operatório imediato e nos três dias subseqüentes. Näo foi feita qualquer recomendaçäo, a näo ser o decúbito dorsal sem travesseiro por 24 horas às pacientes obstétricas, por razäo de rotina do serviço. As cirurgias distribuíram-se entre obstétricas (4), anorretais (6), ortopédicas (2), herniorrafias (2), urológicas endoscópicas (2) e apendicectomia (1). Nos primeiros nove pacientes foram tomadas, diariamente, as seguintes medidas: pressäo arterial, pulso, diurese de 24 horas, densidade urinária, sódio, potássio e cloro plasmáticos, hematimetria, hematócrito e hemoglobinemia. Näo houve alteraçäo em qualquer dos parâmetros estudados que inviabilizassem o método. Dois dos 17 pacientes (11,76%) apresentaram cefaléia pós-punçäo dural lombar típica, ambos do sexo feminino. Uma paciente com 23 anos submetida a cesariana, que sofreu perfuraçäo com agulha 18, ...