Artificial oxygen carriers as a possible alternative to red cells in clinical practice: [review] / Transportadores artificiais de oxigênio como possível alternativa às células vermelhas na prática clínica: [revisão]

Fluid resuscitation is intended to eliminate microcirculatory disorders and restore adequate tissue oxygenation. The safety limits for a restrictive transfusion policy are given by patients' individual tolerance of acute normovolemic anemia. Artificial oxygen carriers based on perfluorocarbon or hemoglobin are attractive alternatives to allogenic red blood cells. There are many risks involved in allogenic blood transfusions and they include transmission of infections, delayed postoperative wound healing, transfusion reactions, immunomodulation and cancer recurrence. Regardless of whether artificial oxygen carriers are available for routine clinical use, further studies are needed in order to show the safety and efficacy of these substances for clinical practice.

Os fluidos de ressuscitação são utilizados para abolir os distúrbios microcirculatórios e restaurar a adequada oxigenação tissular. Os limites de segurança na prática da transfusão restrita são dados pela tolerância individual do paciente na anemia normovolêmica aguda. Os transportadores artificiais de oxigênio baseados no perfluorocarbono e na hemoglobina são opções atrativas para a transfusão alogênica de células vermelhas. Os riscos da transfusão sanguínea alogênica são muitos e incluem a transmissão de infecções, retardo na cicatrização pós-operatória, reações transfusionais, imunomodulação e risco de recorrência do câncer. Independentemente de os carreadores artificiais de oxigênio estarem disponíveis para o uso clínico rotineiro, mais estudos são necessários para mostrar a segurança e a eficácia dessas substâncias na prática clínica.

Criterios para la transfusión de sangre y de sus componentes en el paciente anémico y en el paciente quirúrgico / Criteria for the transfusion of blood and its components in the anemic and the surgical patient

La mayoría de las transfusiones de sangre se efectúan durante una operación, por lo cual todo lo relacionado con el manejo de ella es relevante para el anestesiólogo. Esto adquiere importancia especialmente durante la anestesia y la cirugía, cuando ocurre una alteración de la fisiología normal del paciente; en estas situaciones pueden estar ausentes (en especial durante anestesia general), o al menos ser difíciles de interpretar, los síntomas y signos de una inadecuada provisión de oxígeno a los tejidos. En este trabajo presentamos las alternativas con que se enfrenta el anestesiólogo frente al paciente sangrante, y las condiciones o los criterios para la utilización de la sangre o sus sustitutos -sobre todo la posibilidad de utilizar soluciones libres de hematíes (hemoglobina libre del estroma de los glóbulos rojos). Además nos referimos a las soluciones fluoradas como transportadores de oxígeno, sustitutas de la hemoglobina. Analizamos también los problemas secundarios a la transfusión masiva y sus complicaciones más frecuentes.

Los sustitutos sanguíneos en el paciente hipovolémico / Blood substitutes in the hypovolemic patient

Objetivo. Presentar un breve análisis de las diferentes alternativas utilizadas como sustitutos de la sangre en la hipovolemia. Obtención de datos. Se definieron las propiedades ideales de un sustituto de la sangre y con base en ellos se seleccionó la información. Selección de estudios. Se tomaron 19 artículos que contuvieron información de la propiedades ideales y fueran comparativos, aleatorios o de revisión del tema. Extracción de datos. Se tomaron parámetros en cuanto a tiempo, grado de recuperación, parámetros hemodinámicos, capacidad de transporte de oxígeno, efecto en microcirculación, facilidad de manipulación y de almacenamiento, y se integraron en cuadros comparativos. Resultados. la solución hipertónica-hiperoncótica presentó los mejores resultados en todos los parámetros evaluados, al igual que el almidón. Sólo son superados en el transporte de oxígeno por los fluorocarbones. La hemoglobina sintética requiere proceso de elaboración y de almacenamiento complicados y costosos. Conclusión. No hay sustituto sanguíneo ideal, y el producto que más se aproxima es la solución hipertónica-hiperoncótica. Falta aún desarrollo de tecnología y de ensayos clínicos en el tema