Transseptal approach for ablation of left sided pathways

To highlight our experience of transseptal approach for arrhythmias for the left side pathways. Electrophysiology [EP] studies and ablation conducted in electrophysiology laboratory Lady Reading Hospital Peshawar from September 2006 to May 2009. The study was conducted on Bard EP Lab, Bloom stimulator and Cordes EP shuttle. After explaining the procedure to the patient, beta- blockers were stopped 5 days and patients were fasted for six hours before the procedure. Five standard wires passed two from left femoral that is for coronary sinus and His and three from right femoral side that is for high right atrium, right ventricle and ablation. Pigtail catheter was placed in aortic root from left femoral artery. Septal puncture was done in the left lateral projection. Ablation catheter was passed in the sheath after withdrawing the needle, pathway was identified and ablated. Total 295 consecutive patients underwent electrophysiological studies and ablation. Out of which pathways were 131 [124 patients were having Wolff-Parkinson-White [WPW] and orthodromic reciprocating tachycardia 7].Among pathways Left sided pathways were 70. In all cases successful septal puncture and ablation was done. Overall success rate for atrial septal puncture and ablation was 100%. No complication was seen during and after the procedure. Average time for procedure of ablating left sided pathways was 25 minutes. Trans-septal approach is safe and is well approachable for far lateral pathways ablation

Contributions of the Instituto Nacional de Cardiología in the diagnosis and treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome / Contribuciones del Instituto Nacional de Cardiología al diagnóstico y tratamiento del síndrome de Wolff-Parkinson-White

Since the first description of the disease now known as Wolff-Parkinson-White syndrome, much knowledge has been gained through several experimental and clinical studies all over the world. The Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez in Mexco City has not been the exception. In this report, we describe the clinical, electrocardiographic and electrophysiologic contributions of past and present researchers at the Institute, as well as the experience in the diagnosis and treatment of the W-P-W syndrome at this Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Desde la primera descripción de la enfermedad que ahora conocemos como Wolff-Parkinson-White, se ha acumulado una fuente importante de conocimientos a través de múltiples estudios clínicos y experimentales realizados en todo el mundo. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez no ha sido la excepción, en esta revisión se describen las contribuciones de los investigadores de dicho Instituto, tanto en los aspectos clínicos, electrocardiográficos y electrofisiológicos. Asimismo se presenta la experiencia del Instituto en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

O dilema da taquicardia de QRS largo

Trata-se de um caso de taquicardia de QRS largo que é confundida com taquicardia ventricular. O ECG, após a reversão ao ritmo sinusal, mostra sinais de pré-excitação. A comparação permite concluir que o paciente apresenta síndrome de Wolff-Parkinson-White em que a TSV paroxística tem reentrada antidrômica.A importância clínica do diagnóstico correto da taquicardia é que TV e TSV têm tratamentos distintos durante a crise. Além do mais, o portador da síndrome de Wolff-Parkinson-White pode ser encaminhado para terapêutica curativa por ablação da via acessória por radiofrequência através de cateterismo cardíaco.

Approach to the patient with combined coarctation of aorta and Wolf-Parkinson-White syndrome

At the present time the treatment of choice for postductal coarctation of aorta is percutaneous angioplasty and stenting. One crucial step for successful stenting of coarctation is accurate positioning of the stent across the lesion, which is difficult due to high pressure blood flow at the site of the coarct. To solve this problem, rapid pacing has been used to decrease cardiac output and blood pressure for a few seconds and prevent excessive motion of the stent during deployment. However, if coarctation is combined with pre-excitation syndrome, rapid atrial/ventricular pacing could cause life-threatening tachyarrhythmias. In this paper, we report a 28-year-old women with combined coarctation of aorta and Wolf-Parkinson-White syndrome who underwent radio frequency catheter ablation of the accessory pathway and then stenting angioplasty of the coarctation was performed without any complication

Ablación transcatéter con radiofrecuencia y tratamiento definitivo del síndrome de Wolff-Parkinson-White: Reporte de una experiencia inicial en el Perú / Ablation transcateter with radio frequency and definitive treatment of Wolff-Parkinson-White's syndrome: Report of an initial experience in the Peru

Antecedentes: El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) fue descrito originalmente en 1930 y tuvo un tratamiento farmacológico inicial limitado. Con el advenimeinto de nuevas drogas antiarrítmicas muchos pacientes (pts) se hicieron refractarios a las mismas, por lo que nuevas estrategias de manejo resultaron necesarias. La ablación quirúrgica pudo curar de manera efectiva a estos pts. sin embargo, requería de cirugía cardiaca a tórax abierto con la consiguiente morbimortalidad inherente a dicho procedimiento. La ablación por catéter con radiofrecuencia es una técnica mas reciente que ha demostrado ser útil y efectiva en el tratamiento curativo de este síndrome, sin embargo, poco es conocido en nuestro medio acerca de esta estrategia de manejo en este particular grupo de pacientes. Objetivo: Presentar una experiencia inicial en nuestros medio usando esta técnica, así como mostrar su efectividad y seguridad en el tratamiento definitivo de estos pts. Material y métodos: Ochenta pts. con diagnóstico de síndrome de WPW (Onda delta y crisis de taquiarritmias), en edades comprendidas entre 06 y 65 años, correspondiendo 55 al sexo masculino, experimentaron ablación transcatéter usando radiofrecuencia debido a refractoriedad a medicación, efectos colaterales o no deseo de tomar las mismas de manera prolongada. El procedimiento fue realizado por punción vascular con anestesia local y la energía fue aplicada a través de la punta del catéter de ablación a nivel del endocardio de los anillos mitral y tricuspídeo. Los pts. fueron dados de alta al día siguiente sin medicación antiarrítmica y seguidos a largo plazo para la evaluación de recurrencia. Resultados: Un total de 84 vías accesorias fueron identificadas, correspondiendo 59 a nivel del anillo mitral (44 lateral, 06 anterolateral, 05 posterolateral, 04 posterior), 25 en el anillo tricuspídeo (posteroseptal 15, posterior 01, lateral 02, anterior 02, medioseptal 03) y 03 en posición subepicárdica. El éxito inicial fue...

Radiofrequency catheter ablation in pediatrics: experience at Siriraj Hospital.

Tachyarrhythmia is one of the life threatening cardiac electrophysiology problems in children. It also affects quality of life of the patients. Radiofrequency catheter ablation (RFCA) has made a significant impact in the treatment of tachyarrhythmia since 1989. The present report is the first and largest report in Thai children. There have been 24 RFCA procedures in 21 children since it was initially performed at Siriraj Hospital from January 1996 to December 1999. The electrophysiology studies and medical records were analyzed retrospectively. Median age and weight at the time of the procedure were 11 (1.1-13) years old and 38.8 (6.8-78.2) kg respectively. The presenting symptoms were palpitation 66.7 per cent, presyncope 16.7 per cent, congestive heart failure and cardiogenic shock 8.3 per cent, syncope 4.2 per cent, and chest pain 4.2 per cent. Median duration of symptom was 3.5 (0.1-8.0) years. The underlying cardiac arrhythmias were Wolff Parkinson White (WPW) syndrome 50 per cent, concealed accessory pathway 16.7 per cent, atrioventricular node re-entry tachycardia (AVNRT) 16.7 per cent, atrial ectopic tachycardia (AET) 12.5 per cent, and WPW with AVNRT 4.2 per cent. The median fluoroscopy time and procedure time were 25 (4-145) minutes and 125 (60-320) minutes respectively. The median tachycardia cycle length was 332.5 (220-460) seconds. The immediate success rate was 21/24 (87.5%) procedures. The procedural complication was 1/24 (4.2%). Two patients (8.3%) had recurrences of tachycardia and were successfully controlled with antiarrhythmic drugs. Conclusion: RFCA is a safe, effective, and curative procedure with high success rate for pediatric tachyarrhythmias.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White / Wolff-Parkinson-Write syndrome

A avaliaçäo de pacientes com pré-excitaçäo ventricular é frequente nos consultórios de Cardiologia. Este artigo apresenta uma revisäo prática do manuseio clínico desses pacientes. Para tratarmos os pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-Write, devemos considerar os sintomas e o possível risco de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita é maior nos sintomáticos (4 "por cento"). Pacientes assintomáticos apresentam apresentam risco de morte súbita de 1/1.000 anos-pacientes. A minoria dos pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White é sintomática (20 "por cento). Os sintomas mais frequêntes säo crises de taquicardia supraventricular, que utilizam uma via acessória como parte do circuito macro-reentrante atrioventricular. O tratamento da crise de taquicardia ortodrômica pode ser feito com verapamil ou adenosina, caso as manobras vagais näo surtam efeito. O tratamento de escolha vagais para a reversäo das taquicardias antidrômicas e taquiarritmias atriais pré-excitadas é a cardioversäo elétrica, ou drogas do grupo 1A e 1C. A presença de fibrilaçäo atrial em portadores de via acessória com período refratário anterógrado curto gera uma frequência ventricular e consequente morte súbita. O tratamento definitivo para os pacientes sintomáticos com síndrome de Wolff-Parkinson-White é a ablaçäo por cateter com radiofrequência. Os pacientes assintomáticos devem ser avaliados com Holter, teste ergométrico e ecocardiograma, na tentativa de se identificar aqueles com maior risco de morte súbita. O estudo eletrofisiológico está indicado nos pacientes assintomáticos, nos quais há suspeita de maior risco de morte súbita. Se este for confirmado, a ablaçäo por cateter estará indicada. O estudo eletrofisiológico näo está indicado de maneira indiscriminada para todos os assintomáticos, apenas para os acima mencionados e para aqueles com risco pessoal ou coletivo.

Ablación de vías accesorias con radiofrecuencia en 100 pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares / Ablation of accessory pathways with radiofrequency in 100 consecutive patients with supraventricular tachycardias

El propósito de este estudio es relatar los resultados y las complicaciones de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias atrioventriculares en 100 sujetos consecutivos. Tuvimos un paciente con 2 vías. De los 101 haces encontrados, 56 fueron manifiestos y 45 ocultos. Unicamente 19 pacientes tenían estudio electrofisiológico diagnóstico previo; en el resto, el estudio y la ablación se realizaron simultániamente. La localización de las vías anómalas fue la siguiente: 61 haces en la pared libre del ventrículo derecho, 25 en la región posteroseptal izquierda, 9 en la región posteroseptal derecha y 2 en la anteroseptal derecha. En todos los pacientes, registramos los tiempos de la fase diagnóstica, de la ablación y de la fluoroscopía. Se logró la interrupción de la conducción en 91 de las 101 vías accesorias (90 por ciento). El intento primario obtuvo éxito en 87 casos. Fue posible realizar un segundo intento solo en 4 de 14 pacientes. La duración total del procedimiento, incluyendo el estudio diagnóstico y la ablación fue de 95.6 por ciento/-55.3 minutos. Hubo recurrencias en 9 por ciento de los casos y complicaciones menores en 4 por ciento. El procedimiento descrito resulta ser eficaz e inocuo

Estudio comparativo entre la sección quirúrgica y la ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas en el síndrome de W.P.W / Treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome: comparative study of the surgical procedure and radiofrequency catheter ablation

La ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas es una alternativa efectiva en el tratamiento médico para los enfermos con el síndrome de Wolff parkinson White (WPW). El propósito de este estudio es comparar nuestros resultados en 70 enfermos con WPW sometidos a tratamiento no farmacológico. En 26 de ellos, se realizó sección quirúrgica con éxito del 82 por ciento, complicaciones tempranas en 15 por ciento y mortalidad del 8 por ciento. La estancia hospitalaria fue de 10 +/- 6 días y un costo entre 2 y 10 mil nuevos pesos. En 44 enfermos se realizó ablación de la vía anómala con radiofrecuencia con éxito final de 80 por ciento, sin mortalidad, y recurrencia del 9 por ciento. La estancia hospitalatia fue de 1 por ciento/-1.6 días y un costo entero 500 y 2 mil nuevos pesos en nuestra Institución. La ablación de vías anómalas con radiofrecuencia es una técnica muy eficaz para el tratamiento de las taquiarritmias del síndrome de WPW, segura, con escasa morbilidad y bajo costo para nuestros enfermos

Radiofrecuencia y eliminación de vías accesorias atrio-ventriculares: factores relacionados con ablación exitosa trans-catéter / Radiofrequency energy and ablation of atrioventricular accessory pathways: factors related with catheter successful ablation

La ablación de vías accesorias altrioventriculares por medio de radiofrecuencia ha sido recientemente introducida en el tratamiento de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, por lo que diversos parámetros relacionados con su efectividad fueron analizados. Tras la revisión retrospectiva de los primeros 21 pacientes sometidos a este tratamiento, se logró eliminar la vía accesoria en el 73 por ciento de los casos. Encontramos únicamente los intervalos de activación ventricular con relación al inicio de la onda delta del ECG de superficie y la activación auricular retrógrada más temprana, como estadísticamente significativos para ablación exitosa (P > 0.05 en ambos). No así para otros parámetros seleccionados para identificar los sitios de inserción atrial o ventricular de las vías accesorias, utilizados convencionalmente. En un paciente se colocó marcapasos definitivos por la ablación accidental del nodo atri-ventricular, con vía accesoria de localización septal; ningún paciente falleció. Concluimos que esta alternativa terpéutica en pacientes con vías accesorias y taquiarritmias sintomáticas, ofrece una solución eficaz, con alto porcentaje de éxitos y un mínimo de riesgo, y en los que diversas pruebas de estimulación endocárdica y criterios obtenidos a partir de una cartografía detallada del sitio a tratar, deben considerarse a fin de lograr la eliminación efectiva de vías accesorias

Síndrome de Wolff-Parkinson-White de alto risco: tratamento por ablaçäo elétrica do feixe anômalo: relato de caso / High risk Wolff-Parkinson-White syndrome: treatment by electrical oblation of anomalous bundle: report of case

Descrevemos o caso clínico de paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White com caracterizaçäo clínica e eletrofisiológica de alto risco para morte súbita. A refratariedade ao tratamento farmacológico levou à indicaçäo de terapia por ablaçäo elétrica do feixe anômalo. O protocolo utilizado para a fulguraçäo tem como os bons resultados a curto prazo deste procedimento säo discutidos

Patofisiología del flutter y la fibrilaicón auriculares en los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White en relación a un caso tratado con éxito por fulguración del haz de His / Pathophysiology of flutter and fibrillation in patiens with Wolff-Parkinson-White syndrome

La presencia del flutter y fibrilación auriculares son hallazgos frecuentes en los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White. La patofisiología de dichos transtornos del ritmo en estos pacientes no se conoce conc erteza, por lo que el tratamiento generalmente es empírico, y orientado a la sintomatología. Aquí se presenta el caso de un enfermo con síndrome de Wolff-Parkinson-White con taquicardias reciprocantes ortodrómicas y episodios de flutter auricular que desaparecieron después de la fulguración del haz de His. Esto sugiere que la presencia del flutter auricular en tales pacientes requiere de un circuito de reentrada completo

Arritmias frecuentes en el síndrome de Wolff-Parkinson-White / Frequent arrhythmias in Wolff-Parkinson-White syndrome

Se hace hincapié en la imposibilidad de conocer la historia natural de los síndromes de preexitación: con esta salvedad, se observan taquicardias reciprocantes por movimiento circular en el 60% de los pacientes, la mayor parte ortodromicas y las menos antidrómicas. En las primeras, en el estudio electrofisiológico, el intervalo A-H se prolonga, el H-V se normaliza y se desaparece la onda delta. En las segundas, el A-Delta se acorta y la deflexión H no se reconoce. El flutter auricular con pre-exitación es un hallazgo raro pero muy grave cuando se conduce por el haz anómalo, debido a la alta frecuencia ventricular con ciclos de 250 mseg o menos. Lo mismo sucede con la fibrilación auricular, que se observa en el 5% de los enfermos con pre-exitación. Esta última arritmia favorece la muerte súbita se observa en el 0.1% por año por paciente en los sujetos asintomáticos, en el 1% de los que tienen taquicardias reciprocantes y en el 5.6% de los que sufren crisis de fibrilación auricular con ciclos de 250 mseg o menos

Cirugía en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, experiencia cubana / Surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome, cuban experience

El tratamiento quirúrgico de las arritmias constituye una técnica novedosa en el campo de la cardiocirugía. El síndrome de Wolff-Parkinson-White fue la primera patología abordada con éxito por la cirugía. Fueron oprados 25 pacientes con 28 vías accesorias, empleando las dos técnicas clásicas de abordaje: la epicárdica y la endocárdica. Tres pacientes permanecieron con preexitación pero están asintomáticos, en un caso hubo bloqueo AV completo y unpaciente falleción. En todos los casos, se pudieron realizar ambas técnicas de manera satisfactoria. El análisis de los resultados constituye el objeto de este trabajo.