Regulação da Septina 9 na síndrome do desconforto respiratório agudo associado à malária / The role of Septin 9 in regulating vascular permeability in malarial respiratory distress syndrome

A malária é um problema mundial de saúde, com 249 milhões de casos de infecção, ocasionando 608 mil mortes no ano de 2022. Causada pelo gênero Plasmodium, são cinco principais espécies causadoras da malária no ser humano, o Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium knowlesi, Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum sendo os dois últimos responsáveis pelo maior número de casos clínicos e mortes ao redor do mundo, transmitida pelo mosquito fêmea do gênero Anopheles durante o repasto sanguíneo. Sabe-se ainda que eritrócitos infectados por Plasmodium berghei ANKA causam alteração no citoesqueleto de actina, consequentemente levando a hiperpermeabiliade da barreira endotelial. Em experimentos in vitro, a imunofluorescência, foi observada alteração do citoesqueleto de actina em células estimuladas com eritrócitos parasitados por PbA (EP), em contrapartida, aquelas não estimuladas (NE) e estimuladas com eritrócitos não parasitados por PbA (EnP), não mostraram alterações no mesmo. Nos experimentos in vivo, ao observar dados coletados, sendo estes respiratórios (penh e frequência respiratória) e parasitemia coletados no 7º DPI, foi observado um mesmo padrão entre o experimento 1 e o experimento 2. Os animais infectados com 106 de eritrócitos infectados, foram alocados em dois grupos, sendo eles hiperparasitemia (HP) ou síndrome do desconforto respiratório agudo-associado a malária (SDRA/SDRA-MA) e comparados àqueles não infectados (NI). Os animais NI, não apresentam parasitemia, em contrapartida, os animais SDRA, tem maior parasitemia que os HP, visto que estes têm aumento em sua parasitemia após o 12º DPI, e assim seguem aumentando gradativamente até levar os animais a óbito.O penh tem o mesmo padrão que a parasitemia, os NI com penh mais baixa que os HPs e os SDRA, sendo dentre estes, o grupo SDRA o mais elevado. A frequência respiratória, por sua vez se apresenta mais elevada no grupo NI, sendo o grupo SDRAmenor que o HP, um achado tido como normal, visto que os pulmões de animais com SDRA sofrem maior dano que os HPs. Apesar de não apresentar um valor significativo, as imagens de gel SDS-PAGE (WB) mostram maior concentração da Septina 9 nos animais com SDRA em comparação com os HPs e com os NIs. O mesmo é observado na qRT-PCR, mesmo sem significância estatística, o valor mostrado nos gráficos temmaior concentração nos SDRA. Assim, a Septina 9 está presente nas CEPP, e, mesmo sem significância estatística, da mesma forma que está presente nas amostras de tecido pulmonar utilizadas no WB e qT-PCR. É hipotetizado ainda que esta proteína pode ser ativada e assim sofrer alteração em sua localização intracelular

Malaria is a global health problem, with 249 million cases of infection, causing 608 thousand deaths in the year 2022. Caused by the genus Plasmodium, there are five main species that cause malaria in humans, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium knowlesi, Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum, the last two being responsible for the largest number of clinical cases and deaths around the world, transmitted by the female mosquito of the genus Anopheles during blood meal. It is also known that erythrocytes infected by Plasmodium berghei ANKA (PbA) cause changes in the actin cytoskeleton, consequently leading to hyperpermeability of the endothelial barrier. In in vitro experiments, immunofluorescence, changes in the actin cytoskeleton were observed in cells stimulated with erythrocytes parasitized by PbA (EP), in contrast, those not stimulated (NE) and stimulated with erythrocytes not parasitized by PbA (EnP), did not show changes the same. In the in vivo experiments, when observing collected data, these being respiratory (penh and respiratory frequency) and parasitemia collected on the 7th DPI, the same pattern was observed between experiment 1 and experiment 2. Animals infected with 106 infected erythrocytes were allocated into two groups, namely hyperparasitemia (HP) or malaria-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS/ARDS-MA) and compared to those not infected (NI). NI animals do not present parasitemia, on the other hand, ARDS animals have greater parasitemia than HP animals, as the latter have an increase in their parasitemia after the 12th DPI, and thus continue to gradually increase until the animals die. the same pattern as parasitemia, NI with lower penh than HPs and ARDS, among these, the ARDS group being the highest. The respiratory rate, in turn, is higher in the NI group, with the ARDS group being lower than the HP, a finding considered normal, given that the lungs of animals with ARDS suffer greater damage than the HPs. Despite not showing a significant value, SDS-PAGE (WB) gel images show a higher concentration of Septin 9 in animals with ARDS compared to HPs and NIs. The same is observed in qRT-PCR, even without statistical significance, the value shown in the graphs has a higher concentration in ARDS. Thus, Septin 9 is present in CEPP, and, even without statistical significance, in the same way that it is present in lung tissue samples used in WB and qT-PCR. It is also hypothesized that this protein can be activated and thus undergo changes in its intracellular location

Repercussões da ventilação não invasiva em recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório agudo: revisão integrativa / Repercussionsof non-invasive ventilation in premature newborns with acute respiratory discomfort syndrome: integrative review / Repercusionesde la ventilación no invasiva en recién nacidos prematuros con síndrome de malestar respiratorio agudo: revisión integrativa

Introdução: Neonatos pré-termos apresentam singularidades anátomo-fisiológicas predispondo-os a complicações respiratórias como a Síndrome do Desconforto Respiratório Aguda. Caracterizada pelo déficit de surfactante pulmonar e consequente insuficiência respiratória, aumentando a necessidade de suporte ventilatório invasivo e não invasivo.Objetivo: Analisar os efeitos da ventilação não invasiva em recém-nascidos prematuros com Síndrome do Desconforto Respiratório Aguda. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa no qual utilizou-se das bases de dados: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE e Bireme. Os critérios de inclusão foram estudos relacionadosatemática em portuguêseinglês completos e com publicação entre 2015 a 2020.Resultados:Nos seteestudos sintetizados houve a utilização dos sistemas de suporte ventilatório: pressão positiva em vias aéreas a dois níveis: cânulas nasais aquecidas, umidificadas e de alto fluxo; ventilação de pressão positiva nas vias aéreas nasal, e a ventilação por pressão positiva intermitente nasal. Dois estudos que utilizaram cânulas nasais apontaram efeitos menos benéficos; e um relatou desfechos semelhantes aos demais, além de provocar menor dano nasal. Conclusões: Aventilação não invasiva tevegrande redução do número de falhas de extubação dos pacientes, principalmente naqueles que receberam a ventilação pressão positiva nas vias aéreas nasaise a ventilação por pressão positiva intermitente nasal (AU).

Introduction:Pre-term neonates have anatomophysiologicalsingularities predisposing them to respiratory complications such as Acute Respiratory Discomfort Syndrome. It is characterized by a deficit in pulmonary surfactant and consequent respiratory failure, increasing the need for invasive and non-invasive ventilatory support.Objective:To analyze the effects of non-invasive ventilation in premature newborns with Acute Respiratory Discomfort Syndrome. Methodology:In this integrative review, we used the following databases: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE, and Bireme. Inclusion criteria were studies wrote in Portuguese and English and published between 2015 and 2020. Results:In the seven synthesized studies, ventilatory support systems were used: positive airway pressure at two levels: heated, humidified, and high-flow nasal cannulas; positive pressure ventilation in the nasal airways; and intermittent positive pressure ventilation. Two studies that used nasal cannulas showed less beneficial effects, and one reported similar outcome to the others, in addition to causing less nasal damage. Conclusions:Non-invasive ventilation had a significant reduction in the number of extubation failures in patients, especially in those who received positive pressure ventilation in the nasal airways and ventilation by positive intermittent nasal pressure (AU).

Introducción:Los neonatos pretérmino presentan singularidades anatomofisiológicasque predisponen a complicaciones respiratorias como el Síndrome de Malestar Respiratorio Agudo. Se caracteriza por un déficit de surfactante pulmonar y la consiguiente insuficiencia respiratoria, aumentando la necesidad de soporte ventilatorio invasivo y no invasivo. Objetivo:Analizar los efectos de la ventilación no invasiva en recién nacidos prematuros con Síndrome de Malestar Respiratorio Agudo. Metodología:En esta revisión integradora se utilizaron las siguientes bases de datos: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE y Bireme. Los criterios de inclusión fueron estudios escritos en portugués y en inglés y publicados entre 2015 y 2020.Resultados:En los siete estudios sintetizados se utilizaron sistemas de soporte ventilatorio: presión positiva en la vía aéreaen dos niveles: cánulas nasales calentadas, humidificadas y de alto flujo; ventilación con presión positiva en la vía aérea nasal; y ventilación con presión positiva intermitente. Dos estudios que utilizaron cánulas nasales mostraron efectos menos beneficiosos, y uno informó de un resultado similar al de los otros, además de causar menos daño nasal. Conclusiones:La ventilación no invasiva tuvo una reducción significativa en el número de fracasos de extubación en los pacientes, especialmente en aquellos que recibieron ventilación con presión positiva en las vías aéreas nasales y ventilación por presión nasal positiva intermitente (AU).

Clostridium difficile causante de síndrome de distrés respiratorio agudo tras pancreatectomía total / Acute respiratory distress syndrome due to clostridium difficile after total pancreatectomy

La diarrea nosocomial, que es la adquirida en el ámbito hospitalario, suele ser producida por Clostridium difficile. Sin embargo, en raras ocasiones puede ocasionar un síndrome de distrés respiratorio. Por ello, el diagnóstico de dicha patología es difícil si no se sospecha. El tratamiento se basa en el uso de antibiótico vía oral. Se expone el caso de una paciente de 66 años con dicha patología tras la realización de pancreatectomía total.

Nosocomial (hospital-acquired) diarrhea is usually caused by Clostridium difficile. On rare occasions it can cause acute respiratory distress syndrome (ARDS). Therefore, this condition should be suspected in order to make a diagnosis. Treatment is based on oral antibiotics. We report the case of a 66-year-old female patient with ARDS secondary to Clostridium difficile colitis after total pancreatectomy.

Palidez peri orbitaria post aplicación de midriaticos en neonatos con hidrocefalia asociado a efectos sistémicos / Periorbital pallor post application of mydriatic in infants with hydrocephalus associated to systemic effects

Una adecuada dilatación pupilar es necesaria para evaluar a neonatos con riesgo de desarrollar enfermedades oftalmológicas. Sin embargo, este procedimiento no está libre de efectos adversos locales o sistémicos. La vasoconstricción local posterior a la aplicación de midriáticos es una de estas complicaciones, existiendo además descritos efectos secundarios sistémicos. OBJETIVO: Presentar complicaciones asociadas al uso de midriáticos en 2 recién nacidos sometidos a evaluación oftalmológica. CASO CLINICO 1: Recién nacido de término con diagnóstico prenatal de restricción de crecimiento intrauterino e hidrocefalia. Al 5º día de vida se solicitó evaluación oftalmológica por presencia de opacidades corneales. Al realizar el procedimiento se evidenció palidez periorbitaria, al igual que taquicardia e hipertensión arterial en las siguientes 2 horas post procedimiento. Estos efectos secundarios se resolvieron espontáneamente pocas horas después del procedimiento. CASI CLINICO 2: Neonato de pretérmino de 27 semanas de gestación con antecedentes de síndrome de dificultad respiratoria, ductus arterioso persistente, hemorragia intraventricular grado III e hidrocefalia severa. Se solicitó examen oftalmológico a los 28 días de vida por sospecha de retinopatía del prematuro. A los 10 minutos post administración de midriáticos se observó palidez periorbitaria bilateral sin deterioro de signos vitales, presentando 24 horas después intolerancia a la alimentación y distensión abdominal. Se descartó enterocolitis necrotizante. CONCLUSIÓN: Es necesario establecer protocolos clínicos en relación al uso de midriáticos para reducir efectos deletéreos en neonatos de alto riesgo, como son los prematuros y aquellos con hidrocefalia. Por lo tanto, la monitoría debería realizarse durante la evaluación.

Adequate pupil dilation is needed to evaluate some neonates at risk of developing illness during this stage. However, this procedure is not free of adverse effects, either local or systemic. One of these complications is the local vasoconstriction of the preterm baby’s skin following the application of mydriatic eye drops. OBJECTIVE: To describe secondary local and systemic complications of pharmacological pupil dilation in 2 newborns. CLINICAL CASE 1: Full term baby with diagnosis of low-birth weight and hydrocephalia. An ophtalmological evaluation was performed at 5 days of age due to the presence of corneal opacities. Peri ocular pallor was observed during the procedure, as well as tachycardia and hypertension 2 hours later, spontaneosly recovered. CASE 2: Preterm newborn, 27 weeks of gestational age. Neonatal respiratory distress syndrome, patent ductus arteriosus, intraventricular hemorrhage and hydrocephalia were diagnosed at birth. At 28 days of life an ophtalmological evaluation was performed. After 10 minutes of mydriatic drops administration to evaluate preterm retinopathy, peri ocular pallor was observed, with spontaneous resolution; however, 24 hours later, the patient showed abdominal distention and feeding intolerance. Necrotizing enterocolitis was discarded, and symptoms were spontaneosly recovered. CONCLUSION: The establishment of protocols in relation to the number of drops to apply for dilation is needed to reduce deleterious effects on high risk infants, such as premature babies and those with hydrocephalus. Therefore this monitoring practice should be performed during the evaluation.

Use of Medical Resources by Preterm Infants Born at Less than 33 Weeks' Gestation Following Discharge from the Neonatal Intensive Care Unit in Korea

This study was aimed to provide data on the use of medical resources by preterm infants following discharge from the neonatal intensive care unit (NICU). The cohort included preterm infants (n=2,351) born at 22-32 weeks' gestation who were discharged from the NICUs of 44 Korean hospitals between April 2009 to March 2010. Mean duration of post-discharge follow-up was 425+/-237 days. After discharge from the NICU, 94.5% of total infants visited a pediatric outpatient clinic (11.5+/-9.8 mean visits), 42.9% visited a pediatric clinic for respiratory problems irregularly (4.9+/-6.6 mean visits), and 31.1% utilized emergency center at least once. Among all visits to the emergency center, 24.7% resulted in readmission and 50.8% of those visits were due to respiratory problems. At least one episode of readmission was required by 33.6% (788/2,346) of total infants, and 18.4% (431/2,346) of total infants were readmitted with respiratory problems at least once. Among all infants readmitted for respiratory problems, 16.2% (70/341) were diagnosed with respiratory syncytial virus infection which accounted for 30.3% of viral etiologies confirmed by laboratory testing. Infants born at or =30 weeks' gestation (2+/-1.7 vs. 1.7+/-1.2, P=0.009, 1.8+/-1.2 vs. 1.5+/-1.1, 0.027, respectively). Overall, use of medical resources is common, and respiratory problems are the leading cause of use of medical resources. Total readmissions and respiratory readmissions are more frequent in more immature infants.

Síndrome de dificultad respiratoria agudo: revisión de causas, patogénesis y tratamiento / Acute respiratory distress syndrome: a review of causes, pathogenesis and treatment

El Síndrome de Dificultad Respiratrio Agudo (SDRA) es una patología pulmonar aguda, rápidamente progresiva, provocada por múltiples causas y con una alta morbimortalidad. Se caracteriza por una inflamación del conjunto alveolo-capilar resultando en una alteración de su permeabilidad y acumulación del material proteico de tipo exudativo dentro del alveolo por lo cual la capacidad de intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la circulación sanguínea se ve comprometida. A pesar de constantes esfuerzos en afán de mejorar el tratamiento farmacológico, hasta la fecha no se ha logrado un resultado satisfactorio y el goal-standard del tratamiento sigue focalizado en el mantenimiento de un óptimo balance hídrico conjuntamente a una ventilación mecánica caracterizada por bajos volúmenes Tidales o Corrientes, una alta frecuencia respiratoria, baja presión Plateau, alto nivel de Presión Positiva Teleespiratoria PEEP (Positive End Expiratory Pressure) y todo esto para mantener valores adecuados de intercambio gaseoso sin provocar un baro y/o volutrauma.

Factores de riesgo perinatal en pacientes que ingresaron en el servicio de patología neonatal del hospital universitario Antonio María Pineda Barquisimeto, septiembre-diciembre 1998 / Risk factors perinatal in patients income in neonatal pathological service at the universitary hospital Antonio María Pineda Barquisimeto

Se determinaron factores de riesgo perinatal en una muestra de 266 pacientes que ingresaron en el servicio de patología neonatal del Hospital Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, entre septiembre y diciembre 1998. En las madres de los pacientes predominaron las siguientes características: adolescentes, primigestas, provenientes del área urbana, emberazo simple, presentacón cefálica. Liquido amniótico claro, parto vaginal; patologías maternas más frecuentes: preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta y expulsivo prologado. En los recién nacidos las características predominantes fueron sexo masculino, menores de 34 semanas, bajo peso, hospitalización menor de 6 días. Las complicaciones fueron más frecuentes en partos atendidos en la madrugada. Las patologías neonatales que se observaron con mayor frecuencia fueron síndrome de dificultad respiratoria (77,06 por ciento), asfixias (16.54 por ciento), trauma obstétrico (9,3go/O). Con relación a los diagnósticos de ingreso y egreso, predominaron el sindrome de dificultad respiratoria (77,08 por ciento), recién nacidos a término adecuado para la edad gestacional (32.70 por ciento), recién nacido de bajo peso pretérmino adecuado para la edad gestacional (24,43 por ciento) agregándole al egreso los diagnósticos de ictericia (12,40 por ciento) y sepsis (9,3go/O). la letalidad fue de 17 por ciento. El 15,04 por ciento presentó ruptura de membranas mayor de 12 horas. De los recién nacidos fallecidos, un alto porcentaje eran de pretérmino (77,55 por ciento), bajo peso (77,76 por ciento) y con Apgar anormal (66,8 por ciento)

Acute respiratory distress syndrome associated with scrub typhus: diffuse alveolar damage without pulmonary vasculitis

Pathologic findings of scrub typhus have been characterized by vasculitis of the microvasculature of the involved organ resulting from a direct invasion by Orientia tsutsugamushi. We experienced a case of acute respiratory distress syndrome (ARDS) associated with scrub typhus. The case was proven by eschar and high titer of serum IgM antibody (positive at 1:1280). Open lung biopsy showed diffuse alveolar damage (DAD) in the organizing stage without evidence of vasculitis. Immunofluorescent antibody staining and polymerase chain reaction for O. tsutsugamushi failed to demonstrate the organism in the lung tissue. The patient expired due to progressive respiratory failure despite doxycycline therapy. Immunologic mechanism, without direct invasion of the organism, may participate in the pathogenesis of ARDS associated with scrub typhus.

Gestación múltiple / Multiple gestation

Determinar si el ser producto de embarazo múltiple, tiene un incremento en el riesgo de prematuridad, bajo peso y mortalidad neonatal. Estudio retrospectivo de una muestra de 2968 neonatos (2746 de embarazos simples y 222 de gemelares), representativa del total de nacidos en nuestro hospital, durante los dos años estudiados (1995-1997). Las variables se analizaron de forma comparativa, según el caso fuera producto de embarazo simple o múltiple. Maternidad "Concepción Palacios". Los neonatos productos de embarazos múltiples tienen una mayor incidencia de presentación podálica al momento de su nacimiento, mortalidad y bajo peso. A pesar del desarrollo de la perinatología, la morbilidad y mortalidad neonatal en este grupo de recién nacidos es mayor que entre los simples

Patologías del recién nacido en relación con la edad materna / The pathology of the born according to the mother ly age

Las patologías de recién nacido según la edad materna es una problemática vigente en nuestros hospitales. Se realizó un estudio prospectivo con una muestra de 500 recién nacidos, seleccionados al azar, atendidos en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", quienes posteriormente fueron trasladados a retén de niño sano o patológico, dependiendo de las condiciones del mismo posterior al nacimiento, y los datos maternos fueron recopilados de las historias obstétricas. El mayor porcentaje de nacimientos se registró en madres con edades conprendidas entre 16-20 años, representando 36,6 por ciento coincidiendo a su vez con el mayor número de patologías más frecuentes: ictericia del recién nacido (23,4 por ciento) y síndrome de dificultad respiratoria (22,8 por ciento). Con este estudio se trata de resaltar la importancia que tiene el llevar a cabo un buen control prenatal y adecuada educación sexual, logrando disminuir la incidencia de embarazos en gestantes jóvenez y las complicaciones neonatales que ello acarrea

Síndrome de dificultad respiratoria

Desde la descripción por Avery y Mead, la deficiencia de surfactante ha sido aceptada como el factor principal en la fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en neonatos. Es ahora conocido que otros múltiples factores de desarrollo y factores de adaptación fisiológica interactúan con la deficiencia de surfactante pulmonar para producir el SDR. Avances en la ventilación asistida han mejorado dramáticamente el resultado en neonatos con SDR. Durante los últimos 20 años las investigaciones se han centrado en el desarrollo del reemplazo del surfactante así como en terapias preventivas que incluyen la predicción de la madurez pulmonar fetal y el uso de hormonas para acelerar la maduración pulmonar fetal.