Diagnostico del sindrome compartimental inducido por el ejercicio mediante resonancia magnetica post-esfuerzo / Post-exercise MRI for diagnosis of chronic exertional compartmental syndrome

RESU MEN: El SCIE representa la causa del 27% de los cuadros de dolor anterior de pierna en atletas. El origen del dolor en este cuadro es aún discutido. La medición de la presión intracompartimental es el gold standard en el diagnóstico, aunque es un estudio invasivo. El desarrollo e interpretación de nuevas secuencias en RMN, aportaron una alternativa en el diagnóstico incruento del SCIE. La RMN post-esfuerzo es una opción atractiva y atraviesa en la actualidad su proceso de validación. MATERIAL Y MÉT ODOS Se evaluaron 22 pacientes con diagnóstico clínico de síndrome compartimental inducido por el ejercicio, con una media de seguimiento de 5 años (1-10 años). Todos fueron evaluados mediante examen clínico, RM pre y post actividad física y medición de presión intracompartimental pre y post actividad física. La resonancia magnética se realizó en reposo y luego de la prueba de esfuerzo. La medición de presión intracompartimental se realizó con la técnica de Whitesides, el diagnóstico se realizó con los criterios de Pedowitz. RESULTADOS De los 22 pacientes, 19 tuvieron una medición intracompartimental positiva (15 masculino, 4 femenino) y 3 una medición negativa. Todos los pacientes tuvieron una RMN normal en reposo. En los 3 pacientes que tuvieron medición intracompartimental negativa, la RMN post-esfuerzo fue normal. De los 19 pacientes restantes, la RMN detectó señal hiperintensa en T2 y STIR en 15 de ellos (78,95%). CONCLUSIONES La RMN podría tener un lugar en el diagnóstico, para lo cual debería mejorarse la sensibilidad de este método. No obstante, la medición intracompartimental pre y post-esfuerzo sigue siendo el gold-standard. Nivel de evidencia: IV

BACKGROUND: Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is the cause of 27% of anterior leg pain in athletes. The source of pain in this condition is still debated. Measurement of intracompartmental pressure is the gold standard diagnosis, albeit an invasive study. The development and interpretation of new MRI sequences has provided a non-invasive alternative to CECS diagnosis. Post-exercise MRI is an attractive option which is currently undergoing its validation process. METHODS: 22 patients with a clinical diagnosis of CECS were included, with a median follow-up of 5 years (1-10 years). All the patients were evaluated by clinical examination, pre- and post-exercise MRI and pre-and post-exercise intracompartmental pressure measurement. Pressure was measured with Whitesides technique, and diagnosis was carried out by Pedowitz criteria. RESULTS: Out of the total 22 patients, 19 had positive intracompartmental measurement (15 male, 4 female) and 3 had negative measurement. All the patients had a normal MRI at rest. The three patients who had negative intracompartmental measurement had a normal post-stress MRI. Out of the remaining 19 patients, the MRI detected hyperintense signal in T2 and STIR weighted in 15 of them (78,95%). CONCLUSIONS: MRI could be relevant for diagnosis, for which case the sensitivity of this method should be improved. Nevertheless, pre- and post-stress intracompartmental measurement continues to be the gold-standard. Level of evidence: IV

Síndrome compartimental en el antebrazo: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Compartment syndrome in forearm: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los queIntroducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los quepodría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazouna de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayorfrecuencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir unsíndrome compartimental para la realización de abordajesquirúrgicos de urgencia. Material y Método: Se realizaron encuestas anónimasevaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía...

Introduction: Compartment syndrome is a situation in which increassed pressure within a closed space above perfusión pressure affects the tissues’ circulation into that space,compromising the vitality of them and causing tissue injury.In upper limb there are many compartments where this fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomicregions where normally occure more frequently. Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm compartements with possibility of having a compartmentsyndrome for the realization of urgent surgical approaches. Material and Methods: Anonymous surveys were conducted toevaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 trainingsurgeons and 25 anatomy assistants...

Surgical management of exertional anterior compartment syndrome of the leg / Tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental anterior de la pierna por esfuerzo excesivo

OBJECTIVE: To describe the characteristic presentation of exertional leg pain in athletes and to discuss the diagnostic options and surgical management of exertional anterior compartment syndrome of the leg in this group of patients. METHODS: Data from a series of athletes presenting with exertional leg pain were analysed and categorized according to aetiology. RESULTS: Sixty-six athletes presenting with exertional leg pain in 102 limbs were analysed. Sixteen patients in a first group of 20 patients with a provisional diagnosis of exertional anterior compartment syndrome of the leg underwent a closed fasciotomy with complete resolution of symptoms. A second group of 42 patients were diagnosed as medial tibial stress syndrome and a third group of four patients had confirmed stress fracture of the tibia. CONCLUSION: Exertional leg pain is a common presenting complaint of athletes to sports physicians and physiotherapists. Careful analysis can lead to an accurate diagnosis and commencement of effective treatment. Exertional anterior compartment syndrome can be successfully treated utilizing a closed fasciotomy with a rapid return to sport.

OBJETIVO: Describir las manifestaciones características del dolor en la pierna que presentan los atletas, y discutir las opciones de diagnósticos y tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental de la pierna en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Los datos de una serie de atletas con dolor en la pierna debido al esfuerzo excesivo en los ejercicios, fueron analizados y categorizados según la etiología. RESULTADOS: Sesenta y seis atletas con dolor de piernas debido al esfuerzo excesivo en 102 miembros fueron analizados. Dieciséis pacientes en un primer grupo de 20 pacientes con un diagnóstico provisional de síndrome compartimental anterior de la pierna por esfuerzo experimentaron fasciotomía cerrada con resolución completa de los síntomas. Un segundo grupo de 42 pacientes fueron diagnosticados con síndrome de estrés medial de la tibia, y a un tercer grupo de cuatro pacientes se le confirmó fractura por estrés o sobrecarga de la tibia. CONCLUSIÓN: El dolor de la pierna por esfuerzo en los ejercicios es una queja común con las que los acuden a los médicos y fisioterapeutas de la medicina deportiva. Un análisis cuidadoso puede conducir a un diagnóstico preciso y al comienzo de un tratamiento eficaz. El síndrome compartimental anterior por esfuerzo puede tratarse con éxito utilizando una fasciotomía cerrada que permita un rápido retorno a la actividad deportiva.

Congenital anterior tibiofemoral subluxation

Congenital anterior tibiofemoral subluxation is an extremely rare disorder. All reported cases accompanied by other abnormalities and syndromes. A 16-year-old high school girl referred to us with bilateral anterior tibiofemoral subluxation as the knees were extended and reduced at more than 30 degrees flexion. Deformities were due to tightness of the iliotibial band and biceps femuris muscles and corrected by surgical release. Associated disorders included bilateral anterior shoulders dislocation, short metacarpals and metatarsals, and right calcaneuvalgus deformity

Indice de adelantamiento de la tuberosidad anterior de la tibia: correlación clínico-radiográfica / Rate of advancement of the anterior tibial tubercle: clinical-radiographic correlationship

Basados en la alta incidencia de alteraciones mecánicas y anatómicas del mecanismo extensor como causa de dolor de la rodilla en pacientes jovénes y activos, y ante la observación radiográfica de estos casos, encontramos frecuentemente un mal o nulo desarrollo de la tuberosidad anterior de la tibia. Los autores revisaron la literatura tratando de encontrar un parámetro radiográfico indicador de adelantamiento natural de esta prominencia ósea. En un estudio prospectivo se revisaron 60 pacientes entre 16 y 45 años de edad, de uno y otro sexo, sin antecedentes quirúrgicos en la articulación de la rodilla, 30 de ellos con dolor femorapatelar y los otros 30 totalmente asintomáticos (voluntarios elegidos al azar). Nuestra hipótesis se fundamenta en las bases biomecánicas del tratamiento de la osteoartritis femoro-rotuliana, estableciendo que existe un índice natural de adelantamiento de l tuberosidad anterior de la tibia que tiene una relación inversa con la incidencia de alteraciones femoro-rotulianas. Los resultados obtenidos confirman nuestra hipótesis ya que en el grupo en estudio de adelantamiento natural fue de 0.0 a 3.0 mm con un promedio de 1.51 mm y en el grupo testigo la variación fue de 1.0 a 6.0 mm con un promedio de 3.4 mm. determinamos, además, un ángulo de adelantamiento que en el primer grupo fue menor de 20 grados y en el grupo testigo de 21 grados, en promedio. Concluimos que estos parámetros radiográficos son útiles para valorar problemas femoro-rotulianos y nos orientan en los casos en los cuales sería útil adelantar quirúrgicamente la inserción distal del tendón rotuliano.