Meta-análise Cochrane: teicoplanina versus vancomicina para infecções suspeitas ou confirmadas / Cochrane meta-analysis: teicoplanin versus vancomycin for proven or suspected infection

Objective: To compare efficacy and safety of vancomycin versus teicoplanin in patients with proven or suspected infection. Methods: Data Sources: Cochrane Renal Group's Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, nephrology textbooks and review articles. Inclusion criteria: Randomized controlled trials in any language comparing teicoplanin to vancomycin for patients with proven or suspected infection. Data extraction: Two authors independently evaluated methodological quality and extracted data. Study investigators were contacted for unpublished information. A random effect model was used to estimate the pooled risk ratio (RR) with 95% confidence interval (CI). Results: A total of 24 studies (2,610 patients) were included. The drugs had similar rates of clinical cure (RR: 1.03; 95%CI: 0.98-1.08), microbiological cure (RR: 0.98; 95%CI: 0.93-1.03) and mortality (RR: 1.02; 95%CI: 0.79-1.30). Teicoplanin had lower rates of skin rash (RR: 0.57; 95%CI: 0.35-0.92), red man syndrome (RR: 0.21; 95%CI: 0.08-0.59) and total adverse events (RR: 0.73; 95%CI: 0.53-1.00). Teicoplanin reduced the risk of nephrotoxicity (RR: 0.66; 95%CI: 0.48-0.90). This effect was consistent for patients receiving aminoglycosides (RR: 0.51; 95%CI: 0.30-0.88) or having vancomycin doses corrected by serum levels (RR: 0.22; 95%CI: 0.10-0.52). There were no cases of acute kidney injury needing dialysis. Limitations: Studies lacked a standardized definition for nephrotoxicity. Conclusions: Teicoplanin and vancomycin are equally effective; however the incidence of nephrotoxicity and other adverse events was lower with teicoplanin. It may be reasonable to consider teicoplanin for patients at higher risk for acute kidney injury.

Objetivo: Comparar eficácia e toxicidade da teicoplanina e da vancomicina em pacientes com infecção suspeita ou confirmada. Métodos: Fontes de dados: Cochrane Renal Group's Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, livros de referência e artigos de revisão. Critérios de inclusão: Ensaios clínicos controlados randomizados em qualquer idioma, comparando teicoplanina e vancomicina em pacientes com infecção suspeita ou confirmada. Extração de dados: Dois autores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos e extraíram os dados de forma independente. Tentou-se obter dados não publicados diretamente com os autores de cada trabalho. Usou-se um modelo de efeito aleatório para estimar a razão de risco (RR) combinada, com um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram incluídos 24 estudos (2.610 pacientes). As drogas tiveram taxas semelhantes de cura clínica (RR: 1,03; IC95%: 0,98-1,08), cura microbiológica (RR: 0,98; IC95%: 0,93-1,03) e mortalidade (RR: 1,02; IC95%: 0,79-1,30). A teicoplanina apresentou menores incidências de rash cutâneo (RR: 0,57; IC95%: 0,35-0,92), síndrome do homem vermelho (RR: 0,21; IC95%: 0,08-0,59) e eventos adversos em geral (RR: 0,73; IC95%: 0,53-1,00). A teicoplanina reduziu o risco de nefrotoxicidade (RR: 0,66; IC95%: 0,48-0,90). Esse efeito foi consistente em todos os subgrupos, inclusive aqueles com pacientes recebendo aminoglicosídeos concomitantes (RR: 0,51; IC95%: 0,30-0,88) oucom dosagens de vancomicina corrigidas pelo nível sérico (RR: 0,22; IC95%: 0,10-0,52). Não foi encontrado nenhum caso de injúria renal que necessitasse de diálise. Limitações: Os estudos não seguiram uma definição padrão de nefrotoxicidade. Conclusões: Teicoplanina e vancomicina têm eficácia semelhante; no entanto, o risco de nefrotoxicidade e outros eventos adversos foi menor com teicoplanina. É razoável considerar o uso de teicoplanina para pacientes em risco de desenvolver injúria renal aguda.

A Case of Hypersensitivity Syndrome to Both Vancomycin and Teicoplanin

Drug hypersensitivity syndrome to both vancomycin and teicoplanin has not been previously reported. We describe here a 50-yr-old male patient with vertebral osteomyelitis and epidural abscess who developed hypersensitivity syndrome to both vancomycin and teicoplanin. Skin rash, fever, eosinophilia, interstitial pneumonitis, and interstitial nephritis developed following the administration of each drug, and resolved after withdrawing the drugs and treating with high dose corticosteroids. The vertebral osteomyelitis was successfully treated with 6-week course of linezolid without further complications. Skin patch tests for vancomycin and teicoplanin was done 2 months after the recovery; a weak positive result for vancomycin (10% aq.,+at D2 and +at D4 with erythema and vesicles; ICDRG scale), and a doubtful result for teicoplanin (4% aq.-at D2 and+/-at D4 with macular erythema; ICDRG scale). We present this case to alert clinicians to the hypersensitivity syndrome that can result from vancomycin and teicoplanin, with possible cross-reactivity, which could potentially be life-threatening.

Hipersensibilidad a vancomicina y teicoplanina en pacientes infectados por estafilococo meticilinorresistente: conducta a seguir y protocolos de desensibilización / Hyperrresponsiviness to vancomycin and teicoplanin in patients infected for staphylococcus methycillin-resistant, behavior to follow and desensitization protocol

La VAN y la TEI son antibióticos glicopéptidos de elección para el tratamiento de las infecciones por EMR. Se han descripto distintas reacciones adversas a la VAN y TEI, que son poco frecuentes. Ante dos casos de pacientes con hipersensibilidad a dichas drogas, en los cuales su administración era la única opción terapéutica, se intentó la desensibilización sobre la cual existen pocos antecedentes en la literatura. Métodos: la desensibilización de VAN y/o TEI se efectuó en forma rápida por vía EV comenzando con dosis de 0,05 mg que se fue duplicando cada 15 minutos llegando a la dosis terapéutica dentro de las 24 horas. Resultados: en uno de los pacientes la desensibilización de VAN fue exitosa. En el paciente en el que la desensibilización fracasó comprobamos hipersensibilidad cruzada a la TEI e intentamos con éxito la desensibilización de la misma, sobre la cual no se registran antecedentes en la literatura. Conclusiones: La experiencia de estos dos casos nos muestra que es factible intentar la desensibilización de la VAN, que los resultados pueden o no ser exitosos y que la TEI constituye una opción terapéutica factible, siendo posible la desensibilización de la misma