Obstrucción tubaria proximal: salpingografía selectiva y salpingoplastía transcervical / Proximal tubal obstruction: selective salpingography and transcervical salpingoplasty

Las obstrucciones tubarias proximales (OTP) en una cifra considerable son funcionales, ya que luego de resección y anastomosis no se demuestra en la anatomía patológica, alteración histológica. Por ello, en 23 pacientes estériles realizamos salpingografía selectiva (SS) y tuboplastía proximal transcervical (TPT) cuando fue necesario. Con esta metodología se diagnosticó en 8 pacientes, 13 trompas con patología distal no diagnosticada previamente con la histerosalpingografía (HSG). Se permeabilizaron al menos 1 trompa en el 78 por ciento de las pacientes (58,5 por ciento SS y 72 por ciento SS + TPT). La tasa de embarazo lograda entre 45 días y 10 meses luego de la intervención, fue del 21,7 por ciento (5 pacientes). Concluyendo 3 casos en partos normales y otros 2 en abortos espontáneos del 1er. trimestre. No hubo embarazos ectópicos. No se presentaron complicaciones relevantes, aunque en 2 casos se sospechó perforación tubaria y en uno se desprendió el extremo de la guía, quedando retenido en la cavidad uterina. La SS seguida o no de TPT es un método poco agresivo que permitió tipificar y localizar las OTP indicando la solución más conveniente para la pareja

Embarazo ectópico: alternativas terapéuticas no quirúrgicas / Ectopic pregnancy: therapeutical non-surgical alternatives

Se presentan los resultados del tratamiento parenteral con metrotexato y manejo expectante de 19 embarazos ectópicos,en el período comprendido entre julio de 1993 y abril de 1995. Estudio realizado en el Instituto de Investigaciones Materno-Infantil, Universidad de Chile y Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Borja-Arriarán. Doce casos fueron tratados con metrotexato parenteral y 7 pacientes tuvieron manejo expectante. Los 19 casos negativizaron la gonadotrofina coriónica a tiempos variables. No se observaron complicaciones derivadas del metrotexato, ni se requirió cirugía complementaria en ningún caso. Todas las pacientes se manejaron en forma ambulatoria. Se establecen diferencias entre las pacientes que requieren metrotexato y aquellas suceptibles de manejo expectante. La permeabilidad tubaria ha sido evaluada en 8 casos; 6 presentan permeable la trompa en que ocurrió el tubario y 2 pacientes mostraron obstrucción tubaria bilateral. La fertilidad y recidiva post tratamiento serán evaluadas a largo plazo. El tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato parenteral y el manejo expectante constituyen alternativas válidas en casos bien seleccionados. Los resultados obtenidos en esta serie muestran una altísima efectividad, con todas las ventajas de un tratamiento ambulatorio, de bajo costo, sin complicaciones y preservación de la permeabilidad tubaria. El éxito de este tipo de manejo del embarazo ectópico depende de una estricta adhesión a los criterios de inclusión