Exames pré-operatórios nas cirurgias ginecológicas eletivas / Preoperative exams in elective gynecological surgeries

A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientesno período pré-operatório não deve ser realizada. A avaliação médica completa com abrangente anamnese eexame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários. Quanto mais exames foremsolicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados. Novas consultas, novos exames,atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo são as principais consequências de exame anormal semindicação de realização. Algumas entidades médicas formularam guidelines baseados no porte da cirurgia eno estado clínico da paciente, que servem de apoio para decisão de quais exames são fundamentais. Porém,cada instituição deve possuir seu próprio modelo de avaliação destes pacientes, otimizando o pré-operatório e,indiretamente, reduzindo os custos cada vez maiores dos sistemas de saúde.

The routine and criterionless solicitation of exams for patients in thepreoperative period should not be done. The complete clinical examination with anamnesis and physical examinationallows to the physician the judgment of the real necessary exams. The chances of finding alterations in tests arehigher as numerous exams are solicited. New medical consultations, new laboratory tests, delay in the surgicalprocedure and increase in the costs are the main consequences of an abnormal exam without medical indication.Some medical associations established guidelines according to the grade of the surgery and conditions of thepatient in order to support the decision of which exams are fundamental. However, each institution shouldestablish a model of assessment of these patients, which could optimize the preoperative period and, indirectly,reduce the increasing costs of health insurances.

Exames admissionais e aposentadorias precoces em motoristas de ônibus: influência da hipertensão arterial / Pre-employment screening tests and early retirement of bus drivers: influence of arterial hypertension

Fundamento: Concursos para emprego excluem candidatos com exames anormais e/ou hipertensos e há incentivo à aposentadoria ou exclusão, se empregados.Objetivo: Demonstrar que, em motoristas de ônibus, a seleção e o incentivo à aposentadoria estavam relacionados à HAS.Métodos: Estudo epidemiológico transversal em população pré-definida. Pressão arterial(PA)sistólica(PAS): 1ªfase dos sons de Korotkof e PA diastólica(PAD) na 5ª(esfignomanômetro de coluna de mercúrio). HAS:PA maior igual 140/90 mmhg ou normotensos usando medicação anti-hipertensiva. Estatística:Stata5:Qui quadrado e prevalência.Resultados:Examinados 559 de 610(sexo masculino) motoristas de ônibus. Média de idade 41,3 anos. A prevalência de HAS foi 20,8 por cento(116/559) no grupo estudado, sendo: até 12 meses de trabalho(89,5 por cento maior que 30 anos de idade) de 5,3 por cento(1/19) - este hipertenso tinha PA normal na admissão; na faixa 12-24 meses foi de 9,8 por cento(6/61). Na faixa etária 30-39 anos foi de 10,7 por cento(22/205) e na de maior igual 60 anos de 11,1 por cento(1/9). A prevalência dentro das faixas de tempo de trabalho, elevou-se de faixas etárias menores para maiores, menos na faixa maior igual 300 meses(25 anos), quando ocorreu o contrário. Houve redução abrupta da prevalência (52,4 por cento para 18,4 por cento) na faixa etária 50-59 anos, entre as faixas de 240-299 meses(20-24,9 anos) e maior que 300 meses de trabalho.Conclusão/discussão: A prevalência da HAS deveu-se provavelmente, à não contratação, ao incentivo à aposentadoria ou à demissão dos chamados hipertensos. A redução da prevalência da faixa etária 50-59 anos, entre as faixas 20-25 anos e maior igual 25 anos de trabalho,a baixa prevalência (11,1 por cento) nos idosos (maior igual 60 anos) e a prevalência decrescente com aumento da faixa etária entre os maiores de 25 anos de trabalho, demostram seleção rigorosa nestes. Apesar disso, a prevalência foi elevada (fator laboral?). Deve-se rastrear a HAS visando à prevenção/tratamento e não a exclusão

Progresos en el diagnóstico de Patología Pleural en el Hospital "Gustavo Lanatta Luján" HUACHO / Advances in the diagnosis of pleural patology in the Hospital Gustavo Lanatta Lujan Huacho

Estudio prospectivo de 131 casos de Derrame Pleural atendidos entre junio de 1990 a junio de 1993, se destaca la incorporación del Dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA) en el diagnóstico de esta patología. La Asociación ADA-Biopsia Pleural logró diagnósticos etiológicos en el 97.7 por ciento de casos, los autores recomiendan la aplicación de estos procedimientos diagnósticos en todos los hospitales de nivel I, II, III, por ser procedimientos simples que se realizan en pacientes ambulatorios, logrando diagnósticos tempranos y más precisos, evitando transferencias y períodos de hospitalización prolongados. Recomiendan además un sistema de envío de muestras para establecimientos que no cuentan con servicios de Laboratorio y Patología a Hospitales de mayor complejidad. Así como la aguja de Abrams para biopsias pleurales, se destaca los resultados obtenidos en este estudio, los que son superiores a similares, en los que no se realizó el Dosaje de ADA. Reportan como resultados finales por dignósticos etiológicos, un 65.5 por ciento para TBC Pleural; 14.5 por ciento Neoplasias, 11.5 por ciento derrames Piógenos, 6.1 por ciento Congestivos y sólo 2.3 por ciento inespecíficos.