The analgesic efficacy of continuous presternal bupivacaine infusion through a single catheter after cardiac surgery.

Background: Median sternotomy, sternal spreading, and sternal wiring are the main causes of pain during the early recovery phase following cardiac surgery. Aim: This study was designed to evaluate the analgesic efficacy of continuous presternal bupivacaine infusion through a single catheter after parasternal block following cardiac surgery. Materials and Methods: The total of 40 patients (American Society of Anesthesiologist status II, III), 45–60 years old, undergoing coronary – artery bypass grafting were enrolled in this prospective, randomized, double‑blind study. A presternal catheter was inserted with continuous infusion of 5 mL/h bupivacaine 0.25% (Group B) or normal saline (Group C) during the first 48 postoperative hrs. Primary outcomes were postoperative morphine requirements and pain scores, secondary outcomes were extubation time, postoperative respiratory parameters, incidence of wound infection, Intensive Care Unit (ICU) and hospital stay duration, and bupivacaine level in blood. Statistical Methods: Student’s t‑test was used to analyze the parametric data and Chi‑square test for categorical variables. Results: During the postoperative 48 h, there was marked reduction in morphine requirements in Group B compared to Group C, (8.6 ± 0.94 mg vs. 18.83 ± 3.4 mg respectively, P = 0.2), lower postoperative pain scores, shorter extubation time (117 ± 10 min vs. 195 ± 19 min, respectively, P = 0.03), better respiratory parameters (PaO2/ FiO2, PaCO2 and pH), with no incidence of wound infection, no differences in ICU or hospital stay duration. The plasma concentration of bupivacaine remained below the toxic threshold (at T24, 1.2 ug/ml ± 0.3 and T48 h 1.7 ± 0.3 ug/ml). Conclusion: Continuous presternal bupivacaine infusion has resulted in better postoperative analgesia, reduction in morphine requirements, shorter time to extubation, and better postoperative respiratory parameters than the control group.

Síndrome de salida torácica, tratamiento quirúrgico por vía axilar con resección de la primera costilla. Informe preliminar de 27 casos / Thoracic outlet syndrome. Surgical treatment by first rib resection throungh an axilary approach. Preliminary report of 27 cases

Se hizo una revisión preliminar de 27 casos de síndrome de salida torácica, tratados con la técnica de Roos, que consiste en la resección de la primera costilla por vía axilar. La población de estudio fue en todos los casos del sexo femenino, y el promedio de edad fue de 32.5 años. El cuadro cínico fue debido en 15 pacientes a costilla cervical; en seis a hipertrofia de los escalenos, en cinco a megapófisis transversal y en uno a callo hipertrófico de la clavícula, con un tiempo de seguimiento postoperatorio de uno a dos años, se obtuvieron buenos resulltados en el 78%, regulares en 11%, con mínimas complicaciones, por lo que se considera que esta técnica, bien indicada, es adecuada para el tratamiento de esta patología.

Trauma torácico: beneficios del drenaje torácico / Thoracic trauma: benefits of thoracic drainage

Revisamos los historiales de 683 pacientes que ingresaron a la Emergencia del Hospital General del Oeste, Los Magallanes de Catia-Caracas, presentando traumatismo torácico entre los años Enero 76 y Diciembre 90. No tomamos en cuenta las variables Edad, Sexo, ni Etiología del trauma. Sólo evaluamos la resolución con drenaje torácico en el 81,01% vs. el 16,99% que ameritó cirugía mayor. Se insiste en el uso del drenaje torácico cuando sea necesario y de la Toracotmía Mayor con indicaciones precisas. Sólo se encontró un 0,85% de complicaciones inherentes al drenaje torácico."Cuando se sabe que se debe hacer, siempre hay algo con que hacer lo que se debe y tiene que hacer"

Paciente respiratorio crónico: evaluación pre y post operatoria / Pre and post operative evaluation of the chronic respiratory patient

Las complicaciones pulmonares postquirúrgicas son de frecuencia relativa habitual en la cirugía de abdomen y tórax, y esto, se exacerba en el paciente respiratorio crónico. Se revisan los factores importantes a considerar en el intra y postoperatorio de estos pacientes con énfasis en las medidas de prevención orientadas a disminuir estos riesgos

Cuerpo extraño en el torax: presentación de 1 caso / Foreign bodies in the chest: report of a case

Se presentó un paciente que por motivo de un accidente de trabajo se le alojó un clavo en la caja torácica dentro del plano óseo cortovertebral, sin lesionar órganos vitales. Fue operado en nuestro centro con resultados satisfactorios

Evaluación del tratamiento médico-quirúrgico de las heridas de tórax ocasionadas por arma blanca: Emergencia General del Hospital Central "Antonio Maria Pineda" Barquisimeto / Evaluation of medical and surgical treatment of the chest wounds caused by weapons: General Emergency of the Hospital Central \"Antonio Maria Pineda\" Barquisimeto

En el presente trabajo, se evaluan los resultados del tratamiento médico-quirúrgico en 66 pacientes que ingresaron a la Emergencia del Hospital Central "Antonio Maria Pineda", por presentar heridas de tórax por arma blanca penetrante. El tratamiento consistió en Toracocentesis, Toracotomía cerrada, Toracotomía abierta, procedimientos múltiples y tratamiento médico coadyuvante. De acuerdo a la valoración clínica y radiológica los pacientes fueron agrupados según el tipo de lesión que presentaron: hemotórax, neumotórax o hemoneumotórax y clasificados en grados para facilitar el estudio y analizar los resultados del tratamiento utilizado. Los resultados obtenidos fueron reportados en fichas clínicas y analizados porcentualmente. En nuestro trabajo se observaron algunas controversias en el tratamiento empleado en relación con los reportes bibliográficos. Los resultados en su mayor porcentaje fueron catalogados, según la escala propuesta, como regular; pero comparando la diferencia con la escala catalogada como buena, ésta no es significativa y los mismos podrían mejorarse al superar las dificultades de la disponibilidad del material para el tratamiento y la vigilancia adecuada del paciente

Deformidades congénitas del tórax centro nacional de referencia Hospital San Juan de Dios-Caraacas / Congenital deformities of the torax national reference center San Juan de Dios Hospital-Caracas

Se hace un análisis de 105 pacientes portadores de deformidades congénitas del tórax, que están siendo controladas en la consulta de deformidades torácicas del Hospital San Juan de Dios Caracas. Las enfermedades torácicas encontradas, variaron desde las más frecuentes como son el Pectus Excavatum y Carinatum hasta las menos frecuentes con el Síndrome de Poland y el Esternón Hendido. Se hace un estudio de la distribución por edad y sexo, de la procedencia geográfica y de los pacientes intervenidos los cuales constituyeron el 20% del total, entre los cuales no hubo complicaciones mayores ni mortalidad, siendo los resultados postoperatorios obtenidos satisfactorios

Analgesia postoperatoria con morfina peridural en intervenciones abdominales superiores y torácicas / Postoperative analgesia with epidural morphine in upper and thoracic intervention

En este trabajo se realizó analgesia peridural postoperatorio con morfina en dosis de 3 y 5 mgs, en 24 pacientes, de ambos sexos, de edades comprendidas entre 20 y 60 años, sometidos a intervenciones de tórax y de abdomen superior. La técnica anestésica fue inhalatoria con halotano, oxígeno-óxido nitroso. Se realizaron ventilometrías (ventilómetro Ohio tipo Whight), durante la visita preanestésica, antes de la intervención, en la Sala de Recuperación, a las 6 horas de colocada la dosis del analgésico y al finalizar el estudio. La colocación del catéter (Terumo 16G) fue en el espacio L1-L2. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de 12 pacientes cada uno; el grupo 1, recibió 3 mg y el grupo 2, 5 mg de morfina, lográndose analgesia de 8,83 ñ 2.45 horas para el grupo 1 y de 20.08 ñ 6.6 horas para el grupo 3. Lo cual fue estadíticamente significativo (P = 0.01). No se registraron efectos colaterales del narcótico, tales como depresión ventilatoria, náuseas, vómitos, prurito, retención urinaria en ninguno de los pacientes. Los resultados fueron satisfactorios.

Toracostomía y drenajes pleurales: técnica y aplicaciones / Thoracostomy and pleural drainage: technique and aplications

Se revisan los aspectos más importantes de las indicaciones, técnicas, manejo y complicaciones de la toracostomía y los diferentes sistemas de drenaje del tórax. La supervisión del procedimiento por personal de experiencia, la atención cuidadosa de la anatomía del sitio de la inserción, asepsia meticulosa y el uso de sistemas adecuados de drenaje son enfatizados para mantener una baja morbilidad del procedimiento. Se presenta además diferentes flujogramas de evaluación y manejo de los derrames pleurales y del hemotorax en la Unidad de Cuidados Intensivos