Response to neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer according to tumor subtypes

Objective: To compare the pathological response to neoadjuvant chemotherapy in different molecular subtypes of breast cancer

Study Design: Prospective cohort study

Place and Duration of Study: Department of Oncology Liaquat National Hospital Karachi from Jan 2013 to Dec 2014

Material and Methods: A total of 119 patients received neo-adjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer followed by definitive surgery. Demographic, clinical and pathological data of 101 patients were available for analysis. Tumors were divided into different molecular subtypes, luminal A, luminal B human epidermal growth factor receptor 2 [HER 2] was negative, luminal B [HER 2 positive], HER 2 over expressed and triple negative. Neoadjuvant chemotherapy was given for total of eight cycles. Primary end point was pathological response [pathological complete response [PCR] versus no PCR] after surgery

Results: A total of 101 patients data were analyzed. Seventeen [16.8%] were luminal A, thirty eight [37.6%] were luminal B, out of 38 luminal B patients, twenty one [55.2%] were HER 2 + and seventeen [44.7%] were HER 2 -ve. Sixteen [15.8%] patients were HER 2 over expressed and thirty [29.7%] were triple negative. Out of 101 patients, twenty eight [27.72%] achieved PCR. A total of 5.9% achieved PCR in luminal A, 4.8% had PCR in luminal B [HER 2 -ve type], 23.5% had in luminal B [HER 2 +ve type], 50% achieved PCR in HER-2 over expressed type and 46.7% had PCR in triple negative subtype, [p=0.001]. There was no significant association of PCR with age, tumor size, lymph node status, histology or grade

Conclusion: Molecular subtypes of breast cancer were found to be statistically significant predictor of PCR after neoadjuvant chemotherapy

Intususcepción ileocólica en el adulto como presentación de un linfoma no Hodgkin de intestino delgado / Ileocolic Intussusception in Adults due to Small-Bowel Non-Hodgkin's Lymphoma

La intususcepción intestinal, definida como la penetración de un segmento intestinal en otro adyacente, es una causa infrecuente de obstrucción intestinal en el adulto. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente adulto con intususcepción ileocólica como presentación de un linfoma no Hodgkin de intestino delgado. Este paciente presenta una causa poco frecuente de intususcepción intestinal. Dada lo inespecífico de la clínica, el diagnóstico etiológico suele ser intraoperatorio, precisando resección de la lesión causante y, en el caso de nuestro paciente, quimioterapia adyuvante(AU)

Intestinal intussusception, defined as penetration of an intestinal segment into an adjacent, is a rare cause of intestinal obstruction in adults. The aim of this paper is to present the case of an adult patient with ileocolic intussusception as presenting a non-Hodgkin lymphoma of the small intestine. This patient has a rare cause of intestinal intussusception. Because of its non-specific clinical, etiologic diagnosis is usually intraoperative, requiring resection of the culprit lesion and, in the case of our patient, adjuvant chemotherapy(AU)

Adjuvant chemotherapy with six cycles of AC regimen versus three cycles of AC regimen followed by three cycles of Paclitaxel in node-positive breast cancer.

Context: Antracycline-Cyclophosphamide (AC) along with Paclitaxel/Docetaxel, either in combination or sequential regimens, is showing superior results than Anthracycline-containing regimens. Aims: This study was designed to determine whether adding Paclitaxel to a standard adjuvant chemotherapy regimen AC for breast cancer patients would prolong the time to recurrence and survival. Settings and Design: Randomized, prospective, open-labeled, single-institutional study. Materials and Methods: Fifty stage II breast cancer patients accruing 25 patients in each arm, treated between July 2007 and January 2010, were included in the study. Initial surgical treatment was Modified Radical Mastectomy. Systemic therapy was to have begun within 4-6 weeks of the patient's surgery. In the control arm, all the patients were treated with six cycles of adjuvant chemotherapy with AC regimen repeated at an interval of 3 weeks. For the study arm, the patients received adjuvant chemotherapy with three cycles of AC regimen followed by three cycles of Paclitaxel, repeated at an interval of 3 weeks. All the patients of both the arms received locoregional external beam radiotherapy (EBRT) after the entire course of chemotherapy. All the hormone receptor-positive patients received Tamoxifen. Statistical Analysis Used: Statistical analysis was performed using the chi-square test and the Kaplan Meier survival analysis with the log-rank (Mantel-Cox) test. Results: Adding Paclitaxel to AC resulted in a statistically significant disease-free survival. The overall survival was also improved significantly. The toxicity profile in both the arms was comparable. Conclusions: In early and node-positive breast cancer, the addition of three cycles of Paclitaxel after completion of three cycles of AC improves the disease-free and overall survival.

Quimioterapia combinada neoadyuvante seguida de radioterapia externa en el tratamiento de dos casos de linfoma primario del cuello uterino / Combined chemotherapy neoadjuvant followed of external radiotherapy in the treatment of two cases of primary linfoma of the uterine cervix

Los linfomas primarios del cuello uterino son poco frecuentes. Dado que no hay esquemas de manejo definido, presentamos 2 nuevos casos tratados y controlados desde 1999 a la fecha en la Fundación Arturo López Pérez. El tratamiento consistió en quimioterapia combinada neoadyuvante seguida de radioterapia externa. Se verificó respuesta clínica y radiológica completa en ambos casos. Conclusión: Se puede lograr respuesta completa de estas neoplasias linfoides con esta modalidad de tratamiento.

Factores pronósticos / Prognostic factors

El tratamiento de cáncer de mama ha sufrido mudanzas sustanciales en las últimas tres décadas. El pátrón de diseminación metastásica propuesto por Halsted fue sustituido por los principios alternativos de Fisher, los cuales consideran el cáncer de mama operable una enfermedad sistémica, debido a la presencia de micrometástasis en un gran número de casos ya en el momento del diagnóstico. Mucho se ha avanzado tanto en relación al mecanismo de la enfermedad como en determinados métodos diagnósticos y terapéuticos, con un sustancial aumento del número de diagnósticos de casos iniciales, así como de la mejoría del control loco-regional de la enfermedad

Quimioterapia adyuvante en el cáncer de mama / Chemotheapy adjuvant in breast cancer

Los carcinomas ductales o lobulares de la mama tienen velocidades de crecimiento dependientes de la fracción de células en proliferación, relacionadas con alteraciones en la secuencia de varios genes, como los localizadores en los cromosomas 13-gen Rb y 17-gen 53, responsables por el control del ciclo celular. Este crecimiento influenciado por factores hormonales y locales es acompañado de diferentes grados de neovascularización e invasión del tejido mamario, lo que caracteriza una enfermedad heterogénea, de evoluciones diferentes y, desde el inicio, sistemica. Así tanto la cirugía como la radioterapia, son insuficientes para curar a las pacientes, lo que se confirma por la detección de células malignas en la corriente sanguínea. Este hallazgo también caracteriza la existencia de diferentes riesgos recidiva locorregional y a distancia, mensurables por los factores tumorales de pronóstico, permitiendo seleccionar a las pacientes que deberán ser tratadas. La agresividad y la diseminación precoz de la neoplasia, aún antes de la infiltración histológica, también están relacionadas con alteraciones en la secuencia del gen nm 23, localizado en el cromosoma 175. Cuando son detectadas en pacientes con neoplasia estadio I o II, se asocian a tumores agresivos y con poca respuesta a la hormonoterapia, pero sensibles a la quimioterapia. La preocupación por la completa erradicación de la enfermedad es antigua, habiendo sido demostrado que los antiblásticos podrían prevenir el desarrollo de metástasis, obteniéndose la curación si las drogas fuesen administradas después de la resección completa de la neoplasia

Cáncer de mama en el hombre / Cancer of the breast in men

La mama en el hombre es un órgano vestigial y el cáncer de mama es de rara incidencia, lo que limita los conocimientos de la enfermedad en sus aspectos etiológicos y terapéuticos. Sólo el 1 por ciento de todos los tumores cancerosos de mama se atribuyen al hombre(1). La incidencia del cáncer de mama en el hombre no aumenta en índices apreciables, una vez que los hombre no participan de programas de detección, y la enfermedad no es relatada suficientemete

Respuesta al tratamiento con neoadyuvancia y cirugía de pacientes con cáncer de pulmón no oat cell, estadíos IIIA y IIIB / Response to neoadjuvant and surgical treatment of patients with non small cell lung cancer (stages IIIA and IIIB)

El objetivo de este trabajo fue analizar la respuesta al tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de pulmón no oat cell, estadios IIIa y IIIb, tratados con neoadyuvancia. Entre enero de 1992 y enero de 1996 colocaron en protocolo de quimioterapia y/o radioterapia 39 pacientes, 12 (31 por ciento) de los cuales se rescataron para tratamiento quirúrgico. El 67 por ciento (8) de los pacientes se encuentran vivos, mientras que el 16,5 por ciento (2) no posee seguimiento desde el último control y el 16,5 por ciento restante (2) falleció. El promedio de supervivencia fue de 17,83 ñ 9,04 meses y no hubo diferencias significativas en las supervivencias correspondientes a las respuestas por estadio, por histología y por neoadyuvancia (quimioterapia, quimioterapia y radioterapia); (test de Mann-Whitney). La supervivencia obtenida está dentro del rango de 10 a 20 meses citado en la literatura actual; los pacientes mejoraron su calidad de vida y se reintegraron a sus tareas, constituyendo un paso importante en el tratamiento multidisciplinario de estadios avanzados de cáncer de pulmón

Carcinoma de cuello: evaluación de la extensión locoregional mediante la RMI, ecografía transvaginal y ecografía transrectal, en pacientes tratadas con y sin neoadyuvancia / Cervical carcinoma: evaluation of the locoregional extension interceding the MR imaging, transvaginal and rectal ultrasonography, in patients treat with and without neoadjuvancy

Objetivos: Establecer la utilidad de la Resonancia Magnética (RMI), Ecografía transvaginal (EcoTV) y Transrectal (EcoTR), en la evaluación de la extensión del cáncer cervical. Métodos: Se estudiaron prospectivamente 57 pacientes: 36 recibieron poliquimioterapia neoadyuvante (PQT) y 18 se operaron directamente. Los estudios se realizaron en la semana previa a la cirugía y los resultados se compararon con la Anatomía Patológica. Resultados: Cuando se obtuvieron resultados positivos con RMI y EcoTR en la evaluación parametrial, la precisión fue de 81 por ciento (grupo PQT); y de 83 por ciento (grupo cirugía exclusivamente). La precisión de la EcoTV más RMI en la evaluación del tabique vésico-vaginal fue de 93,3 por ciento y de 86,7 por ciento respectivamente. Para las adenopatías la RMI tuvo una precisión de 66 por ciento y 33 por ciento. Conclusiones: La EcoTV debe ser utilizada en todas las pacientes en los que se necesite evaluar el septum vésico-vaginal y que no tengan cesáreas previas. La RMI debe ser utilizada en circunstancias seleccionadas como cirugías de invasión mínima o ultraradicales

Utilizaçäo de sucralfato para prevençäo de mucosite na radioterapia dos tumores da cabeça e pescoço: um estudo randomizado / Utilization of sucralfate in the prevention of mucositis related to the radiotherapy of head and neck cancer: a randomized study

A mucosite da cavidade oral e faringe causada pela radioterapia nos tumores da cabeça e pescoço determina graus variáveis de dor e desconforto, constituindo um dos maiores fatores dose-limitantes, podendo causar até mesmo interrupçäo do tratamento. Costuma ser mais intensa nos casos que recebem quimioterapia neoadjuvante (QTNA) à radioterapia. Neste estudo foi testado o sucralfato, droga comercialmente disponível e utilizada como antiulcerosa, empregada prospectiva e randomizadamente num grupo de pacientes. Os resultados obtidos indicaram uma nítida reduçäo na incidência de mucosite nos pacientes tratados com QTNA que receberam sulcrafato. Houve também resposta evidente no grupo tratado apenas com radioterapia exclusiva, mas com menor impacto estatístico. Efeitos colaterais e morbidade foram desprezíveis. Estudos mais amplos devem ser desenvolvidos no futuro para identificaçäo mais precisa dos benefícios potenciais desta substância

Medicamentos y enfermedad diarreica aguda / Medicines and the acute diarrhoeical desase

Enfatizando en el carcter autolimitado del 90 por ciento de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), se realiza una somera revision de los farmacos mas usualmente empleados para manejo, con referencias concretas a sus acciones farmacologicas en tracto digestivo, posibilidades de empleo, efecxtividad y sobre todo a sus acciones colaterales. Se hace enfasis en la utilidad de la Terapia de Rehidratacion Oral (TRO) en el manejo de la EDA y sin entrar en detalle de otros tipos de diarrea (V.G.: de evolucion prolongada, cronica, intratable etc.) se comentan algunas referencias de aparente utilidad en estas de algunos medicamentos