Nonprescribed use of tranquilizers and use of other drugs among Brazilian students

Objectives: To describe patterns of nonprescribed use of tranquilizers by students aged 10 to 18 years and assess the sociodemographic characteristics of these adolescents and their use of other substances. Methods: A randomized and stratified sample of 47,979 students from state and private schools of the 27 Brazilian state capitals completed a self-report questionnaire. Poisson regression was used to estimate the associations between tranquilizer use and sociodemographic factors, as well as the use of other psychotropic substances. Results: The lifetime prevalence of nonprescribed use of tranquilizers was 3.9%. Use was most common among girls, wealthier adolescents, and those from private schools. An association was found between use of tranquilizers and lifetime use of alcohol (prevalence ratio [PR] = 3.15; 95% confidence intervals [95%CI] 2.58-3.85), tobacco (PR = 2.61; 95%CI 2.31-2.95), illicit drugs (PR = 3.70; 95%CI 3.19-4.29), and other prescription drugs (PR = 7.03; 95%CI 6.18-7.99). As the number of substances adolescents reported having used increased, so did the nonprescribed use of tranquilizers. Conclusions: Nonprescribed use of tranquilizers by adolescents might indicate the use of other substances, including high-risk combinations such as tranquilizers and alcohol. The risks of this association should be addressed during the early stages of drug prevention programs. .

Manejo de paciente agitado ou agressivo / Management of the violent or agitated patient

OBJETIVO: Revisar as medidas preconizadas para o manejo de pacientes agitados ou agressivos. MÉTODO: Por meio de uma busca em bancos de dados (PubMed e Web of Science) foram identificados artigos empíricos e revisões sobre intervenções farmacológicas e não farmacológicas para o manejo de agitação e/ou violência. RESULTADOS: O manejo não farmacológico de agitação/agressão engloba a organização do espaço físico e a adequação de atitudes e comportamentos dos profissionais de saúde. O objetivo principal do manejo farmacológico é a tranquilização rápida, buscando a redução dos sintomas de agitação e agressividade, sem a indução de sedação profunda ou prolongada, mantendo-se o paciente tranquilo, mas completa ou parcialmente responsivo. A polifarmácia deve ser evitada e as doses das medicações devem ser o menor possível, ajustadas de acordo com a necessidade clínica. A administração intramuscular de medicação deve ser considerada como última alternativa e as opções de uso de antipsicóticos e benzodiazepínicos são descritas e comentadas. O manejo físico, por meio de contenção mecânica, pode ser necessário nas situações de violência em que exista risco para o paciente ou equipe, e deve obedecer a critérios rigorosos. CONCLUSÃO: Os procedimentos devem ser cuidadosamente executados, evitando complicações de ordem física e emocional para pacientes e equipe.

OBJECTIVE: To review current data about the management of agitated or aggressive patients. METHOD: Through a search of databases (PubMed and Web of Science), empirical articles and reviews about pharmacological and non-pharmacological interventions for the management of agitation and /or violence were identified. RESULTS: The non-pharmacological management of agitation/aggression encompasses the organization of space and appropriateness of behavior and attitudes of health professionals. The main goal of pharmacological management is rapid tranquilization aimed at reducing symptoms of agitation and aggression, without the induction of deep or prolonged sedation, keeping the patient calm, but completely or partially responsive. Polypharmacy should be avoided, and doses of medications should be as small as possible, adjusted according to clinical need. Intramuscular administration of medication should be considered as a last resort and the options for the use of antipsychotics and benzodiazepines are described and commented. The physical management by means of mechanical restraint may be necessary in violent situations where there is risk to the patient or staff, and must meet strict criteria. CONCLUSION: Procedures must be carefully implemented to avoid physical and emotional complications for patients and staff.

Acquired Perforating Dermatosis in Patients with Chronic Renal Failure and Diabetes Mellitus

Acquired perforating dermatosis (APD) is a skin disorder occurring in the patients with chronic renal failure (CRF), diabetes mellitus (DM) or both. The purpose of this study was to clarify the clinical and histopathological features of APD, and evaluate role of scratching in the pathogenesis of APD. Twelves patients with APD associated with CRF and DM were enrolled in the study. In six patients who required hemodialysis, the lesions appeared 2-5 yr (mean 3 yr) after the initiation of dialysis, 18-22 yr (mean 19.3 yr) after the occurrence of DM. The other patients who did not receive hemodialysis noted the lesions 4-17 yr (mean 9.5 yr) after the onset of DM. All patients had an eruption of generally pruritic keratotic papules and nodules, primarily on the extensor surface of the extremities and the trunk. The histologic features of our cases showed a crateriform invagination of the epidermis filled by a parakeratotic plug and basophilic cellular debris. The period of treatment for patients who suffered from severe (7 cases) or very severe (3 cases) on the pruritus intensity was longer than that of patients who had mild pruritus (2 cases). These data showed that scratching appear to play a critical part in the pathogenesis of APD.

Prevalencia de patología psiquiátrica en un consultorio de atención secundaria / Prevalence of Psychiatric pathology in a secondary health care center of the Southeast of Santiago

En Chile, al igual que en el resto del mundo, la patología psiquiátrica ha adquirido gran relevancia. En el nivel primario de atención, los diagnósticos más frecuentes son la agorafobia, el síndrome depresivo mayor, distimia y la dependencia al alcohol. Pocos estudios se han realizado en el nivel secundario de atención. El objetivo de este trabajo fue caracterizar la población psiquiátrica estable de un consultorio de atención secundaria. Se estudió a la población psiquiátrica en control regular del Centro de Referencia Sur-Oriente San Rafael (consultorio de nivel secundario), en Santiago de Chile. Se revisaron las fichas de los pacientes en control vigente hasta enero del 2004. Se estudiaron 408 pacientes con un promedio de edad de 42.9 (3-87) años, de los cuales 62 por ciento (n=253) eran mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron depresión mayor (23 por ciento), trastorno bipolar (15.3 por ciento), trastorno de personalidad (12.6 por ciento) y esquizofrenia (8.1 por ciento). En menores de 20 años las patologías más frecuentes fueron síndrome de déficit atencional, trastornos del aprendizaje y trastornos de alimentación. La mayoría de los pacientes recibían tratamiento farmacológico múltiple (68.8 por ciento). Concordante con lo esperado, la patología psiquiátrica manejada en atención primaria difiere de la manejada en atención secundaria.

Tratamiento de la enfermedad acidopeptica / Treatment of the acidpeptic disease

Se hace una revision del tratamiento de la enfermedad acidopeptica, definiendo para el efecto, las drogas existentes y su utilidad. Se clasifican en aquellas que modfician el factor acido (antiacidos, anticolinergicos, antogonistas de los receptores H2 y los Benzimidazoles sustitiudos), las que aumentan la resistencia (sucralfate, bismutos y carbenoxolona), y otras (tranquilizantes y neurolepticos y las prostaglandinas). Se discuten los esquemas terapeuticos utilizados. Finalmente se hacen algunas anotaciones sobre la importancia que tiene la cirugia en el tratamiento de la enfermedad acidopeptica

Vértigo postural funcional: estudio piloto / Functional postural vertigo: a pilot study

Se estudió psiquiátricamente 26 pacientes de vértigo postural funcional (V.P.F.) y 15 de vértigo postural orgánico (V.P.O.), que consultaron al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador entre mayo y noviembre de 1982. En dos a tres entrevistas iniciales de orientación psicoterapéutica, se efectuó una observación de la personadad y una anamnesis próxima y remota, tratando de combinar un punto de vista descriptivo - fenomenológico, con lo comprensivo psicodinámico. Se hizo una distribución al azar por sorteo sistemático de los entrevistadores, así como de la elección de tratamiento a ser administrados: psicoterapia, ansiolítico, antidepresivo, y control. Se hizo una tabla de diez rasgos de personalidad para comparar V.P.F. con V.P.O., siendo los primeros significativamente más eficiente, responsables, dispuestos a amparar a terceros, y autosuficientes en lo material. En relación con los antecedentes patobiográficos se sugiere ciertas tendencias que diferencian a ambos grupos de pacientes: en los pacientes de V.P.F.falló la contribución del padre o la madre, o ambos, desde a infancia, obligándole a tomar precozmente responsabilidades de adulto que marcan así su carácter. El síndrome vertiginoso aparece en conexión con una situación crítica extenuante, donde se pone en jaque el proyecto existencial así como los mecanismos de defesa y adaptación psicológica. En el V.P.O. las deficiencias de origen orgánico permanente plantean un círculo vicioso de dependencias e insuficiencia para valerse por así mismo. En cuanto al significado y patogénesis del V.P.F. se le puede ubicar como una organoneurosis. En relación a los tratamientos efectuados, la psicoterapia breve de orientación psicodinámica demostró obtener respuestas francamente favorables, incluso en algunos pocos casos de V.P.O. Cierto número de pacientes de V.P.F. se benefició con ansiolítico, y un número más reducido, mediante antidepresivo a dosis bajas. En la discusión se señala ciertos puntos que pueden ser objeto de investigaciones adicionales