Jurisprudencia sobre transfusión de sangre y consentimiento informado de Testigos de Jehová / The jurisprudence about blood transfusion and informed consent of Jehovah witnesses

The law N° 20.584 established the informed consent. This could suggest that patients have a right to refuse a blood transfusion. However, the dominant jurisprudence in protection claims filed against Jehovah Witnesses who rejected a blood transfusion, reveals that they do not have such a right. There were two exceptions in 2008, where courts acknowledged the patient's autonomy and denied the petition to authorize a blood transfusion. Most cases precede law N° 20.584. However, those cases which were upheld by the courts after the promulgation of the law, although few, follow exactly the same doctrine as before the appearance of this act.

Trauma e transfusão sanguínea precoce: o desafiante manejo de hemorragias em Testemunhas de Jeová / Trauma and early blood transfusion: the challenging hemorrhage management in Jehovah's Witnesses

RESUMO O manejo de pacientes que se recusam a receber transfusões de sangue e de seus produtos, como as Testemunhas de Jeová, apresenta-se frequentemente como desafio médico, não só pelo dilema ético, mas porque cria um importante obstáculo ao rápido controle de hemorragias num cenário de trauma. Este artigo explora as razões deste conflito entre o dever de cuidado do médico e o respeito à autonomia do paciente, e desenha um panorama dos entendimentos majoritários do Judiciário sobre o tema. Por fim, conclui-se que a manifestação de vontade do paciente, embora livre, não é suficiente para afastar o médico do seu dever de cuidado. Constatando perigo à vida, o médico deverá proceder a transfusão de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis.

ABSTRACT The management of patients, such as Jehovah's Witnesses, who refuse to receive blood transfusions, is often a medical challenge, not only because of the ethical dilemma, but also because it creates a major obstacle to rapid hemorrhage control in a setting of trauma. This article explores the reasons for this conflict between the physician's duty of care and the respect for the patient's autonomy, and draws a panorama of the main understandings of the Judiciary on the subject. Finally, it is concluded that the manifestation of the patient's will, although free, is not enough to release the doctor from his (her) duty of care. In case of danger to life, the doctor must carry out a blood transfusion, regardless of the patient's consent or the permission of those responsible for the patient.

Cumplimentación del consentimiento informado para la transfusión de hemoderivados en los Servicios de Urología y Cirugía / Enforcement of informed consent request for blood transfusion in urology and surgery departments

Objetivo: Aplicar un círculo de mejora a la petición de consentimiento informado (CI) para la transfusión de hemoderivados en los servicios de Cirugía General y Urología. Métodos: Durante 8 meses se incluyeron 120 pa­cientes intervenidos en el Hospital General Reina Sofía de Murcia. Tras realizar un análisis de causa-efecto de Ishikawa, se establecieron 4 criterios: C1: identifica­ción del médico; C2: identificación del paciente; C3: firma del paciente; C4: fecha del documento. En el pri­mer periodo se incluyeron 60 pacientes. Se analizaron Ias causas de incumplimiento y se aplicaron las medidas correctoras, reevaluando los criterios en otros 60 pacientes. Resultados: Todos los criterios estaban por debajo del estándar: C1: 3%; C2: 95%; C3: 16% y C4: 65%. En la segunda evaluación el cumplimiento de C1 (70%), C3 (98%) y C4 (88%) mejoró significativamente pero aún así los resultados continúan, también significativamente, por debajo de los estándares establecidos. Los resultados se expresan en porcentaje de cumplimiento con un intervalo de confianza del 95%. Conclusiones: La realización de un ciclo de mejora ha permitido detectar y corregir incumplimientos en el C1 de transfusiones sanguíneas. El nivel de cumplimiento de los criterios mejoró en la segunda evaluación aunque continuamos por debajo del estándar establecido. Hemos conseguido una mayor concienciación por parte de los profesionales a la hora de cumplimentar el consentimiento.

Objective: To analyze the degree of compliance with a variety of standards defined for the quality control of the informed consent request for human blood products transfusion in our departments of Surgery and Urology. Material and method: Retrospective study of patients treated during 8 consecutive months in a university teaching hospital (n=120). Assessment of quality was performed through measurements of compliance using 4 criteria: C1, Physician Identification; C2, patient identification; C3, patient signature; C4, document date. In the first period 60 patients were included. Corrective measures aimed at resolving the quality problem were applied to the deficient criteria during one month, paying particular attention to those criteria with the highest percentage of errors in the study. During a third period of six months (60 patients) the information of all criteria was gathered again and the improvement with regard to the standard values and to the compliance of the first period was evaluated. Results: Compliance of all criteria was significantly below standard values in the first evaluation: C1 :3%; C2: 95%; C3: 16% and C4: 65%. In the second period all the criteria below its standard improved with regard to the first period; nonetheless the results are, also significantly, below the established standards. Conclusions: This improvement cycle enabled us to detect and correct breaches on the informed consent request for human blood products transfusion. Corrective measures introduced were effective since it was improved in all the criteria below standard. We have achieved a good awareness of health professionals to complete the authorization.

Ética e qualidade nos serviços de sangue / Ethics and quality in blood services / Ética y calidad en los servicios de sangre

El creciente nexo entre ética-ciencia-tecnología-calidad-sociedad, sobre todo en las cuatro últimas décadas, ha tenido gran implicancia en medicina transfusional. En el presente trabajo se analiza la relación de los aspectos éticos, bioéticos y de calidad entre tales instancias, y su aplicación en el campo de la medicina transfusional, como una consecuencia necesaria de los principios que influyen en la vida física, psicológica y espiritual de las personas...

The increasing link among ethics-science-technology-quality-society, especially in the last four decades, has had great implications in transfusion medicine. In present study, relations among ethics, bioethics and quality aspects and their application in the field of transfusion medicine are analyzed, as a necessary consequence of principles that influence physical, psychological and spiritual lives of persons...

O crescente nexo entre ética-ciência-tecnologia-qualidade-sociedade, sobretudo nas quatro últimas décadas, tem tido grande implicação na medicina transfusional. No presente trabalho se analisa a relação dos aspectos éticos, bioéticos e de qualidade entre tais instâncias e sua aplicação no campo da medicina transfusional, como uma consequência necessária dos princípios que influem na vida física, psicológica e espiritual das pessoas...

Enfrentamiento médico legal del paciente testigo de Jehová / Legal issues associated with Jehova's witnesses medical treatment

El enfrentamiento de pacientes que rechazan la transfusión de hemoderivados, principalmente por motivos religiosos, continúa siendo un problema no resuelto. En el análisis de este conflicto convergen los conceptos de la bioética, destacando el respeto por la autonomía del paciente por un lado y la beneficencia, al cual estamos acostumbrados los médicos, por otro, lo que lleva a la enfrentamiento natural que se produce al tratar de prevalecer un concepto sobre el otro. El consentimiento informado constituye un elemento fundamental en el enfoque adecuado de este tema, pues nos permite desarrollar una mejor medicina en nuestras instituciones, manteniendo el respeto por el deseo del paciente. Existen numerosos ejemplos a nivel nacional e internacional, que sientan jurisprudencia en el caso de los pacientes Testigos de Jehová, los cuales debemos considerar, ya que la tendencia de los tribunales es respetar la voluntad de los pacientes más aun tratándose de decisiones autónomas y que no afectan al resto de la sociedad. El desarrollo institucional de programas terapéuticos, particularmente en la esfera quirúrgica, sin transfusión de hemoderivados, es una buena línea de desarrollo hacia una mejor calidad de Medicina Transfusional, respetando la autonomía de los pacientes.

Transfusion refusal of hemocomponents and/or hemoderivatives has become increasingly an important challenge in clinical settings, difficult to deal with. This procedure involves several bioethical and moral conflicts. Among them, the patient`s wish not to be transfused, the right to self-determination, the risk of a fatal outcome and, on the other hand, medical concerns, legal issues involved,the good clinical practice and the duty to attempt a cure. These considerations are not always easy to solve. Issues such as the latter one explain why Informed Consent (IC) is a crucial tool that allows a rational use of transfusional therapies and a better implementation of “blood-saving” techniques. Many clinical cases (mainly Jehovah`s witnesses patients) have set the basis of international jurisprudence. The current tendency is to respect the patient`s will, especially adults that have been fully advised of the consequences of not receiving tranfusional therapy.

Conocimiento de la ley general de salud respecto de las transfusiones sanguíneas en médicos y pacientes Testigos de Jehová del Hospital Dr. Darío Contreras de República Dominicana / Knowledge of general health law with respect to blood transfusions by physicians and patients Jeovah Witnesses in Hospital Dr. Dario Contreras of Dominican Replubic / Conhecimento da lei geral de saúde - respeito às transfusões sanguíneas em médicos e pacientes Testemunhas de Jeová do Hospital Dr. Darío Contreras da República Dominicana

Este estudio evalúa hasta qué grado el cuerpo médico del Hospital Dr. Darío Contreras de República Dominicana conoce, respeta, informa y aplica la Ley General de Salud, con relación al derecho del paciente Testigo de Jehová de negarse a ser transfundido (respeto a su autonomía). También si los Testigos de Jehová conocen la Ley General de Salud y hasta qué grado se han beneficiado con la puesta en marcha de la misma. El estudio reveló que ni médicos ni Testigos de Jehová conocen suficientemente dicha ley.

This study evaluates up to which degree physicians of Hospital Dr. Dario Contreras of Dominican Republic know, respect, inform and apply the General Health Law in relation to the right of Jehovah witness patients to refuse being blood transfused (respect to their autonomy). It also evaluates whether Jehovah witnesses know General Health Law and in which degree they have been benefited by putting it into practice. The study reveals that Jehovah Witnesses do not know the law.

Este estudo avalia quanto o corpo médico do Hospital Dr. Darío Contreras de República Dominicana conhece, respeita, informa e aplica a Lei Geral de Saúde em relação aos direitos do paciente Testemunha de Jeová de negar-se a ser transfundido (respeito a sua autonomia); também se os Testemunhas de Jeová conhecem a Lei Geral de Saúde e até que ponto têm se beneficiado diante dessa proposição. O estudo revelou que nem médicos, nem Testemunhas de Jeová conhecem de fato essa lei.

Beneficio social del donante de sangre sin riesgo / Social benefit of blood donor without risk

Cuba se encuentra entre los países garantes de que toda persona que done sangre, sin diferencias de género, esté sana y pueda contribuir a salvar vidas sin afectar su propia salud; acción humanitaria no solamente asociada a urgencias médicas o desastres. Para este artículo se revisaron importantes documentos sobre la materia.

Cuba is among the countries that guarantee that all blood donors, without sex differences, are healthy people and can contribute to save lives without affecting their own health; a humanitarian action not only associated with medical emergencies or disasters. Important documents on the topic were reviewed for this paper.

Aspectos ético-legales y consideraciones anestésicas de la terapia transfusional en el paciente Testigo de Jehová / Ethicolegal aspects and anaesthetic considerations of transfusional therapy in a Jehovah's Witness patient

La terapia transfusional es un tema muy controvertido de la actualidad y suscita el interés de muchos médicos por las complicaciones y los conflictos éticos con los que se asocia. Esta revisión se realizó con el objetivo de plantear el dilema ético que enfrenta el médico en la atención de los pacientes Testigos de Jehová y las posibles soluciones tanto en el plano ético como profesional. Consideramos importante poner en práctica las alternativas de la terapia transfusional en los pacientes Testigos de Jehová, respetando la libertad religiosa de ellos y las normas deontológicas de nuestra profesión(AU)

Transfusional therapy is a very controversial topic nowadays that raises the interest of many physicians due to the complications and ethical conflicts with which it is associated. This review was made aimed at stating the ethical dilemma faced by the physicians on giving attention to the Jehovah's Witness patients, and the possible solutions in the ethical and professional aspects. It is important to put into practice the alternatives of transfusional therapy in the Jehovah's Witness patients, respecting their religious freedom and the deontological norms of our profession(AU)

El consentimiento informado y la medicina transfusional / Informed consent and transfusional medicine

Resulta indispensable en la actualidad contar con el consentimiento informado de los pacientes previo a la realización de cualquier estudio y/o tratamiento relacionado con el ejercicio de la medicina transfusional. Así lo establecen las leyes nacionales, decretos reglamentarios y resoluciones ministeriales que regulan el ejercicio de dicha especialidad. Brindar al paciente una información veraz, detallada, eficaz y obtener su autorización para la realización de determinado estudio o tratamiento importa en la actualidad no sólo un resguardo judicial sino, sobre todo, el cumplimiento de un imperativo moral.

Manuseio de grave diminuição de hemoglobina em paciente jovem, testemunha de Jeová, submetido à proctocolectomia total: relato de caso / Extreme intraoperative hemodilution in Jehovah's witness patient submitted total proctocolectomy: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os riscos de transfusão homóloga de sangue são bem conhecidos e alguns pacientes recusam esta transfusão por motivos religiosos. O objetivo foi relatar um caso de proctocolectomia total em Testemunha de Jeová onde o nível de hemoglobina foi de 4 g/dL. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 17 anos, história de polipose intestinal familiar. Iniciada aos oito anos, caracterizada por sangramento. Aos 13 anos colectomia total. Aos 17 anos proctocolectomia total. Preparado com eritropoietina, ácido fólico, infusão de ferro e vitamina B12. Hemograma revelou: hemácias 4.200.000/mm³, hemoglobina 10,5 g/dL e hematócrito de 37 por cento. Plaquetas 273.000/mm³, tempo de protrombina normal. Monitorização com PANI, oximetria de pulso, capnografia e ECG continuamente. Anestesia com propofol, sufentanil, pancurônio e enflurano em circuito fechado. Infusão de 7.000 mL de solução de Ringer com lactato e 150 mL de albumina humana a 20 por cento. Diurese de 2.900 mL. Duração de 10 horas e 30 minutos. Na UTI Ht de 20 por cento, hemácias 2.300.000/mm³, Hb de 4,2 g/dL e mantido com propofol e atracúrio. Exame no dia seguinte revelou: Ht de 18 por cento, hemácias de 2.050.000/mm³, Hb de 4 g/dL. Extubado 18 horas após o término da cirurgia. Segundo dia encaminhado para o quarto. Quarto dia iniciada alimentação por via oral. Alta hospitalar no décimo dia de PO. No 30° PO Ht de 35 por cento, hemácias de 4.000.000/mm³ e Hb de 9,5 g/dL. Seis meses após, fechamento da ileostomia. Submetido a 12 cirurgias sem transfusão sangüínea. CONCLUSÕES: Um planejamento de toda a equipe (clínico, cirurgião, anestesiologista e médicos de terapia intensiva) permite realizar procedimentos cirúrgicos associados com importantes perdas sangüíneas, sem administração de sangue.

Bioética y Jurisprudencia / Bioethics and Jurisprudence

El trabajo analiza, en la primera parte, los fuertes y estrechos vínculos existentes entre Bioética y Derechodesde los albores mismos del nacimiento de esta nueva transdisciplina, y el creciente entrelazamiento que se produce en las sociedades actuales entre Bioética, Medicina y Derecho. Relaciona este fenómeno tanto con la medicalización de la vida, como con la juridificación de la sociedad. En este contexto, se reconoce a la salud como un valor fundamental, reconocido y protegido por el Derecho, entendida la salud bioética y jurídicamente, y como necesario correlato del mismo derecho a la vida. Sentada esta premisa, el autor pasa revista al fenómeno de la progresiva juridificación de la Bioética, sin dejar de observar la ambivalencia de ese proceso, con sus luces y sus sombras. Propone articular Bioética y Derecho recurriendo a la filosofía de los derechos humanos como puente de comunicación entre ambos, y hace mención a la fructífera labor de la jurisprudencia argentina desarrollada en esa línea.

O ato de doar sangue sob a ótica de técnicos e doadores / Blood donation act in the point of view of technicians and donors

Taking as a premise the fact that the majority of blood donations are linked to a receiver, that is, the donation act generally occurs in situations where someone needs the blood, this investigation's objective was: to comprehend the signification of the donation blood act in respect to the people involved in this process. The interest in effecting a study with this point of view came from the need to know the signification of the donation blood act, and to try to discover ways that can give contributions to strategies to attract qualified blood donors. This is a prospective qualitative study where a semi-structured interview was used for data collection and thematic analysis for data handling. In this view, the article shows the significance of the donation act for technicians with intermediate school level and the donors, that it is linked to private motivation, while with graduated technicians, the signification is based on public motivation