Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante de hígado: estado actual y experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" / Liver transplantation

Objetivo. Revisar y actualizar algunos aspectos del trasplante de hígado e informar la experiencia con el mismo en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" (INNSZ). Sede. Departamento de Trasplantes del INNSZ (México, D.F.) Diseño. Estudio retrospectivo, observacional y longitudinal. Revisión de la literatura. Antecedentes. Existen tres tipos de trasplante: A) heterotópico o auxiliar, B) ortotópico y C) trasplante de hepatocitos. Las indicaciones más frecuentes para trasplante en el adulto son: hepatitis crónica autoinmune, enfermedad hepática colestásica y cirrosis postnacrótica y por alcohol. En niños: atresia de vías biliares y los errores congénitos del metabolismo. La evaluación pre-operatoria del receptor incluye: estudios generales, hematológicos, hepáticos, renales, gastrointestinales, cardiovasculares, pulmonares, nutricionales e inmunológicos. Actualmente se obtiene una preservación adecuada del injerto hepático "ex vivo" hasta por 24 hs empleando la solución denominada Universidad de Wisconsin. Como terapia inmunosupresora puede utilizarse: ciclosporina, prednisona, azathioprina, suero antilinnfocitos y FK506. Las complicaciones post-operatorias incluyen: falla primaria del injerto, problemas técnicos, rechazo, complicaciones renales, respiratorias e infecciones. Resultados. En el INNSZ hemos operado 10 pacientes, 4 varones y 6 mujeres, con edades de 15 a 56 años (promedio de 35.5); en 8 de ellos la idicación fue cirrosis hepática (post-necrótica en 4, post alcohólica en 2 y biliar primaria en otros 2), en uno hepatitis crónica autoinmune y en otro hipercolesterolemia familiar tipo II. El tiempo de espera del receptor varió entre 3 y 16 meses (promedio 8.9), en 8 empleamos la solución tipo Universidad de Wisconsin y en dos la Euro-Collins. En los 10 sujetos el trasplate fue de tipo ortotópico, con tiempo de isquemia de injerto de 4 a 18 hr (promedio de 12.5 hr) y un tiempo operatorio de 7 a 15 hr (promedio de 11.2 hr). Todas las reconstrucciones venosas fueron porta y cava término-terminal; las arteriales, arteria hepática término terminal en 9 y biliares, todas colédoco-colédoco término-terminal. El fenómeno de rechazo agudo se presentó entre 8 días y 3 años en 7 pacientes y en todos se resolvió adecuadamente. Actualmente tres pacientes tienen sobrevivencia de 22 a 60 meses. Los fallecidos tuveron sobrevivencia de 1 día a 12 meses.

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante de corazón, experiencia en México / Cardiac transplantation. Experience in Mexico

En el presente artículo se hace una revisión histórica del trasplante cardiaco desde 1907, año en que Alexis Carrel inició los trabajos experimentales en este campo, hasta su culminación en 1967, cuando Christian Barnard, en Sud-Africa, realiza el primer trasplante clínico en un ser humano. En México se han realizado hasta junio de 1994 un total de 27 trasplantes de corazón, por 4 grupos quirúrgicos, en un lapso de 5 años, tiempo en que en el resto del mundo se han efectuado más de 20,000. De esos 27 pacientes sobreviven un total de 10 enfermos. En nuestro país, por diversas causas, que son analizadas en este trabajo, el trasplante de corazón aún no se realiza con la frecuencia y en la cantidad suficiente para satisfacer su demanda

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante pulmonar, el segundo respiro / Lung transplantation: the second breath

El trasplante pulmonar ha sido el último de los trasplantes de órganos en llegar al escenario clínico. Sin embargo, tiene antecedentes con los trabajos experimentales de Alexis Carrel a principios de siglo. No es sino hata 1963 en que se incia la fase clínica con los primeros trasplantes en la Universidad de Mississippi y la Universidad de Pittsburgh. Problemas de rechazo y de cicatrización adecuada a nivel de la anastomosis bronquial impidieron que se desarrollará esta área y no fue sino hasta que en la Universidad de Toronto se efectuó el primer trasplante exitosos en 1993. Existen actualmente más de 1500 trasplantes de pulmón efectuados a nivel internacional. El tipo de trasplante puede ser unilateral (derecho o izquierdo), o bien bilateral secuencial. La indicación es la enfermedad terminal con insuficiencia respiratoria. La patología puede ser obstructiva (enfisema), restrictiva (fibrosis), infecciosa (fibrosis quística), o vascular pulmonar (hipertensión pulmonar). La sobrevida actuarial calculada a dos años es del 60 por ciento. En México, la experiencia es anecdótica y se reduce a un caso vivo con sobrevida de 4 años. Existe una reconocida falta de donadores cadavéricos y problemas organizacionales que han impedido el desarrollo adecuado de esta modalidad terapéutica en nuestro país