Percutaneous Suspensory Stabilization of Chronic Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Dislocation Using an Adjustable Loop Endobutton Construct: Case Report / Fixação suspensiva percutânea de luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) usando um dispositivo de endobutton de laço ajustável: Relato de caso

Abstract Chronic distal radioulnar joint (DRUJ) dislocation has been treated historically with complex osteotomies and reconstructive procedures, often resulting in intractable stiffness and loss of function. It is desirable to use a technique of fixation that will not only restore the wrist biomechanics but also be cosmetically appealing to the individual. We present a novel technique of reduction and fixation of a chronically dislocated DRUJ in a 26-year-old male using a minimally invasive approach, with successful restoration of DRUJ function and no postoperative complications.

Resumo Luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) foi tratada historicamente com osteotomias complexas e procedimentos reconstrutivos, geralmente resultando em rigidez intratável e perda de função. É desejável usar uma técnica de fixação que não apenas restaure a biomecânica do punho, mas também seja esteticamente atraente para o indivíduo. Apresentamos uma nova técnica de redução e fixação de uma ARUD deslocada cronicamente em um homem de 26 anos, usando uma abordagem minimamente invasiva, com restauração bem-sucedida da função da ARUD e sem complicações pós-operatórias.

Wrist Arthroscopy in Athletes / Artroscopia de punho em atletas

Abstract Arthroscopy is a surgical technique whose indication for wrist injuries has grown in recent years. Athletes are subject to traumatic injury to the wrist due to training overload or the intensity of the activity during competition. The need of a quick return to sports practice makes arthroscopy a very useful minimally invasive technique in these situations. The authors present indications of sports-related injuries to the wrist that can be treated by arthroscopy. A literature review is also presented.

Resumo A artroscopia é uma técnica cirúrgica que tem sido cada vez mais usada para a abordagem de lesões no punho. Atletas estão sujeitos a lesões traumáticas no punho devido à sobrecarga de treinamento ou à intensidade da atividade em competição. A necessidade de retornar o mais breve possível à pratica esportiva faz da artroscopia uma técnica minimamente invasiva muito útil nessas situações. Os autores apresentam as principais indicações de tratamento de lesões esportivas por artroscopia. Foi feita uma revisão da literatura.

Escisión de la apófisis unciforme del hueso ganchoso / Uncinate process of hamate excision in non-union

Introducción: Las fracturas del gancho del ganchoso son raras, su diagnóstico suele ser tardío y la falta de consolidación es frecuente. Materiales y métodos: Entre 1988 y 2005 fueron operados 14 pacientes que presentaban ausencia de consolidación de la apófisis unciforme mediante su ablación. Se evaluó el tiempo desde el traumatismo y el diagnóstico, los estudios complementarios realizados y la presentación clínica. Todos los pacientes fueron tratados mediante la ablación del gancho del ganchoso. Los resultados fueron evaluados mediante el Mayo Modified Wrist Score. Para la evaluación estadística de los datos se utilizó la prueba de la t de Student. Resultados: El tiempo promedio transcurrido entre el comienzo de las manifestaciones clínicas y el diagnóstico fue de 9 meses (rango 3 a 204 meses). Ocho pacientes presentaron muy buen resultado (57,2 por ciento), 4 bueno (28,6 por ciento), 1 regular (7,1 por ciento) y 1 malo (7,1 por ciento). De los 11 deportistas, 10 volvieron a su nivel anterior. No hubo complicaciones significativas. Conclusiones: La ablación del gancho del ganchoso es una excelente alternativa terapéutica en casos de ausencia de consolidación de la fractura y permite una rápida reinserción a las actividades cotidianas.

Tratamiento artroscopico de las lesiones perifericas del complejo del fibrocartilago triangular de la muñeca / Arthroscopic treatment of the peripheral lesions of triangular fibrocartilage complex of the wrist

La lesión del Complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT), sigue siendo hoy en día causa frecuente de dolor del borde cubital y limitación de la función de la muñeca en la actividad laboral o deportiva luego de un trauma o de una fractura del radio distal. El CFCT constituye el punto que permite al carpo rotar con el radio alrededor del cúbito, lo cual actúa como centro de rotación del antebrazo. El ligamento triangular está sometido a transmisión de carga y a fuerzas cizallantes. Además, el CFCT actúa más como una unidad que como ligamentos separados y tiene un patrón vascular similar al menisco de la rodilla. Palmer y col. describieron por primera vez la anatomía y la función del CFCT, y en base a sus observaciones propusieron una clasificación práctica y útil para evaluación y tratamiento de esta entidad. Las lesiones traurnáticas tipo Ib de Palmer, corresponden a las desinserciones del borde cubital. Trabajos recientes de la anatomía ultraesructural de la inserción periférica del CFCT, demostraron cuales son las estructuras esenciales de este complejo que determinan la estabilidad de la articulación radiocubital inferior. El objetivo de la siguiente presentación es mostrar nuestro abordaje de diagnóstico y tratamiento artroscópico de la lesión Tipo Ib de Palmer estable e inestable con desinserción foveal.

Classificando fraturas do rádio com raio-X e tomografia / Classifying radius fractures with X-ray and tomography imaging

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador da radiografia simples versus tomografia computadorizada para as classificações Universal e AO em fraturas do rádio distal. PACIENTES e MÉTODOS: Cinco observadores classificaram 21 fraturas do rádio distal utilizando radiografias e tomografias independentemente. O índice Kappa foi utilizado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores. RESULTADOS: A confiabilidade interobservador da classificação Universal foi moderada e a confiabilidade interobservador da classificação AO foi baixa. Reduzindo a clas-sificação AO a nove categorias e às três categorias básicas houve melhora do nível de confiabilidade para "moderado". Não houve diferença entre a confiabilidade interobservador da classificação Universal baseada em imagens radiográficas em comparação com a classificação Universal baseada em imagens tomográficas. A confiabilidade interobservador da classificação AO baseada em radiografias simples foi significativamente maior que a confiabilidade interobservador da classificação AO baseada apenas em tomografias computadorizadas. CONCLUSÃO: A partir destes dados, concluímos que classificar fraturas do rádio distal utilizando tomografias computadorizadas sem o auxílio das radiografias simples não traz benefício.

INTRODUCTION: This study evaluated the interobserver reliability of plain radiograpy versus computed tomography (CT) for the Universal and AO classification systems for distal radius fractures. PATIENTS AND METHODS: Five observers classified 21 sets of distal radius fractures using plain radiographs and CT independently. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for both readings. RESULTS: Interobserver agreement was rated as moderate for the Universal classification and poor for the AO classification. Reducing the AO system to 9 categories and to its three main types reliability was raised to a "moderate" level. No difference was found for interobserver reliability between the Universal classification using plain radiographs and the Universal classification using computed tomography. Interobserver reliability of the AO classification system using plain radiographs was significantly higher than the interobserver reliability of the AO classification system using only computed tomography. CONCLUSION: From these data, we conclude that classification of distal radius fractures using CT scanning without plain radiographs is not beneficial.

Ultrasonografía en el estudio de la patología musculotendinosa del miembro superior: comparación con otros métodos: parte 3 / Utility of ultrasound in the study of the musculotendinous pathology of the upper limb: comparison with other methods: part 3

En esta parte del artículo se describen técnicas de exploración y patologías de la articulación del codo: rotura de bíceps y tríceps, epicondilitis, cuerpos libres, artritis, masas y nervio cubital; así como de mano y muñeca: traumatismos, lesiones, desgarros, artritis reumatoide, lesiones tumorales, y neuropatías.

Avaliação artroscópica e macroscópica do complexo da fibrocartilagem triangular do punho. Estudo em cadáveres / Arthroscopic and gross evaluation of the triangular fibrocartilage complex of the wrist: a cadaver-based study

O complexo da fibrocartilagem triangular tem importante papel na biomecânica do punho. O diagnóstico preciso das lesões é fundamental para se obter sucesso no tratamento. Há controvérsias acerca da especificidade e sensibilidade dos métodos de imagem empregados atualmente. A artroscopia de punho é um método pouco empregado para o diagnóstico das lesões do CFCT em nosso meio, embora apresente grandes vantagens, como possibilidade de visão direta das lesões e tratamento no mesmo tempo cirúrgico. O objetivo deste estudo foi o de avaliar o papel da artroscopia de punho na inspeção do CFCT, bem como na detecção de possíveis lesões, comparando os dados com a dissecção macroscópica. Foram avaliados 15 punhos de cadáveres sexo masculino, média de idade de 56,1 anos. A artroscopia demonstrou presença de lesões em 33,3 por cento dos punhos avaliados. Estes achados foram coincidentes após estudo anatômico com ampla dissecção. Concluímos que houve absoluta correlação entre o exame artroscópico e a dissecção macroscópica na detecção de lesões do CFCT.

The triangular fibrocartilage complex plays a key role on wrist biomechanics. An accurate injuries diagnosis is paramount for a successful treatment. There are controversies regarding specificity and sensitiveness of imaging methods employed today. Wrist arthroscopy is a method uncommonly used for diagnosing TFCC injuries in our environment, although it presents good advantages, such as the potential of direct viewing injuries, and treatment at the same surgical time. The objective of this study was to evaluate the role of wrist arthroscopy for inspecting TFCC, as well as for detecting potential injuries, comparing those data to gross dissection. Fifteen wrists of male cadavers (mean age: 56.1 years old) were assessed. Arthroscopy showed the presence of injuries in 33.3 percent of the assessed wrists. Those findings showed consistency after an anatomical study with broad dissection. We concluded that an absolute correlation existed between arthroscopic test and gross dissection in detecting TFCC injuries.

Accidentes por patines en línea. Hospital Pérez de León. Enero - Mayo 1998 / Accidents by in -line skating. Hospital Pérez de León. January - May 1998

Evaluar las lesiones asociadas a patinaje en línea en el hospital Pérez de León de Caracas. Estudio prospectivo de los casos que acudieron al Servicio de Traumatología entre los meses de Enero y Mayo de 1998. De un total de 25 casos encontramos una edad promedio de 14,4 años, con 52 por ciento de mujeres y 48 por ciento de hombres. La mayoría de las lesiones fueron en lo miembros superiores, en especial la muñeca (52 por ciento). El 26 por ciento de los pacientes usaban equipos protectores. No se registraron fracturas en las áreas protegidas. La muñeca es la zona más afectada por accidentes en patines en línea. El empleo de equipos protectores es recomendado con el fin de disminuir la severidad de las lesiones en este deporte

Artrodesis subtotal radiocarpiana como tratamiento de lesiones articulares severas de la muñeca. Artrodesis radio-escafo-semilunar / Radio carpal subtotal arthrodesis as a treatment for severe osteoarthritis of the wrist: arthrodesis radio navicular lunate

El conocimiento de la anatomía, fisiología y biomecánica de la muñeca, han permitido reconocer la importancia de su integridad y de su función. Desde 1924 se reportan artrodesis subtotales en problemas articulares de la muñeca. Presentamos nuestra experiencia en 7 pacientes con lesiones severas radicarpianas, quienes fueron sometidos a artrodesis radio-escafo-semilunar. En todos los casos los pacientes se encontraban en edad reproductiva, la mayoría de ellos se habían accidentado en la vía pública, con traumatismo de alta energía y a consecuencia de sus lesiones hubo pérdida de la articulación radiocarpiana pero conservaron íntegra la articulación mediocarpiana, por lo que se sometieron al procedimiento señalado. Hubo consolidación adecuada en todos ellos y se obtuvo un 40 por ciento de movilidad residual de la muñeca con un 100 por ciento de fuerza y ausencia de dolor. El daño articular severo de la muñeca es una patología frecuente en jóvenes temerarios y es precisamente en esta edad productiva cuando se requiere más de la función de la muñeca para continuar laborando. Este método ofrece preservar un buen porcentaje de la función por medio de la articulación mediocarpiana, porcentaje funcional suficiente para realizar casi todas las actividades de la vida cotidiana

Artrografía por resonancia magnética con gadolinio endovenoso / MR-arthography after intravenous gadolinium injection

Se estudiaron siete pacientes a nivel del hombro con lesiones sospechadas en el labrum glenoideo y a nivel del maguito rotador y tres pacientes a nivel de la muñeca con patología probable en el fibrocartílago triangular. Para todos los estudios fue utilizado un magneto superconductivo de 1 Tesla (Magneton-Siemens). Se efctuaron las imágenes entre los 10 y a los 60 minutos posteriores a la inyección e.v. de Gd y ejercicios en el hombro y la muñeca. Todos los pacientes exhibieron refuerzo del líquido sinovial. El ejercicio aumentó la intensidad del refuerzo y distribuyó en forma uniforme el material de contraste en toda la articulación. El efecto artrográfico logrado, aumenta el número de defectos cartilaginosos al obtener mejor delimitación de la superficie del cartílago (hipointenso) que contrasta con la hiperintensidad del Gd. Este efecto artrográfico es más evidente cuanto más líquido sinovial presenta el paciente en forma espontánea. Esta técnica puede ser una alternativa más conveniente que la inyección intraarticular de Gd, por su menor riesgo

Resonancia magnética de muñeca: utilidad en el diagnóstico y terapéutica de las complicaciones asociadas a las fracturas de escafoides / MRI of the wrist: diagnostic and therapeutic use after scaphoid fractures

A fin de investigar la utilidad de la RM como método para evaluar la vitalidad del hueso escafoides de la mano en las fracturas de origen traumático, se exploraron 8 muñecas de pacientes sintomáticos y asintomáticos con antecedentes de fractura del escafoides, de los cuales 3 presentaron signos de compromiso de la vitalidad de un fragmento óseo del escafoides. Todos los hallazgos tuvieron una estricta correlación con la evolución de los pacientes, por lo que concluimos que la RM posee una alta sensibilidad para la detección de necrosis ósea siendo por lo tanto un método sumamente útil para este diagnóstico

Estudo artroscópico do punho: rotina do exame / Arthroscopic study of the wrist: routine of the test

Os autores discutem as indicaçöes da utilizaçäo do exame artrosocópico do punho e sugerem roteiro para sua realizaçäo. Apresentam a rotina utilizada no serviço e comentam a respeito das estruturas que devem ser analisadas em cada local

Fibrocartílago triangular de la muñeca: anatomía y artrografía (primera parte)

El fibrocartílago triangular ha sido estudiado en 14 manos cadavéricas fetales y de adultos. Podemos concluir diciendo que si bien el disco articular es un sistema fibroso extensivo que nace en el radio y que se extiende distalmente hasta el quinto metacarpiano, el fibrocartílago triangular, dentro de él, es claramente definido como la estructura anatómica y funcional de mayor importancia. Al participar de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal, juega un rol fundamental en la biomecánica de la muñeca. La artrografía de muñeca puede ser de gran utilidad en los traumatismos de muñeca con radiografías simples y estudios funcionales negativos. Correlacionamos los hallazgos anatómicos con el estudio clínico de 44 artrografías realizadas en muñecas traumatizadas y que nos permiten delinear un "patrón artrográfico normal" ; como consecuencia de esto, las imágenes patológicas surgen claramente y serán presentadas y discutidas en la segunda parte de esta presentación

Protocolo de investigaçäo das lesöes por esforços repetitivos (L.E.R.) / Investigacion protocol of repetitive strain injuries

Este protocolo propöe uma sistematizaçäo do tratamento das L.E.R.- Lesäo por Esforço Repetitivo. É dirigido a todos os profissionais da área de saúde que diagnosticam, tratam e reabilitam os pacientes com quadro de dor e limitaçäo funcional do membro superior.