Articulations between the Global Mental Health project and the cultural aspects of care in the Psychosocial Care and Primary Health Care Network in Brazil / Articulações entre o projeto de Saúde Mental Global e os aspectos culturais do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial e Atenção Primária à Saúde no Brasil

Abstract The article was aimed at discussing the centrality of the concept of culture and its implications in the Global Mental Health (GMH) project, not only from a macro perspective, but also at the local level-more specifically in the Brazilian Unified Health System in the relationship between the devices of the Psychosocial Care Network (PCN) and primary health care (PCH). Therefore, the discussion was concentrated in two different blocks: in the first one, we reflected about the GMH project from the perspective of guaranteeing the right to health, considering sociocultural aspects of mental suffering. In the second block, we will discuss how this perspective can contribute to the increase of care practices at the interface between primary health care and mental health in the Unified Health System. We concluded that considering culture is fundamental to conduct good mental health practice, so that GMH is necessarily polyphonic, while guaranteeing and universalizing the right to health, being a powerful ally in the fight for the defense of SUS (Unified Health System).

Resumo O artigo objetivou discutir a centralidade do conceito de cultura e suas implicações no projeto da Saúde Mental Global (SMG), numa perspectiva macro, mas também no âmbito local - mais especificamente no Sistema Único de Saúde (SUS) na relação entre os dispositivos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e atenção primária à saúde (APS). Para tanto, concentrou-se a discussão em dois blocos distintos: no primeiro, foi realizada uma reflexão a respeito do projeto da SMG sob a perspectiva da garantia de direito à saúde, considerando aspectos socioculturais do sofrimento mental. No segundo bloco, aborda-se como essa leitura pode contribuir para o incremento das práticas de cuidado na interface entre a atenção primária à saúde e em saúde mental no SUS. Concluiu-se que considerar a cultura é fundamental para a condução da boa prática em saúde mental, de modo que a SMG seja necessariamente polifônica, ao tempo que garanta e universalize o direito à saúde, sendo um potente aliado na luta pela defesa do SUS.

Salud mental y estrés por aculturación en inmigrantes sudamericanos en el norte de Chile / Mental health and stress by acculturation in immigrants from South America in northern Chile

Background: Coping with changes brought about by immigration and social circumstances that often characterize this process may cause mental health problems. Aim: To analyze the relationship between acculturation stress and mental health symptoms in South American immigrants residing in Antofagasta, Chile. Material and Methods: The OQ questionnaire, which assesses mental health and the acculturation stress questionnaire from Ruiz, were answered by 431 immigrants (53.8% Colombian and 46.2% Peruvian) aged between 18 and 65 years old. Results: The major source of acculturation stress was distance from origin, followed by difficulties in social relationships and perceived discrimination and rejection. About 50% of respondents had elevated levels of discomfort in their life, with mental health problems derived from their adjustment to social roles and relationships. There was a high correlation between acculturation stress levels and severity of mental health symptoms. Conclusions: Immigrants are exposed to high levels of stress resulting in a negative impact on their mental health.

As interações entre os atores no retorno ao trabalho após afastamento por transtorno mental: uma metaetnografia / Interacciones entre actores en el regreso al trabajo tras una baja laboral por trastorno mental: una meta-etnografía / Interactions among stakehoklders involved in return to work after sick leave due to mental disorders: a meta-ethnography

Resumo Transtornos mentais repercutem no mundo do trabalho. Estudos sobre interações entre os atores envolvidos no retorno ao trabalho são raros. A metaetnografia presta-se a sintetizar estudos qualitativos através da interpretação e comparação contínua dos conceitos presentes nos artigos. Este estudo propõe uma metaetnografia sobre as interações entre os atores sociais envolvidos no processo de retorno ao trabalho após afastamento por transtornos mentais. Visa: (1) explorar as interações entre os atores sociais envolvidos no retorno ao trabalho; (2) identificar facilitadores ou obstáculos para o retorno ao trabalho. A busca nas bases de dados produziu 619 artigos dos quais 16 atenderam aos critérios de inclusão. A análise dos artigos revelou seis conceitos de segunda ordem que resultaram em duas sínteses. A primeira diz respeito ao ethos do desempenho no retorno ao trabalho e a segunda aponta para o retorno ao trabalho como catalizador de novos modos de vida. Modelos que privilegiam o ethos do desempenho do trabalhador, bem como uma perspectiva orientada por aspectos psicossociais podem facilitar as praticas de retorno ao trabalho após afastamento por transtornos mentais.

Resumen Los transtornos mentales repercuten en el mundo laboral. Los estudios sobre las interacciones entre los actores involucrados en el regreso al trabajo son raros. La meta-etnografía se presta a sintetizar estudios cualitativos a través de la interpretación y comparación continua de los conceptos presentes en los artículos. Este estudio propone una meta-etnografía sobre las interacciones entre los actores sociales involucrados en el proceso de regreso al trabajo, tras la baja laboral por transtornos mentales. Tiene como objetivos: (1) explorar las interacciones entre los actores sociales involucrados en el regreso al trabajo; (2) identificar facilitadores u obstáculos para el regreso al trabajo. La búsqueda en bases de datos produjo 619 artículos de los cuales 16 atendieron a los criterios de inclusión. El análisis de los artículos reveló seis conceptos de segundo orden que dieron como resultado dos síntesis. La primera se refiere al ethos del desempeño en el regreso al trabajo y la segunda apunta al regreso al trabajo como catalizador de nuevos modos de vida. Modelos que privilegian el ethos del desempeño del trabajador, así como una perspectiva orientada por aspectos psicosociales pueden facilitar las prácticas de regreso al trabajo, tras la baja laboral por transtornos mentales.

Abstract Mental disorders cause impact in the work environment. Investigations of interaction among stakeholders who are involved in the return to work are scarce. Meta-ethnography serves to synthesize qualitative studies by means of ongoing interpretation and comparison of the ideas presented in the articles. The goal of this study is to present a meta-ethnography of the interactions among the stakeholders involved in the return to work process after leave of absence due to mental disorders. It aims: (1) to investigate the interactions among stakeholders involved in return to work; (2) to identify enablers or obstacles for the return to work. The database search found 619 articles, 16 of which met the inclusion criteria. Analysis of the articles revealed six second-order concepts that resulted in two syntheses. The first is about performance ethos in the return to work, and the second shows return to work as a catalyst of new life styles. Models that favor the worker’s performance ethos, as well as a perspective oriented by psychosocial aspects may enable return to work practices after leave of absence due to mental disorders.

É preciso diagnosticar patologias de personalidade? / Is it necessary to diagnose personality pathologies?

Inúmeras mudanças ocorreram na cultura principalmente no pós-guerra. Fatores sociais, econômicos e psicológicos parecem estar na base dessas transformações. Em relação ao binômio saúde-doença mental, os autores indagam se houve mudanças nos quadros psicopatológicos ou se as formas de diagnosticar os transtornos mentais é que foram aperfeiçoadas à medida que se avançou no conhecimento clínico. A partir dessas questões se faz uma discussão sobre o impacto que os manuais diagnósticos (DSM) tiveram e têm na formação e no treinamento clínico de psicólogos e psiquiatras nos últimos 30 anos. Os autores sugerem ter havido um aumento na tendência a privilegiar o diagnóstico de outros transtornos mentais em vez de em relação às patologias de personalidade. Finalizam indicando os possíveis benefícios aos pacientes quando se considera a avaliação da personalidade e os riscos quando esse diagnóstico é desconsiderado.(AU)

Several cultural changes have occurred, especially during post-war years. Social, economic and psychological factors seem to be the basis of these transformations. Concerning the health-mental disease binomial, the authors question whether there were changes in psychopathological conditions or whether the diagnosis methods for mental disorders were enhanced as clinical knowledge advanced. Based on these questions, there is a discussion regarding the impact of diagnosis manuals (DSM) on the clinical training of psychologists and psychiatrists in the last 30 years. The authors suggest there was an increase in the tendency to privilege the diagnosis of other mental disorders instead of personality pathologies. They conclude by indicating the possible benefits to patients when considering personality assessment and the existing risks when this diagnosis is neglected.(AU)

Age, class and race discrimination: their interactions and associations with mental health among Brazilian university students / Discriminacao de idade, classe e raca: suas interacoes e associacoes com saude mental em estudantes universitarios brasileiros / La discriminacion por edad, raza y clase social: sus interacciones y asociaciones con la salud mental en los estudiantes universitarios brasilenos

Although research on discrimination and health has progressed significantly, it has tended to focus on racial discrimination and US populations. This study explored different types of discrimination, their interactions and associations with common mental disorders among Brazilian university students, in Rio de Janeiro in 2010. Associations between discrimination and common mental disorders were examined using multiple logistic regression models, adjusted for confounders. Interactions between discrimination and socio-demographics were tested. Discrimination attributed to age, class and skin color/race were the most frequently reported. In a fully adjusted model, discrimination attributed to skin color/race and class were both independently associated with increased odds of common mental disorders. The simultaneous reporting of skin color/race, class and age discrimination was associated with the highest odds ratio. No significant interactions were found. Skin color/race and class discrimination were important, but their simultaneous reporting, in conjunction with age discrimination, were associated with the highest occurrence of common mental disorders.

Embora a pesquisa sobre discriminação e saúde tenha progredido expressivamente, ela tem enfatizado a discriminação racial em populações dos Estados Unidos. Este trabalho explorou diferentes tipos de discriminação, suas interações e associações com transtornos mentais comuns em universitários do Rio de Janeiro, Brasil, em 2010. Associações entre discriminação e transtornos mentais comuns foram examinadas com regressão logística, ajustando-se para confundidores. Interações entre discriminação e características sociodemográficas foram examinadas. Discriminação por idade, classe e cor/raça foram as mais frequentemente relatadas. No modelo totalmente ajustado, discriminação atribuída à cor/raça e classe foram ambas associadas com odds aumentadas de transtornos mentais comuns. O relato simultâneo de discriminação por raça/cor, classe e idade esteve associado com a maior razão de odds. Não foram observadas interações estatisticamente significativas. As discriminações de classe e raça/cor foram importantes, mas seu relato simultâneo, em conjunto com a discriminação por idade, esteve associado com a maior ocorrência de transtornos mentais comuns.

Pese a que la investigación sobre la discriminación y la salud ha progresado significativamente, se ha hecho más hincapié en la discriminación racial y la población de Estados Unidos. Este estudio investigó los diferentes tipos de discriminación, sus interacciones y asociaciones con trastornos mentales comunes en universitarios brasileños de Río de Janeiro, Brasil, 2010. Las asociaciones entre la discriminación y los trastornos mentales comunes fueron examinadas con modelos de regresión logística, ajustados por confundidores. Se examinaron las interacciones entre discriminación y factores sociodemográficos. La discriminación por edad, clase y raza fueron las más frecuentes. En el modelo totalmente ajustado, la discriminación por raza y clase se asociaron independientemente con el aumento de trastornos mentales comunes. El reporte simultáneo de discriminación por raza, clase y edad se asoció con la mayor razón de odds. No se encontraron interacciones significativas. Discriminación de clase y raza fueron importantes, pero sus reportes, junto con la discriminación por edad, se asociaron con la mayor ocurrencia de trastornos mentales comunes.

Mexican immigration to the U.S., the occurrence of violence and the impact of mental disorders

Objective: To study immigration, U.S. nativity, and return migration as risk factors for violence among people of Mexican origin in the U.S. and Mexico. Methods: Cross-sectional surveys in the United States (2001-2003; n=1,213) and Mexico (2001-2002; n=2,362). Discrete time survival models were used. The reference group was Mexicans living in Mexico without migrant experience or a migrant relative. Results: Mexican immigrants in the U.S. have lower risk for any violence (hazard ratio [HR] = 0.5, 95% confidence interval [95%CI] 0.4-0.7). U.S.-born Mexican-Americans were at higher risk for violence victimization of a sexual nature (for sexual assault, HR = 2.5, 95%CI 1.7-3.7). Return migrants were at increased risk for being kidnapped or held hostage (HR = 2.8, 95%CI 1.1-7.1). Compared to those without a mental disorder, those with a mental disorder were more likely to suffer any violence (HR = 2.3, 95%CI 1.9-2.7), regardless of the migrant experience. Conclusions: The impact of immigration on the occurrence of violence is more complex than usually believed. Return migrants are more likely to suffer violence such as being held hostage or beaten by someone other than a partner. .

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños aymara: primera aproximación clínica / Attention deficit hyperactivity disorder in Aymara children

Background: The assessment of Attentional Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) among ethnic groups may reveal environmental or cultural variables that influence the appearance of this disorder. Aim: To assess the presence and characteristics of ADHD in two communities of the inland Arica valleys (Azapa and Lluta), where the Aymara population predominates. Material and Methods: Startingfrom a screening based on the Conner's test, we evaluated 79 children aged 8 to 13 years. Sixty children were of Aymara origin and 19 children were of non-Aymara origin. Twenty Aymara and 9 non-Aymara children had ADHD. They were compared with a group of patients from Santiago, Chile (110 children) that were previously assessed. Results: Patientsfrom Azapa/Lluta displayed similar characteristics to those from Santiago. However the former had significantly less psychiatric comorbidities than the latter. On the other hand, the non-Aymara subgroup of Azapa/ Lluta displayed an increased rate of comorbidities and was exclusively of the combined subtype, although their sample size is too small to draw strong conclusions. Conclusions: Although we cannot dismiss biological variables, the importance of family values and the respect to authorities may be protective factors for ADHD, associated to Aymara culture. Our findings suggest that the clinical characteristics of ADHD are not uniform among ethnic groups and cultures. The relative contribution of environmental and genetic factors in this variability remain to be determined.

Loucos e degenerados: uma genealogia da psiquiatria ampliada

É crescente a lista de problemas que se transformaram em objeto de intervenção da psiquiatria: tristeza profunda, estado de angústia, dificuldade de aprendizagem e sentimento de fracasso - conflitos da vida social são agora pensados em termos médicos e tratados com medicamentos, o que pode ter consequências prejudiciais. Numa perspectiva crítica, a autora deste livro foi buscar na história os elementos que ajudam a entender como se naturalizaram essas explicações biológicas - e reducionistas - para as mazelas humanas, expandindo a psiquiatria e tornando-a uma estratégia biopolítica, segundo o referencial teórico de Michel Foucault. Sandra Caponi, doutora em filosofia e professora da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), discute, em especial, o desenvolvimento da teoria da degeneração, conceito originário da história natural e aplicado à medicina. “Assim, a transformação epistemológica que permitiu, na segunda metade do século XIX, que a psiquiatria expandisse seu espaço de intervenção para a quase totalidade dos assuntos humanos parece persistir - ainda que profundamente transfigurada - nos atuais esforços para consolidar uma psiquiatria ampliada que se relaciona com a medicalização do não patológico”, resume

Loucos e degenerados: uma genealogia da psiquiatria ampliada / Crazy and degenerate: a genealogy of psychiatry extended

É crescente a lista de problemas que se transformaram em objeto de intervenção da psiquiatria: tristeza profunda, estado de angústia, dificuldade de aprendizagem e sentimento de fracasso - conflitos da vida social são agora pensados em termos médicos e tratados com medicamentos, o que pode ter consequências prejudiciais. Numa perspectiva crítica, a autora deste livro foi buscar na história os elementos que ajudam a entender como se naturalizaram essas explicações biológicas - e reducionistas - para as mazelas humanas, expandindo a psiquiatria e tornando-a uma estratégia biopolítica, segundo o referencial teórico de Michel Foucault. Sandra Caponi, doutora em filosofia e professora da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), discute, em especial, o desenvolvimento da teoria da degeneração, conceito originário da história natural e aplicado à medicina. “Assim, a transformação epistemológica que permitiu, na segunda metade do século XIX, que a psiquiatria expandisse seu espaço de intervenção para a quase totalidade dos assuntos humanos parece persistir - ainda que profundamente transfigurada - nos atuais esforços para consolidar uma psiquiatria ampliada que se relaciona com a medicalização do não patológico”, resume.

Trastornos mentales comunes y uso de servicios de salud en población inmigrante / Mental disorders among immigrants in Chile

Background: Chile is receiving immigrant populations coming from other Latin-American countries. Aim: To determine the prevalence of Common Mental Disorders (CMD) among immigrants who live in Independencia, a quarter in Santiago, Chile. Material and Methods: A cross sectional study was carried out in the primary health care clinic and in the state-funded school of Independencia. A representative sample of 282 adults and 341 children were interviewed. Mental disorders were diagnosed using CIS-R and MINI structured interviews. Results: The interviewed immigrants came mostly from Peru. The prevalence of mental disorders in the adult population was 17.8 percent and among children, it was 29.3 percent. Conclusions: The adult immigrants have a lower prevalence of mental disorders than the Chilean population but it increases among children. Barriers of access to health services, that should be solved, were detected.

Cultural adaptation of globalized psychiatry [the interface between global and local worlds]

The management of psychiatric disorder includes all aspects of dealing with mental ill health at the levels of prophylaxis, establishment of diagnosis and therapy. Culture has an input at all these levels. Traditional families are more emotionally committed to their members and hence more able to prevent and compensate the effects of parental loss and mental disability. Members of traditional families develop group superegos and perpetuate the collective authority and responsibility of family elders to take decisions for healthy and sick members alike e.g. decisions on hospitalization of insightless patients, arranging marriages and fore-care and after-care of patients. Intergenerational conflict within traditional families has never been demonstrated to have pathogenic effects though it increases the likelihood of help seeking from professionals outside the family. Knowledge of contents and limits of culturally shared supernatural beliefs is essential for all therapists in order to define illness onset and subsequent recovery. Western models of doctor expectations and goals of treatment have to be adapted to patients' culturally conditioned expectations of greater dependence on therapists and interdependence in relation to others rather than individual independence. Establishment of a healthy therapist-patient relationship based on mutual trust is the common denominator of both professional and traditional therapies. The difference however, is that the former try to undo patients' projections on supernatural agents which the latter reinforce

The mental health of Korean immigrants in São Paulo, Brazil / Saúde mental dos imigrantes coreanos em São Paulo, Brasil

This study investigated the frequency of lifetime mental disorders among Korean immigrants in the city of São Paulo, Brazil. Snowball sampling with multiple focuses was used to recruit Korean immigrants older than 18 years and living in São Paulo. A total of 324 Korean immigrants were selected and their mental status was evaluated using a structured interview, namely the Portuguese or the Korean version of the Composite International Diagnostic Interview 2.1. The diagnoses of mental disorders were made according to the ICD-10. The frequency of any lifetime psychiatric disorder was 41.9 percent. The frequencies of main disorders were: anxiety disorder, 13 percent (post-traumatic stress disorder, 9.6 percent); mood disorder, 8.6 percent; somatoform disorders, 7.4 percent; dissociative disorder, 4.9 percent; psychotic disorder, 4.3 percent; eating disorder, 0.6 percent; any substance (tobacco, alcohol, drugs) use disorder, 23.1 percent. The frequency of any psychiatric disorder except alcohol and tobacco use disorders was 26.2 percent. Korean immigrants have more psychiatric disorders than the Korean population in Korea, particularly post-traumatic stress disorder, and almost the same rate as the Brazilian population. Mental health authorities should promote a healthier integration and the development of culturally sensitive mental health programs for Korean immigrants.

Este estudo verificou a freqüência de transtornos psiquiátricos em uma comunidade de imigrantes coreanos na cidade de São Paulo, Brasil. A amostragem snowball com vários focos foi utilizada para contatar os imigrantes coreanos, acima de 18 anos e residentes em São Paulo. Foram selecionados 324 sujeitos, cuja saúde mental foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada, Composite International Diagnostic Interview 2.1, nas versões em português e coreano. Foi utilizado o critério de diagnóstico CID-10. A freqüência de algum diagnóstico psiquiátrico na vida foi de 41,9 por cento. As freqüências de principais diagnósticos na vida foram: transtornos de ansiedade, 13 por cento (transtorno de estresse pós-traumático, 9,6 por cento); transtornos do humor, 8,6 por cento; transtornos somatoformes, 7,4 por cento; transtornos dissociativos, 4,9 por cento; transtornos psicóticos, 4,3 por cento; transtornos alimentares, 0,6 por cento; transtornos decorrentes de substâncias (álcool, tabaco ou drogas), 23,1 por cento. A freqüência de diagnósticos psiquiátricos na vida, excluindo-se os decorrentes de álcool e tabaco, foi de 26,2 por cento. Os imigrantes coreanos apresentam mais transtornos psiquiátricos do que a população coreana na Coréia, especialmente transtorno de estresse pós-traumático, e uma taxa semelhante à encontrada na população brasileira. As autoridades de saúde mental devem promover uma integração mais saudável por meio de programas culturalmente sensíveis aos imigrantes coreanos.

Desdiagnosticando o gênero / Undiagnosing gender

A autora analisa o debate atual sobre a questão da despatologização da transexualidade nos Estados Unidos. Afirma que, se por um lado o diagnóstico de transtorno de identidade de gênero continua a ser valorizado por facilitar um percurso economicamente viável para a transformação corporal, por outro, a oposição ao diagnóstico se faz necessária, dado que ele insiste em considerar como doença mental o que deveria ser entendido como uma possibilidade, entre outras, de autodeterminação do gênero. Finalmente, a autora argumenta que estas posições não são necessariamente antagônicas - indicando a complexidade e o paradoxo deste debate -, já que, no seu ponto de vista, a "transautonomia" não será alcançada sem a construção de uma rede jurídica, assistencial e social que lhe dê suporte e permita que a transexualidade possa ser vivida.

The paper takes stock of the current debate on the undoing of the pathologization process of transsexuality in the United States. The author asserts that, if, on one hand, the diagnosis of Gender Identity Disorder is still considered worthwhile to be maintained as to ease the financial means to the transition, on the other hand, opposing the diagnosis is also needed in that the diagnosis presumes as a mental illness what should rather be understood as a possibility among many of gender self-determination. Bringing to light how complex and paradoxal this debate is, she contends that these two stands should, however, not be considered fully contradictory since, in her viewpoint, transautonomy will not be achieved as long as a legal, medical and social supportive net is not brought about, which only will really make it possible that one lives a transsexual life.

A utilização do gerenciamento de casos na enfermagem psiquiátrica: relato de caso / The use of case management in psychiatric nursing: a case report / Uso del manejo de casos en enfermería psiquiátrica: relato de caso

A compreensão da saúde mental é importante tanto para aqueles que sofrem com o transtorno mental quanto para os profissionais de saúde que trabalham nessa especialidade. O conceito de gerenciamento de casos é proveniente da expressão "qualidade do cuidado", quando se refere mais precisamente à psiquiatria e á saúde mental. Neste artigo, apresentamos a história de Pedro, acompanhado pelo gerenciamento de casos durante seis meses após seu primeiro surto psicótico. A metodologia empregada no estudo foi a etnografia. Os resultados mostram a capacidade do ser humano em ser resistente às adversidades da vida em resposta ao investimento que lhe for ofertado.

Understanding mental health is important, not only for people who suffer from mental disorders, but also for health professionals working in this specialty area. The concept of case management derives from the term quality of care, when more specifically referring to psychiatry and mental health. In this article, we present the history of Pedro, who was followed by case management for six months after his first psychotic episode. The ethnographic methodology was used. Results show the capacity of human beings to resist to the adversities of life in response to the investment provided for them.

Entender bien la salud mental es importante no sólo para los que sufren de trastornos mentales sino también para los profesionales de salud que trabajan con dicha especialidad. El concepto del manejo de casos proviene del término "calidad del cuidado", sobre todo cuando se refiere a psiquiatría y a salud mental. En este artículo presentamos la historia de Pedro conjuntamente con el manejo de casos durante seis meses, tras su primer brote psicótico. La metodología empleada en el estudio fue la etnografía. Los resultados muestran la capacidad del ser humano para resistir a las adversidades de la vida como respuesta a lo que se le ofrece.

Cuando las hormigas corretean por el cerebro: retos y realidades de la psiquiatría cultural / When ants crawl around the brain: challenges and facts in cultural psychiatry

La cultura influye en la experiencia, la expresión, el curso, la evolución y el pronóstico de los trastornos mentales, así como en las terapias y las políticas de salud mental. No obstante, la cultura ha sido una dimensión negada en la psiquiatría general, que no ha integrado apropiadamente este factor en la investigación epidemiológica, la práctica clínica y las políticas sanitarias. Este artículo intenta contribuir al debate teórico en la psiquiatría cultural mediante una revisión de: (i) las discusiones teóricas y los estudios etnográficos sobre los dispositivos psiquiátricos, (ii) las investigaciones transculturales comparativas de los trastornos mentales y (iii) el uso del modelo de "competencia cultural" con las minorías étnicas y los refugiados.

Culture influences the experience, expression, course, evolution, prognosis, and treatment of mental disorders (as well as mental health policy) but has been neglected by general psychiatry, which has failed to integrate it appropriately into epidemiological research, clinical practice, and health policies. The main reason for this failure has been a lack of awareness concerning the "culture of psychiatry". This article aims to contribute to the theoretical debate in cultural psychiatry by reviewing studies on: (i) theoretical discussions and ethnographic studies of mental health services, (ii) cross-cultural comparative studies on psychiatric disorders, and (iii) the use of the cultural skills model with ethnic minorities and refugees.

Consideraciones epistemológicas sobre la medicina y las enfermedades mentales en la antigua Grecia / Epistemological considerations about medicine and mental health in ancient Greece

La medicina occidental reconoce su origen en la antigua Grecia, donde el denominado pa-radigma mítico da lugar a los fundamentos de una práctica médica orientada por nuevos principios epistemológicos aportados por los filósofos pre socráticos y posteriormente por la obra de Hipócrates y sus seguidores. El Corpus Hipocraticum contiene la mayoría de las especialidades médicas en forma semejante a como se entienden en la actualidad, bajo una nueva perspectiva del hombre frente a la naturaleza. La naturaleza representa el sustrato último al que debe dirigirse la razón humana para establecer un conocimiento riguroso acerca de sus características esenciales. El conocimiento de los griegos se apartará de los mitos para constituirse como una sabiduría práctica basada en la observación de la naturaleza y cómo ésta se manifiesta tanto en el hombre sano como en el enfermo. La praxis médica es comprendida no sólo como una técnica sino también como sabiduría y un arte. Las enfermedades mentales también serán entendidas como una afección de la naturaleza del ser humano y serán tratadas al igual que otros padecimientos corporales.