Temporomandibular disorders and functional somatic syndromes: Deliberations for the dentist.

Temporomandibular disorder (TMD) is an umbrella term for a collection of disorders affecting the temporomandibular joint (TMJ) and associated tissues. TMD is not a rare pathology for the dentist. The most common presenting symptom is pain, which causes the patient seek immediate treatment. Management is dictated by the cause. The most 'famed' causes include trauma, inflammation, aging, parafunctional habits, infections, neoplasms, and stress; and these are always considered in the differential diagnosis of TMJ pain. There are some less 'famed' causes of TMD, which are characterized by increased pain sensitivity due to psychosocial factors; these include myofascial pain syndrome and functional somatic syndromes (FSS) such as fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. They present with chronic pain, fatigue, disability, and impairment in ability to perform daily activities. A non-systematic search in the English literature revealed numerous studies describing the occurrence of TMD in these conditions, along with few other oral manifestations. TMD has been even considered to be a part of the FSS by some. In these patients, TMD remains a recurring problem, and adequate management cannot be achieved by traditional treatment protocols. Awareness of these conditions, with correct diagnosis and modification of management protocols accordingly, may resolve this problem.

Somatización: consideraciones diagnósticas / Somatization: diagnostic considerations / Somatização: considerações diagnosticas

La somatización, el proceso mediante el cual las personas experimentan y expresan malestar emocional a través de síntomas físicos es uno de lo mayores retos a los que se puede ver enfrentado un médico en su práctica médica cotidiana, ya que los síntomas carecen de una causa orgánica documentada. En el presente artículo se revisan y se actualizan los conocimientos acerca de la somatización y sus diferentes trastornos, buscando ampliar las herramientas con que puede contar el médico para realizar un diagnóstico más preciso y se brindan algunas recomendaciones útiles para el manejo de los pacientes, teniendo en cuenta que la decisión de si la etiología del síntoma es psicológica y no física no es tarea fácil, como tampoco lo es, diagnosticar con exactitud el trastorno psiquiátrico que lleva a este proceso...

Somatization, the process by which people experience and express emotional distress through physical symptoms, is one of the biggest challenges a physician may face in his daily medical practice because the symptoms have no organic documentable cause. The article reviews and updates the knowledge of somatization and its various disorders, seeking to expand the tools for physicians to perform a more accurate diagnosis and provides some useful recommendations for the management of patients taking into account that the decision whether the etiology of the symptom is psychological and not physical is not easy, and neither it is to accurately diagnose the psychiatric disorder that induces this process...

A somatização o processo pelo qual as pessoas experimentam e expressam o mal- estar emocional através de sintomas físicos é um dos maiores desafios que pode ter um medico na sua prática médica no dia a dia, devido a que os sintomas carecem de uma causa orgânica documentada. Este artigo revisa e atualiza o conhecimento sobre a somatização e seus diferentes transtornos, visando ampliar as ferramentas que pode contar o medico para fazer um diagnóstico mais preciso e faz algumas recomendações úteis para o manejo dos pacientes, tendo em conta que a decisão de determinar a etiologia do sintoma psicológico ou físico não é tarefa fácil, como nem é diagnosticar com precisão o transtorno psiquiátrico que leva este processo...

Trastorno dismórfico corporal / Body dysmorphic disorder

Anteriormente llamado dismorfofobia, el trastorno dismórfico corporal (TDC) se define como la preocupación excesiva y desproporcionada por un defecto mínimo o imaginario en la apariencia física. El defecto generalmente se encuentra en la cara, aunque puede ser en cualquier parte del cuerpo. Es una enfermedad de mal pronóstico que remite raramente de forma completa y provoca un deterioro en la vida del paciente, el cual demanda constantemente soluciones médicas o quirúrgicas; sin embargo, si es oportunamente sospechada y tratada, tiene un curso más favorable. Estos pacientes frecuentemente consultan a dermatólogos y cirujanos plásticos, con la idea de mejorar sus defectos físicos. Su trastorno psiquiátrico habitualmente es subdiagnosticado, lo que puede desencadenar una acción iatrogénica e incluso consecuencias médico-legales.

Formerly called dysmorphophobia, body dysmorphic disorder (BDD) is defined as the exaggerated, out of proportion preoccupation with the slightest or imaginary defect of the body s appearance. The defect is normally found on the face, although it can also be present in any part of the body. The prognosis for this condition is poor, and rarely goes entirely into remission, deteriorating the patient s quality of life. Those who suffer from this syndrome demand medical or surgical solutions. However, if early diagnosis and treatment are made the course of the disease may improve. Patients frequently seek dermatologists and plastic surgeons consultation to overcome these defects. Psychiatric disorders are commonly under-diagnosed and may lead to atrogenic actions, and possible legal consequences.

Trastorno de somatización: una relectura del síndrome de Briquet” / Somatoform Disorders: a re-reading of Briquet syndrome

Varios estudios nacionales y extranjeros señalan que entre un tercio y un cuarto de los síntomas físicos que son causa de consulta médica corresponderían a somatización, entendiendo por ello la sintomatología corporal en que no es posible demostrar una causa orgánica (Escobar y cols. 1989). Una gran variedad de cuadros psiquiátricos pueden explicar completa o parcialmente la presencia de tales síntomas, como ocurre con la depresión y la angustia, cuadros clínicos de gran prevalencia. La nomenclatura psiquiátrica ha variado considerablemente a través de la historia, procurando por un lado perfeccionar la comprensión de las enfermedades descritas, y por otro, evitar la dispersión de criterios al momento de la clasificación de enfermedades y cuadros sindrómaticos. Un criterio relativamente nuevo, el de trastorno de somatización, ha tenido un devenir particularmente azaroso. Por una parte, su génesis se encuentra en las excelentes descripciones que hicieron algunos clínicos hace ya un siglo y medio, como es la de Paul Briquet (1859). Desde otro lado, el sistema de clasificación norteamericano DSM ha fluctuado en sus últimas versiones entre reconocer el aporte de Briquet, y renegar del mismo (DSM-IV). La somatización ha sido descrita como “la expresión del distrés personal y social en un idioma de quejas o síntomas corporales con requerimiento de ayuda médica” (Bass y Benjamín, 1993). A través de un breve recorrido histórico, nos proponemos recoger el aporte clínico y semiológico de las presentaciones psíquicas acompañadas de somatización, cuadros que en la actualidad consumen una gran cantidad de recursos en los diferentes niveles de los sistemas de salud. Sugerimos que a través de una distinción clínica de mayor precisión, los médicos y profesionales de la salud se pueden encontrar en un mejor pie al momento de diagnosticar y sobre todo de intervenir sobre las personas que los consultan con este tipo de síntomas.

A Study of Elder Abuse in the Domestic Setting: Coping Strategies and the Consequences of Elder Abuse / 간호학회지

PURPOSE: The purpose of the study was to research how elder abuse affected the abuse results (self-esteem, depression, somatization) through coping strategies. METHOD: A convenient sample consisted of 499 subjects from 65 to 85 years old. Data was collected using structured questionnaires from July to August, 2002. The SPSS WIN 10.0 version was used for data analysis. RESULTS: The pathway of elder abuse affecting elder's self-esteem was researched by passive coping, emotional abuse, financial abuse, and physical abuse as the variables that directly affected self-esteem. The pathway of elder abuse affecting elder's depression was researched by passive coping, aggressive coping, verbal abuse, and neglect as the variable that directly affected depression. The pathway of elder abuse affecting somatization was researched by neglect, emotional abuse, and aggressive coping as the variables that directly affected somatization. CONCLUSION: We should develop a systematized intervention program so that elders can learn positive coping in their abuse circumstance.

Distonia psicogênica: relato de dois casos / Psychogenic dystonia: report of 2 cases

Desordens de movimento raramente podem ser devidas a distúrbios psiquiátricos. A distonia psicogênica caracteriza-se pela inconsistência dos achados, presença de fatores precipitantes, manifestar-se inicialmente nos membros inferiores, associar-se a dor, a outros movimentos anormais incaracterísticos e a somatizações múltiplas. Descrevemos duas pacientes com diagnóstico de distonia psicogênica clinicamente estabelecida. Paciente 1, feminina, apresentou episódio súbito de perda de força dos quatro membros, evoluiu com distonia nos pés, laterocolo alternante, tremor generalizado, irregular, e hipertonia dos membros inferiores que desapareciam a distração; a avaliação psicológica evidenciou depressão, hipocondria, transtorno obsessivo. Paciente 2, feminina, há nove anos começou a ter tremor irregular nos membros inferiores, que desaparecia com a distração, e distonia no pé esquerdo associada a dor; progressivamente perdeu a marcha; a avaliação psicológica revelou comportamento infantilizado, com baixa tolerância a frustração, impulsividade e auto-agressão. Os exames complementares de ambas não mostraram alterações e a resposta ao tratamento farmacológico foi nula. Distonia raramente é de origem psicogênica. A inconstância e a incongruência com o quadro clássico, associadas a outras somatizações ou a distúrbios psiquiátricos, sugerem o diagnóstico.

Transtorno somatoforme de causa orgânica: relato de caso / Organic somatoform disorder: case report

Realizamos estudo a respeito do diagnóstico diferencial de um doente somatoforme apresentando sinais neuropsicológicos de natureza frontal, visando distingui-lo dos hipocondríacos e dismorfofóbicos obsessivos, bem como dos esquizofrênicos, melancólicos e lesionados cerebrais parietais e temporais.

Biological and cognitive aspects of somatoform disorders

A practical clinical subdivision of Psychosomatic Syndromes is proposed. Physiological and clinical features of both of them are discussed. The real and serious clinical problem that this entities represents is stated. Actual concepts about functional disorders of the Gl are being analyzed. Special focus is placed in the relation between the anatomical and physiological arrangement of the visceral afferent pathways, and the clinical presentations of these entities. The terms and concepts: hypersensitivity, hyperalgesia, pain thresholds, somatic reference of visceral pain, pain memory, receptive fields are studied.The mechanisms that allows and conduces to the hole expression of the syndrome are thought to have the special characters of the visceral sensorial modalities.It is proposed that many functional psychosomatic patients (Somatoform patients) have alterations in sensorial process at a peripheral level, with alterations in the pain and noxious memory of the Sensitive neurons of the dorsal horn. Cognitive process is being discussed, and an integrative point of view is proposed.It is concluded that the unique clinical, anatomical and physiological feature of visceral sensitive process: Ambiguity, and lack of accuracy, makes it more biased to distortions in the information process

"Quejas" somáticas debidas a patología psiquiatrica / Somatic complaints due to psychiatric pathology

La somatización es un trastorno en el cual el paciente se presenta en la consulta a través de "quejas somáticas" que no tienen sustrato orgánico y en el que se piensa que los factores psicológicos juegan un papel relevante. La preocupación e investigación en torno al tema han ido en aumento dadas las evidencias que muestra la elevada frecuencia del trastorno (una de cada cuatro consultas médicas), a lo que deben agregarse los altos costos personales, sociales y de los servicios de salud que aquellos conllevan. El presente artículo está dirigido a los médicos generales y especialistas no psiquiatras que son quienes reciben y asisten a estos pacientes. Desarrolla los conceptos psiquiátricos básicos sobre las somatizaciones y los trastornos psiquiátricos que las determinan, brindando los conocimientos necesarios para un adecuado abordaje y manejo desde su práctica médica general, y lograr así minimizar la alta morbimortalidad del trastono

Aspectos psicossociais do diabetes mellitus e da polineuropatia diabética / Psychosocial features of diabetes mellitus and anal diabetic polyneuropathy

Com base em conceitos axiais da psicologia médica, o autor estuda dois tipos de pacientes largamente encontrados nos serviços médicos em todo o mundo: aqueles acometidos por doenças somáticas crônicas e os doentes psicologicamente crônicos. Neste estudo, ele enfatiza as peculiaridades de ambos os tipos de pacientes entre os diabéticos particularmente os que sofrem de polineuropatia diabética

Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ. Sèrie Psicofarmacologia - 16: O sofrimento da feiúra imaginária: transtorno dismórfico do corpo / The distress of imagined ugliness: body dysmorphic disorder

O transtorno dismórfico do corpo - preocupaçäo excessiva com um defeito imaginário da aparência - tem sido pouco investigado empiricamente. Entretanto, parece ser um transtorno crônico, com significativa morbidade e alta associaçäo com outros transtornos psiquiátricos, principalmente transtornos do humor, de ansiedade e de personalidade. Vem sendo descrito na literatura há mais de um século, com vários relatos de casos atestando potenciais complicaçöes tais como sucessivas cirurgias plásticas, hospitalizaçäo e tentativas de suicídio. Há um viés da literatura americana recente ao sugerir uma maior ligaçäo do transtorno dismórfico do corpo com o transtorno obsessivo-compulsivo do que com outros transtornos psiquiátricos. Mostramos que ele pode ocorrer em outros transtornos, através da descriçäo de três casos clínicos de transtorno dismórfico do corpo associado à fobia. Realizamos revisäo da literatura sobre o transtorno dismórfico do corpo abarcando os tópicos: diagnóstico, demografia, curso, comprometimento e complicaçöes, etiologia, tratamento e relaçäo com outros transtornos psiquiátricos. Notamos que sistemas como o DSM-III-R näo incluem dentre os critérios diagnósticos para transtorno dismórfico do corpo "pontos-de-corte" para diferenciar "casos" de "näo-casos" com base em sofrimento e/ou comprometimento funcional. Propostas recentes de tratamento farmacológico ressaltam os antidepressores bloqueadores da recaptaçäo da serotonina como opçöes promissoras. Salientamos a importância da detecçäo das síndromes comórbidas com o transtorno dismórfico do corpo para o planejamneto de uma estratégia terapêutica mais flexível e eficiente

Somatización: el concepto y su aplicación clínica / Somatization: Concept and clinical aplication

La somatización es una tendencia a experimentar y comunicar molestias somáticas en respuesta, a estresores sicosociales y buscar ayuda médica para ello, siendo problema a nivel médico, social y económico. Está más frecuentemente asociado a desórdenes somáticos. El concepto de somatización comprende tres componentes esenciales: El experiencial, el cognitivo y el conductual. Su forma persistente es especialmente costosa y difícil de manejar y prevenir. En el presente trabajo se discute la prevalencia, las manifestaciones clínicas, etiología y tratamiento: se presenta una revisión de los desórdenes somatoformes, todo ello en relación al trabajo médico general.

Stressful family life events and nonspecific somatic complaints in school children.

The relationship between stressful family life events and somatic complaints in 477 school children was studied. There was a significant association between life events and somatic complaints, with a general trend for somatic complaints to increase in almost direct proportion to the number of family life events. Overall occurrence of these nonspecific symptoms was more in girls. The somatic complaints were significantly more in children from nuclear families and of illiterate or poorly educated mothers. No significant association was observed between somatic complaints and number of children in the family or socio-economic status. Assessment of psychodevelopmental tasks and family environment during routine check up of children by the school health teams and their appropriate training in this field should be stressed upon.

Síntomas psiquiátricos asociados a una situación extrema / psychiatric symptoms asociated with an extreme situation

Las formas limítrofes de alteración de la conciencia pueden ser tanto un fenómeno patológico como un conflicto que expresa las contradicciones psicológicas que propician o entorpecen la adaptación a las condiciones del entorno. Cualquier fenómeno que actúe sobre algún sistema de la actividad del organismo puede convertirse en factor traumatizante y la respuesta tendrá determinadas características dependiendo de la intensidad y duración de la acción de aquel. La exploración clínica de 100 personas de la región de Tepito en el Distrito Federal de México, que fueron afectadas en sus bienes materiales por los movimientos telúricos de septiembre de 1985 permitío detectar algunos síntomas psíquicos a nivel de primer registro, respuesta que pareciera estar vinculada a particulares neuro-psíquicas, psico-sociales y afectivo-personales de las mismas, siendo importante no sólo el momento mismo del impacto sino también la historia de las vivencias significativas y el grado de tensión emocional previo en cada una de ellas