Tuberculosis pleural en paciente pediátrico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Pleural tuberculosis in a pediatric patient: case report and review

Tuberculosis (TB) is a common cause of pleural effusion in young people from endemic areas. Among the forms of extrapulmonary TB in people with immunodeficiencies, the most frequent localization is the pleura. The use of immunological and molecular biology tests for the diagnosis of TB in pleural fluid and other locations with high sensitivity and specificity is highlighted. We present a clinical case with the objective of giving an overview of the treatment of the patient with suspected pleural tuberculosis

La Tuberculosis (TB) es una causa común de derrame pleural en jóvenes en zonas endémicas. Dentro de las formas de TB extrapulmonar en personas que cursan con inmunodeficiencias, la localización más frecuente es la TB pleural. Se destaca el uso de las pruebas inmunológicas y de biología molecular para el diagnóstico de TB en líquido pleural y de otras localizaciones con una elevada sensibilidad y especificidad. Se presenta un caso clínico con el objetivo de describir una visión general del abordaje del paciente con sospecha de tuberculosis pleural

Auxiliary tools in tuberculosis: The hemolysis in pleural fluids underestimate the values of adenosine deaminase activity determined by the method of Giusti / La hemólisis en los fluidos pleurales subestima los valores de actividad de adenosina desaminasa determinados por el método de Giusti

The increase of adenosine deaminase (ADA) activity in pleural fluids (PF) is considered a useful tool in the diagnosis of pleural tuberculosis. It is known that numerous photometric methods are interfered by the hemolysis, as a result, hemolyzed specimens -or with blood- received in the laboratory are frequently rejected. In order to establish if the values of ADA were affected by the hemolysis or blood, ADA was determined in individual and pooled PF samples with the aggregate of erythrocyte lysate (H) or hemolyzed whole blood (HWB) from 312 mg/l to 12 g/l (final concentrations of hemoglobin in the samples), and plasma in appropriate dilutions. Negative interferences were caused by the H and HWB, starting already of 500 mg/l with relative errors until 50% in some cases, depending on the ADA activity. Increments of hemoglobin increased the negative interference. The aggregate of plasma increased slightly the ADA activity although it was insufficient for neutralize the negative effect of hemolysis. The clinical significance of the negative interference is in relation to the amount of hemoglobin present in the sample and the ADA activity. Near the cutoff (40 U/l) this interference can lead to discard erroneously the diagnosis of pleural tuberculosis.

El aumento de la adenosina desaminasa (ADA) en los líquidos pleurales (LP) es considerado una herramienta útil para el diagnóstico de la tuberculosis pleural. Se sabe que numerosos métodos fotométricos son interferidos por la hemólisis, y que muestras hemolisadas o con sangre son frecuentemente rechazadas por el laboratorio. Procuramos establecer si la hemólisis o la presencia de sangre interfieren en la determinación de ADA. Se determinó la ADA en muestras individuales y en mezclas de muestras de LP luego del agregado de lisado eritrocitario o sangre hemolisada, desde 312 mg/l hasta 12 g/l (concentraciones finales de hemoglobina en las muestras), y de plasma en diluciones adecuadas. El lisado eritrocitario y la sangre hemolisada interfirieron negativamente a partir de los 500 mg/l de hemoglobina, con errores relativos de hasta un 50% en algunos casos. El incremento de hemoglobina aumentó la interferencia negativa. El agregado de plasma aumentó levemente los valores de ADA, aunque fue insuficiente para neutralizar el efecto negativo de la hemólisis. La significación clínica de la interferencia negativa está relacionada con la cantidad de hemoglobina presente en la muestra y su actividad de ADA. Cerca del punto de corte (40 U/l), la interferencia negativa de la hemólisis puede conducir a descartar erróneamente el diagnóstico de tuberculosis pleural.

Diagnóstico de la pleuresía tuberculosa mediante el uso combinado de adenosín deaminasa e índice linfocito neutrófilo / Diagnosis of tuberculous pleural effusion by combined use of adenosin deaminase and a lymphocyte neutrophil ratio

Con el objeto de lograr una mayor especificidad en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa, se ha preconizado recientemente determinar en el líquido pleural la concentración de adenosindeaminasa (ADA) más un índice linfocitos/neutrófilos (L/N). Con este propósito, se estudiaron en forma restrospectiva 68 pacientes portadores de derrames pleurales, hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional de Concepción entre 1993 y 1994. Los valores más altos de ADA se encontraron en los derrames tuberculosos, siendo este hecho significativo (p<0,01), en comparación con la etiología paraneumónica y neoplásica. Al utilizar ADA con punto de corte igual o superior a 50 U/L, se obtuvo en derrames tuberculosos una sensibilidad, especificidad y eficiencia de 78,6 por ciento, 61,5 por ciento y 67 por ciento respectivamente. Al combinar estos resultados con una relación L/N igual o superior a 0,75, la especificidad y eficiencia mejoran, siendo 88,5 y 85 por ciento respectivamente. Como conclusión creemos que el uso combinado de ADA más índice L/N, constituyen exámenes útiles y complementarios en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa