Prognostic impact of p53, c-erbB-2 and epidermal growth factor receptor on head and neck carcinoma

CONTEXTO: p53, c-erbB-2 e receptor epidermal do fator de crescimento (EGFR) são proteínas associadas ao câncer, geralmente expressas nos carcinomas espinocelulares (CEC) de cabeça e pescoço, porém seu valor prognóstico permanece controverso. OBJETIVO: Avaliar o impacto prognóstico da expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR nos CECCP. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital AC Camargo, São Paulo. MÉTODOS: A expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR em CECCP e mucosas de 54 pacientes foram estudadas por imunoistoquímica e estes dados foram correlacionados com dados histoclínicos e sobrevida. RESULTADOS: Foram observadas: associação direta da expressão de p53 em CEC e mucosas (p = 0,001); perda da expressão de c-erbB-2 (-) da mucosa normal para o CEC (p = 0,04); menor freqüência da associação da expressão de c-erbB-2 positivo com EGFR negativo nos CEC (p = 0,02); e entre o EGFR positivo e o índice mitótico (p = 0,03). A sobrevida atuarial para 60 meses foi maior para os pacientes que apresentavam disseminação para gânglios no pescoço sem ruptura capsular (48.3% p= 0,02), até um gânglio positivo (52.3%, p = 0,004), e margens cirúrgicas livres (47.0%, p = 0,01), quando comparadas aos pacientes que apresentavam ruptura capsular nos gânglios do pescoço (20,2%), dois ou mais gânglios positivos (18,7%), e margens cirúrgicas comprometidas (0,0%), respectivamente. Pacientes apresentando CEC p53 positivo e EGFR negativo apresentaram uma sobrevida maior (75.0%, p = 0,03) quando comparados ao grupo de pacientes remanescentes (33,1%). A análise multivariada confirmou o impacto positivo de p53 positivo e EGFR negativo na sobrevida (p = 0,02). DISCUSSAO: Este estudo encontrou associações da expressão de p53, c-erbB-2 e EGFR com dados histoclínicos e com o prognóstico. De especial interesse, os resultados sugerem que a perda da expressão mucosa de c-erbB-2 pode estar envolvida com a carcinogênese; que a expressão de EGFR está relacionada com o índice mitótico dos CEC e que a presença da expressão de p53 com perda da expressão de EGFR nos CEC pode ser um fator prognóstico. CONCLUSÕES: Estudos propectivos adicionais devem ser realizados para confirmar a influência de p53, c-erbB-2 e EGFR nos dados histoclínicos e na sobrevida.

Quimioterapia primária em carcinoma avançado de cabeça e pescoço / Primary chemotherapy in advanced head and neck carcinoma

Os autores relatam os resultados de um estudo piloto de quimioterapia primária com associaçäo de Cisplatina e Bleomicina ambulatorial no câncer avançado de cabeça e pescoço. Após 2 ciclos de quimioterapia, os pacientes foram encaminhados para radioterapia. Dos 46 pacientes que receberam inicialmente a quimioterapia, 34,7 porcento tiveram resposta objetiva, com sobrevida estatisticamente maior em relaçÝo aos que näo responderam, mediana de 28 e 13 meses respectivamente (p = 0,0031). Após a radioterapia a taxa de resposta objetiva subiu para 63,6 porcento com sobrevida mediana de 28 meses para os que responderam e de 8 meses para os que näo responderam (p = 0,027). A conclusäo foi de que os carcinomas epidermóides da cabeça e pescoço säo tumores sensíveis à quimioterapia como tratamento primário, justificando-se estudos prospectivos e randomizados.