Neoadjuvant chemotherapy for patients with locally advanced penile cancer: an updated evidence / 亚洲男科学杂志(英文版)

Neoadjuvant chemotherapy (NAC) has shown promising results in patients with locally advanced penile cancer. However, no consensus exists on its applications for locally advanced penile cancer. Thus, it is unclear which kind of chemotherapy regimen is the best choice. Consequently, a systematic search of PubMed, Web of Science, and EMBASE was performed in March 2021 to assess the efficacy and safety of NAC for the treatment of patients with locally advanced penile cancer. The Newcastle-Ottawa Scale was used to assess the risk of bias in each study. This study synthesized 14 published studies. The study revealed that patients who achieved an objective response to NAC obtained a better survival outcome compared with those who did not achieve an objective response. In addition, the objective response rates (ORRs) and pathological complete response (pCR) rates were 0.57 and 0.11, respectively. The incidence of grade ≥3 toxicity was 0.36. Subgroup analysis found that the ORR and pCR of the taxane-platinum (TP) regimen group performed better than those of the nontaxane-platinum (NTP) regimen group (0.57 vs 0.54 and 0.14 vs 0.07, respectively). Moreover, the TP regimen group had more frequent toxicity than the NTP regimen group (0.41 vs 0.26). However, further studies were warranted to confirm the findings.

Erythroplasia of Queyrat treated with topical 5-fluorouracil

Abstract We report a 33-year-old male patient diagnosed with erythroplasia of Queyrat. The patient had an erythematous and eroded lesion affecting more than 50% of the glans associated with bleeding and local pain. Despite previous indication of penectomy, he was successfully treated with topical 5-fluorouracil.

Penile cancer; skin metastasis

Carcinoma of the penis has a well documented metastatic pattern, regional lymph nodes being the predominant site of involvement. Distant metastasis is extremely rare, with a reported incidence of 1-10%. Skin metastasis is even rarer and three cases of metastasis to the skin have been reported previously worldwide. We present a case of carcinoma of the penis metastasizing to the skin of trunk

Neoplasias genitales intraepiteliales: a propósito de dos pacientes inmunosuprimidos / Penile intraepithelial neoplasia: two case report

Las neoplasias genitales intraepiteliales constituyen lesiones que afectan a todo el espesor de la epidermis e incluyen entidades específicas, como la eritroplasia de Queyrat, la enfermedad de Bowen y papulosis bowenoide. Actualmente se describe aumento de la frecuencia de neoplasias intraepiteliales, pero la real incidencia de los carcinomas in situ genitales es desconocida. Se describen factores predisponentes, tanto para las neoplasias in situ como para los carcinomas invasores, dentro de los que se encuentran los pacientes no circuncidados, deficiente higiene genital, balanitis recurrente, liquen escleroso, fimosis, inmunosupresión, infección por virus papiloma humano, etc. Existen distintas terapias descritas para estas lesiones; sin embargo, aún no hay consenso en su manejo. Las opciones de tratamiento dependen de la localización, de la extensión de la enfermedad, costo de la terapia, etc. En general se ha descrito recidiva de las lesiones, con todos los tratamientos mencionados; no obstante, la cirugía micrográfica de Mohs es considerada por algunos autores la terapia de elección en estos casos. En este artículo se presentan dos casos de neoplasias genitales intraepiteliales tratadas con Imiquimod 5 por ciento y 5-Fluoracilo con buenos resultados.

The intraepithelial neoplasias of genitals are lesions that affect all the thickness of the epidermis and include specific carcinomas such as erythroplasia of Queyrat, Bowen’s disease and bowenoid papulosis. Presently, there is an increase in the frequency of intraepithelial neoplasias, but the real incidence of in situ genital carcinoma is unknown. Many predisposing factors are described for both in situ and invasive carcinomas, for example, the lack of circumcision, poor genital hygiene, recurrent balanitis, penile lichen sclerosus, phimosis, immune suppression, HPV infections, etc. Different therapies are described for these illnesses, but there is no uniform guideline assessment. Treatment depends on location, extension of the illness, cost of the therapy, etc. In general, recurrence of carcinomas has been described with all treatments, although Mohs micrographic surgery is considered by some authors as the therapy of choice in these cases. We present two cases of intraepithelial neoplasias of genitals that were treated with Imiquimod 5 percent and 5-Fluoracilo with positive results.

Linfadenectomia inguinal radical versus modificada no tratamento do câncer de pênis / Radical linphadenectomy versus modified in the treatment of the penis carcinoma

Foram comparadas a morbidade e a mortalidade da linfadenectomia radical e modificada no tratamento do carcinoma de pênis; correlacionar o tamanho inicial da lesão e o produto da linfadenectomia (linfonodos com invasão tumoral) com o prognóstico da doença. Entre 1995 e 2000, 34 portadores de câncer de pênis, matriculados no Hospital de Câncer do Pernambuco, foram submetidos à linfadenectomia. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, raça, estadiamento, incidência de fimose, tipo histológico, tamanho do tumor, tratamento cirúrgico e média de linfonodos ressecados. O diagnóstico de câncer nestes pacientes foi realizado através de anamnese, exame físico e biópsia. A linfadenectomia bilateral realizada, após tratamento com antibioticoterapia por 4 semanas foi feita de maneira aleatória: 10 pacientes foram submetidos à linfadenectomia radical (7 deles no Estágio II 70% e 3 no Estágio III 30%) e 24, à linfadenectomia modificada (11 deles no Estágio II 45,8% e 13 no Estágio III 54,2%). A idade dos pacientes variou de 33 a 85 anos com média de 54.1 ± 13.0 anos. Seguimento de 7 a 286 semanas, média 146,5 mediana 135,5 (p=0,0023) Na linfadenectomia radical foram ressecados, em média, quatro linfonodos com menos de 5cm e 6 com mais de 5cm e na linfadenectomia modificada 15 linfonodos com menos de 5cm e 9 com mais de 5cm. O percentual de positividade para neoplasia nos linfonodos ressecados foi de 44% nos pacientes com estágio II e de 62% nos pacientes com estágio III. As complicações apresentadas em relação às técnicas cirúrgicas empreendidas foram semelhantes (linfedema e necrose das bordas. Os índices de progressão da doença foram maiores, tanto quanto maior foi o número de linfonodos acometidos

A new indication of sildenafil in medicine: hypoxic cell sensitizer for penile cancer.

PURPOSE: To evaluate the feasibility and results of sildenafil used as radiosensitizer by causing penile vasodilatation and reducing tumor hypoxia in radical radiotherapy for penile cancer. MATERIALS AND METHODS: Three men with histopathologic diagnosis of squamous carcinoma of penis were treated with radical external radiotherapy with concomitant sildenafil. Acute and late adverse events were noted according to RTOG toxicity criteria. Response to radiotherapy, as well as disease-free and overall survivals, was evaluated. RESULTS: All three patients achieved tumescence, completed the treatment and achieved complete response. One patient had recurrence at 10 months and died of the disease after 23 months from starting the treatment. Other two patients are disease-free and alive at 48 and 53 months respectively. No excess acute or late adverse event was observed. CONCLUSION: Sildenafil may act as radiosensitizer by causing penile vasodilatation and reducing hypoxia. Larger controlled studies are required to validate the hypothesis.

Neoadjuvant chemotherapy interferon for epidermoid penile cancer: a case report

Antecedentes. El carcinoma avanzado de pene es un tumor con un pronóstico malo con el tratamiento estándar por lo que la quimioterapia neoadyuvante se ha estado evaluando para mejorar la preservación del órgano y la supervivencia. Caso clínico. Paciente de 56 años visto en el Instituto Nacional de Cancerología en noviembre de 1993 siendo diagnosticado de cáncer de pene T3 N3 MO. El tratamiento consistió en cisplatino 100 mg/m2 cada 21 días por cinco ciclos alternados con metotrexato intravenoso a dosis de 250 mg/m2 más rescate con leucovorín oral a dosis de 10 mg/m2 cada ocho horas por seis dosis. El metotrexato y leucovorín se administraron cada 15 días en siete ocasiones. Además recibió interferón-alfa 4.5 x 10 6 U por vía subcutánea cada tercer día durante las 12 semanas del tratamiento. Resultados. El tratamiento fue bien tolerado alcanzando una respuesta clínica del 70 por ciento en el tumor primario y completa en los ganglios inguinales. Fue sometido a penectomía radical en abril de 1994 y actualmente está libre de enfermedad a los 61 meses de seguimiento. Conclusiones. Esta modalidad de quimioinmunoterapia parece ser muy activa en el cáncer de pene y debería evaluarse en un número mayor de pacientes con el fin de preservar el órgano e incrementar la supervivencia

Cáncer de Pene. Tratamiento en el INOR / Penis cancer. Treatment at the National Institute of Oncology and Radiobiology

Se informan los resultados de tratamientos no quirurgicos realizados en 19 pacientes portadores de cáncer de pene. El tratamiento consistió básicamente en radiaciones, quimioterapia o ambas. Hubo respuesta completa en 18 enfermos y cinco presentaron recaída: 3 al año, 1 a los 5 años y 1 en 3 meses. Un solo paciente con recaída local no fue susceptible al tratamiento y falleció por enfermedad incrontrolable. Se recomiendan estas alternativas al tratamiento quirúrgico (amputación del pene con linfadenectomía inguinal bilateral) como método de control de la enfermedad y conservación del órgano

Câncer de pênis, incidência e avaliação das diversas formas de tratamento: estudo retrospectivo com 455 pacientes no Instituto Nacional de Câncer

O estudo visou dar contribuição para ajudar na resolução das diversas controvérsias que existem na abordagem terapêutica do câncer de pênis. Os prontuários de 455 pacientes portadores de carcinoma de pênis, matriculados no Instituto Nacional de Câncer entre 1960 e 1987, foram examinados. Houve uma preponderância de pacientes da raça branca(68 por cento)provenientes principalmente da região sudeste do país.A idade média dos pacientes foi de 56 anos e 93,7(por cento)deles apresentavam fimose. O carcinoma epidermóide invasivo foi o tipo histológico mais encontrado (91 por cento) seguido do carcinoma verrucoso (7,5 por cento)e do carcinoma "in situ" (1,5 por cento). Nos 31 pacientes com carcinoma epidérmóide invasivo submetidos a biópsia de linfonodos inguinais, a falha de detecção de metástase foi de 67 (por cento). O percentual de incidência de necrose de retalho, após a linfadectomia, foi de 5 (por cento) nas 85 abordagens nas quais a incisão de Gibson foi utilizada. Metástase inguinais estavam presentes em 39 (por cento) dos 23 pacientes portadores de carcinoma epidermóide invasivo estadiados como NO, em 49 (por cento) dos 92 pacientes estadiados como N1 e N2 e 100 (por cento) dos 18 estadiados como N3. Os testes estatísticos revelaram melhor prognóstico, quanto a sobrevivência em cinco anos, para os pacientes submetidos a linfadectomia concomitante a cirurgia peniana quando comparados aos submetidos a linfadectomia tardia (p 0,001). Pacientes com linfadectomia aprecoce negativa tiveram melhor prognóstico do que aqueles com linfadectomia precoce positiva (p 0,001). Estes últimos apresentaram melhor prognóstico quando comparados com aqueles com linfadectomia tardia positiva (p=0,0103). Pacientes portadores de carcinoma bem e moderadamente diferenciados apresentaram percentual de sobrevida em cinco anos mais alto do que os portadores de carcinoma pouco diferenciado (p0,001 e p=0,003). Todos os óbitos por doença metástica ocorreram em 24 meses nos pacientes submetidos à linfadectomia e até cinco anos após a cirurgia peniana simples. O debridamento cirúrgico aliado a técnicas de reconstrução promoveu, a curto prazo, melhoria nas condições de vida dos pacientes com doença lo-regional avançada. A radioterapia exclusiva aplicada em 13 pacientes com lesões penianas falhou por não controlar a doença em 76% dos casos. A radioterapia terapêutica foi efetiva em um entre 16 pacientes tratados. Duas remissões totais e sete parciais ocorreram com a quimioterapia sistêmica porém não houve correlação entre resposta clínica objetiva e sobrevida, obtendo-se melhores resultados nos pacientes portadores de carcinoma epidermóide bem diferenciado. A cirurgia peniana simples foi efetiva no tratamento dos pacientes com carcinoma verrucoso. O tratamento quimioterápico sistêmico permitiu cirurgias mais limitadas em quatro dos seis pacientes portadores de carcinoma verrucoso. A cirurgia peniana simples, a radioterapia exclusiva e a quimioterapia tópica com 5- fluorouracil foram efetivas no tratamento dos cinco pacientes portadores de carcinoma "in situ", porém o melhor resultado estético foi obtido com a quimioterapia tópica.

This study aims towards contributing for the resolution of several controversies that exist in the therapeutic approach to penile cancer. During the period 1960-1987, 455 patients with penile carcinoma, referred to Instituto Nacional de Câncer, were investigated. There was a majority of white patients (68%) derived mainly from the Southeast of the country. The mean age of the patients was of 56 years and 93.7% of them presented phimosis. The invasive squamous cell carcinoma was the most frequently found (91%) followed by the verrucous carcinoma (7.5%) and by the carcinoma "in situ" (1.5%). Of the 31 patients with invasive squamous cell carcinoma submitted to the biopsy of inguinal lymphnodes the failure in detecting metastases was of 67%. The percentual of incidence of flap necrosis after lymphadenectomy was of 5% in the 85 approaches in which the Gibson incision was used. Inguinal metastases were present in 39% of the 23 patients with invasive squamous cell carcinoma staged as N0, in 49% of the 92 patients staged as N1 and 100% of the 18 staged as N3. The statistics revealed a better prognosis, as related to a five year survival, to the patients submitted to lymphadenectomy concomitantly to penile surgery when compared to those submitted to late lymphadenectomy (p<0,00l). Patients with precocious negative lymphadenectomy had better prognosis than those with precocious positive lymphadenectomy (p<0.001). These last ones presented a better prognosis when compared to those with late positive lymphadenectomy (p=0.0103). Patients with well and moderately differentiated carcinoma presented a higher survival percentual in five years than those with poorly differentiated carcinoma (p<0.001 and p=0.003). All deaths due to metastatic disease occurred within 24 months in the patients submitted to lymphadenectomy and up to five years after simple penile surgery. The surgical debulking linked to reconstructive techniques allowed, at short term, an improval in the conditions of life of the patients with local-regional disease. The exclusive radiotherapy applied to 13 patients with penile lesions failed in not controlling the disease in 76% of the cases. The therapeutic radiotherapy was effective in one among 16 patients treated. Two total and seven partial remissons occurred with systemic chemotherapy but there was no correlation between the objetive clinical reponse and survival, better results being obtained in the patients with well differentiated squamous cell carcinoma. The simple penile surgery was effective in the treatment of patients with verrucous carcinoma. The systemic chemotherapic treatment allowed more limited surgeries in four out of six patients with verrucous carcinoma. The simple penile surgery, the exclusive radiotherapy, and the topical chemotherapy with 5-fluorouracil were effective in the treatment of five patients with carcinoma “in situ”, but the best aesthetic result was obtained with topical chemotherapy.