Fecal occult blood test and flexible rectosigmoidoscopy: tools for the screening of colorectal neoplasms in asymptomatic patients / Teste de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia flexível: instrumentos para o rastreamento de neoplasias colorretais em pacientes assintomáticos

PURPOSE: To assess the feasibility and effectiveness of the fecal occult blood test (FOBT) and flexible rectosigmoidoscopy (RSS), as tools used in the CRC screening, in asymptomatic patients, from 50 years of age. METHODS: The study is transversal and presents a sample of 102 individuals. The FOBT used was the guaiaco, FECA-CULT(r) method, held at a single time, in feces collected from a complete evacuation. Individuals, who presented the positive FOBT, were sent to colonoscopy complement, although this is not primary variable examined in this study. All subjects underwent to flexible RSS, after bowel preparation, using a solution of sodium phosphate monobasic monohydrate and dibasic sodium phosphate heptahydrate. RESULTS: Individuals showed minimum age of 50 years and maximum 82 years, 61.6 years average and standard deviation +8.1. Of the 102 individuals, 42 (41%) belong to the males, whereas 60 (58.8%) female. The FOBT presented 10 positive cases (9.8%) (IC 95%: 4.8-17.3%) and 92 negative cases (90.2%) (IC 95%; 82.7-95.2%). The FOBT was effective at 2.9% and presented false-positive result in 6.9%. The result of the FBOT association with flexible RSS showed that 70% of neoplastic polyps showed no bleeding. Its sensitivity was 30% (IC 95%: 0.00-63.40%), the value of the relative risk was 3.94 (IC 95%: 1.20-12.89) and 5.20 valued odds ratio (IC 95%: -23.15 to 1.21). The specificity was 92.40% (IC 95%: 86.43-98.35%). The flexible RSS detected 15 polyps, among which, after histopathological study, 10 were neoplastic, being 09 adenomatous polyps (60%) and 01 malignity (6.7%) (IC 95%: 0.20-31.90%) and 05 non-neoplastic polyps (33.3%), and 03 inflammatory polyps (20%) (IC 95%: 4.3-48.1%) and 02 hyperplastic polyps (13.3%) (IC 95%: 1.7-40.5%). Neoplastic polyps were present in 60% of individuals over 60 years of age. Among the adenomatous polyps, the adenomatous polyp tubular prevalence is 53.33%. Among the 102 individuals, flexible RSS detected 09 adenomatous polyps (8.82%) and 01 (0.98%) malignity polyp. CONCLUSION: The tools FOBT and flexible RSS presented feasibility and, when associated demonstrated statistical significance in detecting polyps in general and important clinical significance on the detection of adenomatous polyps and colorectal cancer. (AU)

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e eficácia do teste de sangue oculto nas fezes (TSOF) e retossigmoidoscopia (RSS) flexível, como instrumentos utilizados na triagem do CCR, em pacientes assintomáticos a partir dos 50 anos. MÉTODOS: Esse é um estudo transversal e apresenta uma amostra de 102 indivíduos. O TSOF utilizado foi o método do guaiaco FECA-CULT(r), realizado em uma única vez, em fezes coletadas de uma evacuação completa. Indivíduos com TSOF positivo foram encaminhados para o complemento de colonoscopia, embora essa não seja a variável primária examinada neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos a uma RSS flexível, após a preparação do intestino com o uso de uma solução de fosfato de sódio monobásico mono-hidratado e de fosfato de sódio dibásico hepta-hidratado. RESULTADOS: Os participantes tinham idade mínima de 50 anos e máxima de 82 anos (média ± desvio padrão, 61,6 ± 8,1 anos). Dos 102 pacientes, 42 (41%) eram homens, enquanto 60 (58,8%) eram mulheres. O TSOF revelou 10 casos positivos (9,8%) (IC 95%: 4,8-17,3%) e 92 casos negativos (90,2%) (IC 95%; 82,7-95,2%). O TSOF foi eficaz em 2,9% e apresentou resultado falso-positivo em 6,9%. O resultado da associação de TSOF com RSS flexível demonstrou que 70% dos pólipos neoplásicos não exibiam qualquer sangramento. Sua sensibilidade foi de 30% (IC 95%: 0,00-63,40%), com risco relativo de 3,94 (IC 95%: 1,20-12,89) e razão de sensibilidade (odds ratio) de 5,20 (IC 95%: 1,21-23,15). A especificidade da associação foi de 92,40% (IC 95%: 86,43-98,35%). A RSS flexível detectou 15 pólipos, tendo sido contatado que, depois do estudo histopatológico, 10 eram neoplásicos: 9 pólipos adenomatosos (60%) e 1 malignidade (6,7%) (IC 95%: 0,20-31,90%). Além disso, a RSS flexível detectou 5 pólipos não neoplásicos (33,3%): 3 pólipos inflamatórios (20%) (IC 95%: 4,3-48,1%) e 2 pólipos hiperplásicos (13,3%) (IC 95%: 1,7% -40,5%). Os pólipos neoplásicos estavam presentes em 60% dos pacientes com mais de 60 anos de idade. Entre os pólipos adenomatosos, houve prevalência tubular de pólipos adenomatosos em 53,33%. Entre os 102 indivíduos, a RSS flexível detectou 9 pólipos adenomatosos (8,82%) e 1 (0,98%) pólipo maligno. CONCLUSÃO: Foi constatada a viabilidade dos instrumentos TSOF e RSS flexível; quando associados, demonstraram significância estatística na detecção de pólipos em geral e importante significado clínico para a detecção de pólipos adenomatosos e do câncer colorretal. (AU)

Questionnaire assessment based on signs, symptoms and history in the prevention of colorectal cancer

INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is an important pathology characterized by tumors in colorectal segments. Colonoscopy is the gold standard of CRC detection, but it is very expensive. Then, new methods are required for CRC screening to reduce mortality and improve the cost-benefit ratio. Objective: Evaluate the efficacy of a questionnaire (QSSA) based on signs and symptoms of CRC. METHODS: The QSSA was answered by 40 patients, before the colonoscopy procedure. The patients were divided into two groups: group I, with 20 patients showing positive result in the questionnaire, and group II, with 20 people showing negative result in the questionnaire. Colonoscopy was considered positive when presenting neoplasm or its precursor. The result was statistically analyzed by Fischer's exact test and sensitivity calculation. RESULTS: The results showed 14 positive and 26 negative colonoscopies. Group I had 9 positive and 11 negative colonoscopies and Group II, 5 positive and 15 negative (p=0.20) colonoscopies. The questionnaire presented sensitivity of 64.2%. CONCLUSION: The use of this questionnaire based on signs and symptoms of CCR alone was not effective in CCR screening. (AU)

INTRODUÇÃO: O câncer colorretal (CCR) é uma importante afecção caracterizada pela presença de tumores localizados no colón ou reto. A colonoscopia, padrão ouro na detecção do CCR, demanda alto custo. Assim, há necessidade de métodos de triagem eficazes, visando um melhor custo beneficio na diminuição da mortalidade do CCR. OBJETIVO: Avaliar a efetividade de um questionário de sinais, sintomas e antecedentes (QSSA) em predizer o CCR. Métodos: O QSSA foi aplicado a 40 pacientes, momentos antes da realização do exame colonoscópico, no intuito de compor dois grupos: grupo I formado pelos 20 primeiros que apresentassem o QSSA positivo, e grupo II formado pelos 20 primeiros com QSSA negativo. A colonoscopia positiva foi aquela com achado de neoplasia ou lesões precursoras do CCR. O resultado foi submetido à análise estatística através do Teste Exato de Fischer e do cálculo da sensibilidade, especificidade, acurácia e valores preditivos positivos e negativos. RESULTADO: Observaram-se 14 colonoscopias positivas e 26 colonoscopias negativas, assim distribuídas: grupo I, 9 positivas e 11 negativas; grupo II, 5 positivas e 15 negativas (p=0,20). O questionário apresentou sensibilidade de 64,2%. CONCLUSÃO: A utilização de um questionário de sinais, sintomas e antecedentes usado isoladamente não mostrou eficácia no rastreamento de lesões neoplásicas. (AU)

Câncer colo retal no Brasil: consumo de grãos integrais como prevenção / Colorectal cancer in Brazil: whole grains consumption as prevention

Informar epidemiologicamente a situação do câncer colo retal e suas regiões no Brasil, com estimativa para o ano de 2006 e evidenciar estudos sobre o efeito protetor do consumo de grãos integrais para essa neoplasia foi o objetivo deste trabalho. Os dadosforam obtidos a partir de levantamento bibliográfico atualizado e consulta ao Instituto Nacional de Câncer (INCA). O desenvolvimento de várias formas mais comuns de câncer resulta de uma interação entre fatores endógenos e ambientais, sendo o mais notável desses fatores a dieta. De todos os casos de câncer, 80 a 90% estão associados a fatores ambientais. Estimativas para o ano de 2006 no Brasil apontaram o câncer colo- retal como o 4º tumor maligno mais freqüente para ambos os sexos. A maior incidência de casosocorre na faixa etária entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento já aumentam a partir dos 40 anos. A ingestão de fibras também é baixa no Brasil, onde se observa coincidentemente, uma significativa freqüência de câncer colo retal. Estudos prévios sugerem a diminuição de risco de câncer colo-retal com maior ingestão de verduras, frutas e grãos integrais. O número de casosnovos de câncer colo-retal estimados para o Brasil em 2006 é de aproximadamente 11.000 casos em homens e de aproximadamente14.000 em mulheres, ocupando a quarta colocação geral. É uma doença tratável quando diagnosticada a tempo e possivelmente segundo estudos realizados, o consumo de grãos integrais poderá contribuir para uma menor incidência desta neoplasia

Estudo do esvaziamento de bolsas cólicas por meio da cintilografia com microcolóide: 99mTc / Colonic emptying study throught scintigraphy with microcolloid: 99mTc

Anastomoses colo-anais com reservatórios têm tido menor freqüência evacuatória, menos fragmentaçäo e urgência fecal que anastomoses diretas. Podem, contudo, cursar com constipaçäo intestinal. Exames radiológicos convencionais (defecograma, enema baritado) säo de difícil realizaçäo e interpretaçäo, podendo ser influenciados pelo posicionamento do paciente. O estudo cintilográfico é mais simples, näo sofre influências relacionadas com posicionamento e por ser um método quantitativo, mede com precisäo o conteúdo de material residual após a defecaçäo. Para o estudo, fezes artificiais foram preparadas com psillium, água destilada e microcolóide-99mTc e introduzidas por sondagem pelo ânus até que houvesse sensaçäo de evacuaçäo iminente ou volume total de 200 ml. Foram entäo adquiridas imagens cintilográficas, inicialmente com o cólon/reservatório "cheio" e, após defecaçäo, com o mesmo "vazio". Foram colocadas áreas de interesse no intestino "cheio" e "vazio" e calculou-se a porcentagem de esvaziamento (vazio x 100/cheio). Até o momento, o esvaziamento das bolsas cólicas mostrou-se significantemente maior que das anastomoses colo-anais diretas. A utilizaçäo da cintilografia com microcolóide-99mTc contribuiu no estudo do esvaziamento do cólon após cirurgias de ressecçäo retal. É um exame de fácil execuçäo e interpretaçäo, sem riscos consideráveis, muito bem tolerado pelos pacientes. As imagens säo nítidas e os resultados precisos

Afecciones clínicas premalignas en cáncer colorrectal

El carcinoma colorrectal es una causa importante de muerte relacionada con cáncer en América Latina y su incidencia aumenta en la medida que la población incrementa su edad por encima de la sexta década. Esta elevación de la incidencia y tasa de mortalidad han hecho que este carcinoma tenga un mayor interés en el área de investigación, pues la mortalidad puede disminuir si se detectan casos tempranos. El objetivo de este artículo es llamar la atención del clínico y del cirujano sobre la identificación de grupos de alto riesgo para el desarrollo de este cáncer, puesto que en estos grupos los métodos de escrutinio pueden ser bastante efectivos desde el punto devista costo-beneficio.

Papel de la sigmoidoscopia flexible en la detección precoz de tumores recto-colonicos / Role of flexible sigmoidoscopy in early detection of colorectal tumors

Un numeroso grupo de población adulta consiste en 2.080 pacietes de ambos sexos, asintomáticos o con síntomas GI no relevantes, fueron sometidos a sigmoidoscopias flexibles como parte de un programa de evaluación médica general con fines preventivos. En el presente trabajo hicimos énfasis en detectar lesiones tumorales benignas y malignas del recto y colon izquierdo. En estas condiciones la sigmoidoscopia flexible demostró gran efectividad y debe ser el método de primer nivel para la pesquisa de lesiones ubicadas a su alcance. 276 pacientes presentaron pólipos, unicos o multiples, para un total de 349 lesiones. La inplásicos, 7 adenomas mixtos, 3 carcinomas in situ, 2 adenomas vellosos uno de ellos malignizado, un leiomioma y un carcinoide rectal. Los pólipos con Ca in situ fueron tratados endoscóoicamente con éxito. El porcentaje de pólipos -13,04%- en los sujetos entre los 40 a 49 años obliga a revisar el criterio según el cual la edad de 50 años es la mínima para iniciar la sigmoidoscopia flexible en los planes de evaluación anual En el grupo de pacientes con pólipos, la investigación de sangre oculta en heces fue ineficaz para el diagnóstico; esta prueba dio un alto índice de falsos negativos (86%) presumiblemente porque la mayoría eran lesiones pequeñas y no ulceradas. Una tercera parte de la totalidad de los pólipos se encontraba fuera del alcance de la rectosigmoidoscopia rígida y este procedimiento debe ser descartado en estos programas. La polipectomía debe ser precoz y sin dilaciones. A fin de disminuir el número de lesiones derechas no detectadas por ser inaccesibles a la sigmoidoscopia flexible, la colonoscopia debe ser efectuada al momento de la resección endoscopica de las lesiones izquierdas. Los programas de evaluación médica integral como el descrito, deben ser estimulados ya que el diagnóstico y resección precoz de los pólipos en los pacientes tratados, debe disminuir la incidencia futura del cáncer colo-rectal

Detección del cáncer colo-rectal / Detection of colo-rectal cancer

El cáncer colo-rectal es considerado como un problema de salud pública, sobre todo en los países desarrollados, ya que ocupa un lugar preponderante entre los tumores malignos del aparato digestivo; así, por ejemplo, en la Unión Americana es el 2§ sitio de presentación en tumores malignos, está documentado que aparecen 130,000 nuevos casos por año. En el Reino Unido se reportaron 17,300 muertes en 1987. En nuestro país, de acuerdo con los estudios multicéntricos reportados por la Academia Nacional de Medicina, ocupa el 2§ lugar en tumores del tubo digestivo, superado por el cáncer gástrico con 37.1//contra 24.9//de localización colo-rectal. No huelga mencionar que en el Hospital Español el cáncer colo-rectal se presenta en primer lugar entre los del tubo digestivo con un 35//, desde 1959 hasta 1990; esta prevalencia posiblemente sea debida a los hábitos dietéticos y aspectos genéticos de los derecho-habientes, la gran mayoría descendientes de españoles.

Câncer coloretal no idoso

O risco do câncer de intestino grosso cresce com o progredir da idade. Relativamente raro antes dos 45 anos, atinge seu pico máximo de incidência entre 65 e 70 anos. Para melhorar o prognóstico desta neoplasia há necessidade de se perseguir dois objetivos: a) o diagnóstico precoce e b) tratamento das lesöes pré-cancerosas

Campaña de difusión del diagnóstico y prevención del cancer de colon y recto: planificación y evaluación de sus resultados / Campaign of diffusion of the diagnosis and prevention of colon and rectal cancer: planning and evaluation of its results

El cáncer colo-rectal es muy frecuente en Argentina. Es el tercer cáncer más frecuente luego del de piel y mama en la ciudad de Rosario. Nuestra población usualmente ignora los síntomas del cáncer colónico y el diagnóstico precoz es infrecuente. Las Sociedades de Gastroenterología, Cancerología y Colonoproctología de Rosario organizaron una camapña de disfusión durante julio, agosto y setiembre de 1985 en Rosario en Rosario y sus alrededores (población: 1.300.000) por medio de afiches, mensajes en los diarios, radios y especialmente por televisión, describiendo en la posibilidad de prevención por diagnóstico y extirpación de pólipos. Afiches y panfletos fueron distribuidos en lugares públicos y cartas información fueron enviadas a todos los médicos de Rosario. Se realizó un Curso Internacional de Actualización sobre cáncer de colon y recto. Los resultados de la campaña fueron evaluados a través del Registro de Tumores de Rosario e instituciones privadas. Desde setiembre de 1984 hasta febrero de 1985 la incidencia mensual de pólipos y cáncer fue revisada. El promedio mensual de cáncer de colon y recto fue de 39; antes de la campaña 41, durante la misma 49 y después de ella 26. El promedio de incidencia mensual de pólipos fue de 18,9. Antes de la campaña 17,5, durante la misma 27,5 y después de ella 13,8. Estos resultados fueron estudiados estadísticamente por el test paramétrico de Mann y Whitney. Durante la campaña se observó un incremento levemente significativo (p=0,05) de cáncer y pólipos diagnosticados. Se concluye que la campaña logró sus objetivos de difusión pública pero se considera que es necesario insistir con campañas más extensas y periódicas