Correlação do tipo de biópsia e sua validade diagnóstica nos tumores músculo-esqueléticos em distintas topografias / Correlation of the type of biopsy and its diagnostic validity in musculoskeletal tumors in different locations

OBJETIVO: O propósito deste estudo foi aquilatar a precisão das biópsias por trefina de Jamshidi, realizadas no Serviço de Ortopedia Oncológica da UNIFESP/EPM, em tumores músculo-esqueléticos, em distintas topografias, tendo como objetivo propor uma classificação para categorizar as biópsias conforme a sua efetividade. MÉTODOS: Foram analisados de modo retrospectivo 107 pacientes que haviam sido biopsiados com agulha de Jamshidi e posteriormente submetidos a ressecção do tumor seguida de exame anatomopatológico da peça cirúrgica. A média de idade dos pacientes foi de 23,5 anos (2,7 a 68,7 anos). Quanto ao sexo, 40,2 por cento eram mulheres e 50,8 por cento homens. Desse universo, 86 apresentavam tumor ósseo (80,4 por cento) e 21, tumor de partes moles (19,6 por cento). Quanto à localização, os tumores encontravam-se preferencialmente nos membros inferiores (72 por cento), seguidos dos membros superiores (22,4 por cento) e pelve (5,6 por cento). Foi proposta conjuntamente uma classificação para categorizar as biópsias conforme o seu resultado em excelente, bom, regular e mau. RESULTADOS: A análise dos dados gerais demonstrou resultados excelentes em 80,4 por cento das biópsias, bons em 8,4 por cento, regulares em 2,8 por cento e ruins em 8,4 por cento. Somando-se os resultados excelentes e bons, encontram-se 88,8 por cento dos casos. Nos casos avaliados, encontraram-se 3,7 por cento de complicações; em nenhum caso a biópsia contra-indicou a cirurgia conservadora com preservação do membro. CONCLUSÃO: As biópsias com agulha de Jamshidi representam método bastante eficiente de diagnóstico das lesões músculo-esqueléticas, com baixo índice de complicações e bons resultados comparáveis aos das biópsias abertas.

OBJECTIVE:The purpose of this study is to evaluate trephine biopsies with Jamshidi needle performed at the Oncologic Orthopedics Service at UNIFESP/EPM, in musculoskeletal tumors in different locations, in order to propose an effectiveness classification of biopsy categories. METHODS: A retrospective analysis was made of 107 patients that had been submitted to biopsy with the Jamshidi needle and later to a tumor resection followed by an anatomopathological exam of the surgical specimen. Mean age of the patients was 23.5 years (2.7 to 68.7 years). Regarding gender, 40.2 percent were female, and 50.8 percent male. In this series, 86 had bone tumor (80.4 percent) and 21 had soft tissue tumors (19.6 percent). With respect to location, tumors were found mainly in the lower limbs (72 percent), followed by upper limbs (22.4 percent), and pelvis (5.6 percent). A joint proposal was prepared to classify biopsy categories according to the excellent, good, regular, and poor result. RESULTS: General data analysis showed excellent results in 80.4 percent of the biopsies, good results in 8.4 percent, regular in 2.8 percent, and poor in 8.4 percent. Adding together excellent and good results, one has 88.8 percent of the cases. In the series, the authors found 3.7 percent of complications, and in no case the biopsy served to rule out conservative surgery with preservation of the limb. CONCLUSION: Biopsies with Jamshidi needle represented quite an efficient diagnostic method for musculoskeletal lesions, with low rate of complications and good results comparable to those of open biopsies.

Epidemiologic study of 112 osteosarcomas in Chiang Mai University Hospital, Thailand.

OBJECTIVE: To summarize the epidemiologic features of osteosarcoma. MATERIAL AND METHOD: One hundred and twelve cases of osteosarcoma were collected retrospectively from the Pathology Department of the Chiang Mai University Hospital, Thailand between 1995 and 2005. RESULTS: From the present study, there were 14 cases in average, annually, since 2002. Seventy-seven percent of cases were from the upper north Thailand, the region serviced by Chiang Mai University Hospital. The male:female ratio was 1.3:1 and 86% of cases occurred within the first three decades of life. The majority of cancer was found in the long bones (83%) and the majority of lesion was around the knee (68%). Conventional and telangiectatic osteosarcoma accounted for 85% and 8% of cases, respectively. CONCLUSION: The authors have summarized some epidemiologic features of osteosarcoma. The authors found the relatively high frequency of telangiectatic osteosarcoma around the upper part of north Thailand These results give an initial picture to the national health provider section for planning personnel, medical and supportive equipment, and funding for the care of osteosarcoma patients. Nationwide co-operation in registering osteosarcoma patients would provide more complete data on this tumor in Thailand and promote the establishment of standardized treatment protocols.

Spectrum of bone tumors in Chiang Mai University Hospital, Thailand according to WHO classification 2002: A study of 1,001 cases.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to determine the spectrum, frequency and demographics of bone tumors. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study of the 1,001 bone tumor specimens from the files at the Pathology Department of the Chiang Mai University Hospital, Thailand from 2000 to 2004. RESULTS: From the study, 41 were non-neoplastic mass lesions, and 960 were neoplastic, with 856 (89%) as primary and 104 (11%) as metastatic tumors. In the primary tumor group, 654 (76%) cases were of hematologic origin, and 202 (24%) were non-hematologic. The most common benign bone tumors were giant cell tumor (n = 37), osteochondroma (n = 25), and chondroma (n = 15). The most common malignant bone tumors were lymphoma-leukemia (n = 583), metastatic malignancy (n = 104), plasma cell myeloma (n = 71), and osteosarcoma (n = 58). CONCLUSION: The present study showed a higher frequency of osteosarcoma (68%), lower frequencies of chondrosarcoma (12%) and Ewing sarcoma (4%) among primary non-hematologic malignant bone tumors when compared with similar studies based on Western patients. Whether these differences reflect differences in the ethnic population or in practice patterns remains to be determined

Incidencia de lesiones tumorales y pseudotumorales, óseas y de partes blandas de la cadera y sus alrededores / Incidence of tumoral and pseudotumoral lesions from bone and soft tissues in hip and its surrounding tissues

Debido a las mejores oportunidades para poder llegar a un diagnóstico clínico y radiológico en lesiones tumorales, sumando a los estudios de apoyo y su corroboración por estudios de patología, es importante poder establecer un criterio de tratamiento oportuno para el paciente y darle una mejor perspectiva de vida. Por ello las lesiones de cadera, tercio proximal de fémur y sus alrededores son de llamar la atención por la importante función que esta región tiene en el cuerpo humano. El presente estudio de 49 pacientes afectados muestran la incidencia en nuestro servicio y los tratamientos que se han establecido según su diagnóstico y posibilidad de tratamiento de acuerdo a cada paciente en particular

Trasplante de médula ósea autóloga. experiencia en el tratamiento de lesiones de origen tumoral y pseudotumoral para estimulación de neoformación ósea / Autologous bone marrow trasplantation. Experience in treatment for tumoral and pseudotumoral lesions as a stimulation procedure for bone formation

El presente trabajo reporta la experiencia y resultados con el uso de médula ósea autóloga aplicada como injerto por vía percutánea o en contacto directo con injertos óseos autólogos y homólogos, en el tratamiento de lesiones tumorales y pseudotumorales, así como en grandes resecciones por tumores y su reconstrucción con injertos, alargamiento y retardos de consolidación. Esta técnica y procedimientos incluye a 94 pacientes, tratados de enero de 1993 a diciembre de 1996, con edades de 5 a 42 años, con una media de 17.35 años. En el Servicio de Tumores del Instituto Nacional de Ortopedia se ha realizado 136 aplicaciones de médula ósea en un lapso de 4 años así como su seguimiento, obteniendo buenos y excelentes resultados. Se ha observado la neoformación de hueso, puentes y curación de los retardos de consolidación. Durante su control clínico y radiológico se observaron los primeros hallazgos a las primeras 7 semanas y 3 meses. Entre los cuatro y seis meses se observa la radiolucidez de la neoformación casi completa. La médula ósea como gran potencial osteogénico, derivados de la célula madre (stem cell), proporciona células inductoras de osteoblastos. El injerto aplicado en un sitio diferente a su medio por vía percutánea induce la neoformación ósea. Su toma y aplicación percutánea permite que sea un procedimiento fácil, de corta duración, sin complicaciones, evitando los riesgos de grandes tomas de injerto óseo

Salvamento de extremidades en niños con tumores óseos malignos. Diferentes métodos / Different procedures for limb salvage in children who have malignant bone tumors

Los tumores óseos en niños han sido causa de controversia en cuanto a tratamiento médico y quirúrgico a través de los años. El presente trabajo tiene como objetivo el salvamento de extremidades en niños con tumores óseos, conservar la vida como objetivo principal y conservar la fundación de las extremidades mediante tratamiento médico y la colocación de injerto e implante diferentes. El presente trabajo se realizó en el Instituto Nacional de Pediatría en el Departamento y Ortopedia de 1991 a 1997 en el cual se seleccionaron a 30 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de selección del estudio con edad promedio de 14 años, todos con cáncer óseo. Predominó en un 95 por ciento el osteosarcoma (28/30), más un condroblastoma y un quiste óseo aneurismático. Se realizó resección ósea más injerto autólogo de peroné, resección ósea más colocación de clavo Colchero, clavo Küntscher, autoinjerto y yeso, y endoprótesis no convencional. Los pacientes han tenido un seguimiento de 4 a 50 meses; 22 pacientes están vivos y sin datos de actividad tumoral, 8 pacientes han fallecido secundario a sepsis, segunda neoplasia y por recaída del tumor. El promedio de la función articular es de 78 por ciento, y la complicación posoperatoria más frecuente, fue de origen infeccioso y en la endoprótesis. La curva de sobrevida de los pacientes libres de patología fue del 71 por ciento. A todos los pacientes con osteosarcoma se les realizaron 8 ciclos de quimioterapia

Tratamiento de los tumores óseos mediante resección en bloque y colocación de clavo Colchero especial con espaciador metálico / Treatment of bone tumors by en-bloq resection and application of special Colchero rod and a metallic spacer

En el Instituto Nacional de Ortopedia de la Ciudad de México, se evaluó el seguimiento de 16 pacientes comprendiendo el periodo entre el 1o. de marzo de 1990 al 1o. de octubre de 1996. Pacientes sometidos a resección en bloque, con magnitudes mayores de 15 cm, en mienbros inferiores y con diagnósticos de: 9 osteosarcomas, 3 tumores de células gigantes, 2 histiocitomas fibrosos malignos y 2 condrosarcomas. Fue utilizada la clasificación de Enneking, etapificando a 11 como II-B, 2 como III y 3 como lesiones agresivo-benignas. Manejadas con resección en bloque y realizando 11 resecciones intraarticulares, 4 extraarticulares y una segmentaria. Todos utilizaron espacidor de acero 316 LVM y clavo bloqueado especial. Diez pacientes fueron sometidos a quimioterapia neoadyuvante. Cinco pacientes desarrollaron recidiva y cuatro murieron por metástasis pulmonar, nueve viven sin actividad tumoral, otros dos fallecieron de causas no relacionadas a su patología. Se han realizado procedimientos secundarios para reconstrucción como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos de médula ósea autólogos (utilizados en nuestro servicio desde 1992), en otros dos pacientes se realizó alargamiento óseo y artrodesis femoroperonel a dos más

Prótesis tumoral no convencional bloqueada para cadera / Interlocking non-conventional tumoral prosthesis for the hip

Se revisan 10 pacientes operados de la articulación de la cadera y reconstruidos con una prótesis no convensional bloqueada para cadera. Se evalúan con revisión de expediente clínico y radiológico en el periodo comprendido de enero de 1991 a enero de 1996. Etapificados con la clasificiación de Enneking, se les realizó abordaje lateral y resección amplia. Se realizó miodesis del glúteo medio al tensor de la fascia lata preservando la abducción. Se obtuvieron 4 tumores de células gigantes, 2 metástasis, 1 histicitoma fibroso maligno de bajo grado, 1 condrosarcoma, 1 fibroma no osificante atípico, 1 fractura subtrocantérica en pseudoartrosis. La magnitud de la resección promedio fue de 15 cm. La reconstrucción se realizó con la prótesis no convencional con espaciador y sistema bloqueante con pernos. Ha existido una complicación por elongación del nervio ciático mayor y una ruptura del tallo endomedular por palanca. Hasta el momento no existen complicaciones clínicas, radiológicas o de estabilidad debidas al implante. Dos pacientes han fallecido por su evolución neoplásica y uno por infarto cardiaco

Tumores óseos malignos en niños. Tratamiento quirúrgico / Bone malignant tumors in children: Surgical treatment. epidemiologic review

Se revisaron 41 pacientes con tumores óseos malignos y un paciente con tumor benigno (tumor de células gigantes) con alto grado de agresividad, los cuales fueron tratados por el Servicio de Oncología, Patología y Ortopedia Pediátrica, en un periodo comprendido de enero de 1989 a octubre de 1995, en el Hospital Infantil de México "Federico Gómez". El osteosarcoma fue el tumor más representativo con 32 casos, le siguió el sarcoma de Ewing con 4 casos, el fibrosarcoma infantil con 2 casos, el rabdomiosarcoma con 2 casos, un linfoma de Hodgkin y un tumor de células gigantes. El sexo más afectado fue el masculino con 23 casos, por 19 femeninos. La edad de presentación fue de 2 menores de 5 años, 17 de 6 a 10 años, 19 de 11 a 15 años y 4 de 16 a 20 años. El segmento óseo más afectado fue el fémur con 28 casos, siguiendo la tibia con 6 casos, el iliaco con 3 casos, el pie con 2 casos, húmero y escápula con un caso. El síntoma principal fue el dolor en 33 casos, aumento de volumen en 40 casos, trauma previo en 18 casos. El tratamiento quirúrgico fue: 7 desarticulaciones, 6 amputaciones, 1 resección quirúrgica, 1 hemipelvectomía, 5 pendientes de tratamiento quirúrgico, 7 prótesis no convencionales, 1 endoprótesis tumoral tibial y 2 clavos centromedulares especiales la cirugía se llevó a cabo despúes de quimio y/o radioterápia

Tumores óseos primarios en pediatría / Diagnostic imaging of the primary bone tumors in pediatry

Los tumores óseos primarios (TOP) no son frecuentes, sin embargo, en proporción frente a otros tumores ocupan un lugar significativo en la población pediátrica. Su tratamiento ha variado sustancialmente en los últimos años. La cirugía trata en lo posible de ser menos mutilante conservando la anatomía y de ser posible la función. La quimioterapia (adyuvante y neoadyuvante) y la radioterapia juegan un importante rol. La aplicación de estos métodos ha producido una gran demanda del Diagnóstico por Imágenes. En la actualidad la sistemática de estudios de los TOP incluye Radiología Convencional, Medicina Nuclear, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y, a veces, Angiografía. Con el objeto de analizar las ventajas y desventajas de cada método y las características de los principales tumores se presentan 126 pacientes con TOP (todos confirmados por biopsia percutánea o cirugía). Nuestras conclusiones son: 1) La MN es inespecífica pero un aliado eficaz para buscar, frente a un probable TOP, otras localizaciones óseas. 2) La radiología convencional es el método mejor para determinar las características histológicas de los TOP. 3) La TC y la RNM son indispensables para determinar las conductas terapéuticas, para planear la cirugía y la radioterapia y para evaluar los tratamientos instituidos

Oncogenic osteomalacia: a clinicopathologic study of 17 bone lesions

Oncogenic osteomalacia is an unusual and rare clinicopathologic syndrome characterized by mesenchymal tumors that apparently produce osteomalacia and biochemical abnormalities consisting of hypophosphatemia, normocalcemia, and increased levels of alkaline phosphatase. We collected from the Mayo Clinic files and from our consultation files the records for 17 cases of osteomalacia associated with bone lesions. There were five cases of fibrous dysplasia, three of hemangiopericytoma, and two of phosphaturic mesenchymal tumor. There was one case each of osteosarcoma, chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, malignant fibrous histiocytoma, giant cell tumor, metaphyseal fibrous defect, and hemangioma. In this study we can figure out that the most common characteristic histologic features of our cases were hemangiopericytomatous vascular proliferation, fine lace-like stromal calcification, and stromal giant cells. In most of the cases, the clinical and biochemical symptoms and signs resolved soon after complete resection of the lesion. When the lesion recurred or metastasized, the symptoms and signs also recurred.

Malignant osteoblastoma versus osteosarcoma: a case report.

A 33-year-old male developed a slow-growing mass at the anterior aspect of the left tibia for 8 months. The radiologic finding revealed a well-circumscribed osteolytic mass and appeared benign to most radiologists. The lesion was then excised locally. The histology revealed bizarre osteoblasts and osteoclast-like giant cells interspersing in the vascularized stroma and trabeculated osteoids; the periphery of the lesion showed sclerotic mature bones. Malignant osteoblastoma was, therefore, entertained and the patient was treated as such without aggressive surgery and chemotherapy. He has survived for 11 years. However, the diagnosis of malignant osteoblastoma was still a contradiction because of the presence of cartilage foci.

Incidência de neoplasias primárias benignas e malignas e de lesöes pseudotumorais ósseas: uma análise epidemiológica de 585 casos diagnosticados na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais / Incidence of primary benign and malignant neoplasms and bone pseudotumoral lesions: an epidemiologic analysis of 585 cases diagnosed at the Faculdade de Medicina of the Universidade de Säo Paulo

Foi realizado estudo clínico-epidemiológico de 585 casos de neoplasias ósseas primárias benignas, intermediárias e malignas e lesöes pseudotumorais, visando estabelecer sua incidência e distribuiçäo quanto ao sexo, faixa etária e localizaçäo no esqueleto. No estudo comparativo entre os dados encontrados e os da literatura pesquisada, observou-se uma concordânciaestatística na maioria dos parâmetros. Entre as neoplasias benignas, foram mais frequentes o osteocondroma (45,3%), seguido do condroma (19,6%). No grupo das neoplasias intermediárias e malignas, destacaram-se o osteossarcoma (30,0%) e o mieloma múltiplo (16,0%). Entre as lesöes pseudotumorais, as mais frequentes foi a displasia fibrosa (46,6%), seguida do cisto ósseo simples (18,6%)

Estadiamento de Enneking dos tumores músculo-esqueléticos / Enneking staging of musculoskeletal tumors

O autor apresenta a traduçäo e adaptaçäo para a língua portuguesa do estadiamento dos tumores do sistema músculo-esquelético proposto pelo Prof. Willian Enneking e utilizado mundialmente. O autor faz um resumo dos principais tópicos do estadiamento, explicando o texto através de esquemas adaptados das conferências do Prof. Enneking

Proposta de estadiamento dos tumores ósseos / Proposal of staging of bone tumors

Os autores consideram as implicaçöes clínicas, radiológicas, terapêuticas e prognósticas dos tumores como decorrentes das propriedades de suas células. A propriedade que tem a célula tumoral de se mover é responsável pela capacidade infiltrativa e metastatizante do tumor. Com base no princípio biológico, os tumores foram divididos em infiltrativos e näo-infiltrativos. Em conformidade com a extensäo e a forma de apresentaçäo anatômica, foram classificados em A1-lesäo intra-óssea; A2-lesäo intra e extra-óssea encapsulada pelo periósteo; e A3-lesäo intra e extra óssea com invasäo dos tecidos vizinhos. Os infiltrativos foram classificados em G1-baixo grau de infiltraçäo e G2-alto grau de infiltraçäo

Tumores óseos. Estadística en relación a sexo, edad y sitio. Informe de 1351 casos / Bone tumors. Statistic in relationship to sex, age and location. Report of 1351 cases

Se presenta una serie de 1351 casos de tumores óseos primarios benignos y malignos, metastásicos, tumores malignos de tejidos blancos que invadieron hueso y lesiones seudotumorales atendidos en ocho años, de 1982 a 1989 en el Hospital de Ortopedia Magdalena de las Salinas del IMSS. La relación del sexo masculino y femenino fue de 1.3:1; la población pediátrica correspondió a 422 pacientes, de los cuales 91.5% cursaron con lesiones malignas y 8.5% con tumores malignos; 929 enfermos fueron adultos, y de ellos, 75.6% tuvieron lesiones benignas y 24.4% tumores malignos. Los segmentos anatómicos afectados con mayor frecuencia fueron: la extremidad pélvida con 754 casos y la extremidad torácica con 301. Se presenta el registro detallado en las variables analizadas. Los datos encontrados en nuestro estudio son similares a los informacos en las "series clásicas".

Bone tumors of mixed origin: osteoliposarcoma and osteo-rhabdomyosarcoma

One: A complete perusal of the literature velealed twenty cases of primary liposarcoma of bone acceptable as such to the authors. These were tabulated as to location and age. 2. Eight cases of osteo-liposarcoma, primary in bone, were encountered in the literature and an additional case was reported by the authors. 3. The authors described for the first time in the literature a new primary tumor of bone of mixed origin: osteo-rhabdomyosarcoma. After careful perusal of the literature they added three additional casesÑ two cases56, 58 previously reported as primary rhabdomyosarcoma of bone, which on carreful evaluation of the radiographs in said publications and the paucity of microphotographs they considered to be osteo-rhabdomyosarcomas, and the other case, previously reported as malignant mesenchymoma of the sternum following radiotherapy for breast cancer. 4. The authors prefer to classify these tumors (osteo-liposarcoma and osteo-rhabdomyosarcoma) as "Tumors of Mixed Origin" and not as "Malignant Mesenchymomas". 5. A complete review of the literature revealed 219 reported "with additional mesenchymal component", among which only nine (9) contained a bonafide rhabdomyosarcomatous component. The rest exhibited other mesenchymal tumors as osteogenic sarcoma, fibrosarcoma, malignant fibrous histiocytomas, angiosarcoma, and undifferentiated sarcoma. The authors recommend to continue classifying these tumors as chondrosarcomas with additional mesenchymal component or even as ...