Endoscopic Hemostasis and Its Related Factors of Duodenal Hemorrhage / 中国医学科学院学报

Objective To analyze clinical characteristics and short-term efficacy of endoscopic hemostasis in acute duodenal hemorrhage. Methods A retrospective study was conducted for the patients who received endoscopy in the PUMC Hospital due to upper gastrointestinal bleeding and were confirmed to be on account of duodenal lesions for bleeding from January 2011 to December 2018.Clinical information of patients was collected,including demographics,comorbidities,and medication use.Endoscopic information included the origin of bleeding,the number and location of lesions,Forrest classes and size of ulcers,and endoscopic therapeutic methods.Factors that could be relative to the failure of endoscopic hemostasis or short-term recurrence of hemorrhage in these patients were analyzed. Results Among all the patients with duodenal hemorrhage,79.7%(102/128)were due to ulcers,14.1%(18/128)to tumors,3.9%(5/128)to vascular malformation,and 2.3%(3/128)to diverticulum.Fifty-three(41.4%)patients received endoscopic hemostasis,and six patients(4.7%)received surgery or interventional embolization after the endoscopic test.Among the patients receiving endoscopic hemostasis,5.7%(3/53),66.0%(35/53),and 28.3%(15/53)received injection therapy,mechanical therapy,and dual endoscopic therapy,respectively,and 94.3% of them were cured.However,10(18.9%)of them experienced recurrence of hemorrhage and 3 patients died during hospitalization.Only one patient suffered from perforation after the second endoscopic treatment.Lesions located on the posterior wall of bulb appeared to be a risk factor for the failure of endoscopic hemostasis(OR=31.333,95% CI=2.172-452.072,P=0.021).The lesion diameter≥1 cm was a risk factor of rebleeding after endoscopic therapy(OR=7.000,95% CI=1.381-35.478,P=0.023).Conclusions Peptic ulcers were always blamed and diverticulum could also be a common reason for duodenal hemorrhage,which was different from the etiological constitution of acute upper gastrointestinal hemorrhage.Lesions locating on the posterior wall of the duodenum had a higher potential to fail the endoscopic hemostasis.The lesion diameter≥1 cm was a predictive factor for short-term recurrence.Forrest classes of ulcers at duodenum did not significantly affect the endoscopic therapeutic efficacy or prognosis.

Upper gastrointestinal endoscopy applied in pediatrics: endoscopic and histological findings, including Helicobacter pylori / Endoscopia digestiva alta aplicada em pediatria: hallazgos endoscópicos e histológicos incluyendo al Helicobacter pylory

Objective: To present and discuss the endoscopic and histological results, as well as the incidence of Helicobacter pylori and other diseases, indications and characteristics of upper digestive endoscopies performed in children. Material and methods: Twenty-five endoscopies were performed in children aged six months to 11 years (mean 7.69 years), from February 2013 to January 2016. In 200 patients, endoscopies were diagnostic and serial biopsies were performed (esophagus, stomach and duodenum), in 120 of them. Results: The indication of endoscopy was diagnosed in 88.89% of the patients, and in 26 patients, a therapeutic procedure was performed. The most frequent endoscopic findings were esophagitis in 49 patients, gastritis in 84 and duodenitis in 16 patients. Four duodenal ulcers were diagnosed. In the therapeutic endoscopies, six gastrostomies were performed, 14 foreign body withdrawals, five nasoenteral tube passages and esophageal dilatation. The H. pylori survey was performed by anatomopathological method and was positive in 26 (13%) of the 200 patients in whom it was searched. Conclusion: pediatric endoscopy is an important niche of the digestive endoscopy, where it is important to emphasize the relevance of the institutional structure that performs these procedures, in order to conduct them safely, being able to treat possible and feasible complications

Objetivo: Presentar y discutir los hallazgos endoscópicos e histológicos, así como la incidencia de Helicobacter pylori y otras enfermedades, indicaciones y características de endoscopia digestiva alta realizada en niños. Material y métodos: Fueron realizadas 225 endoscopias en niños de seis meses a 11 años (media de 7,69 años) a partir de febrero de 2013 hasta enero de 2016. En 200 pacientes, en las endoscopias diagnósticas se llevan a cabo biopsias seriadas (esófago, estómago y duodeno) en 120 de ellos. Resultados: La indicación de endoscopia fue diagnóstica en el 88,89% de los pacientes y en 26 pacientes se realizaron un procedimiento terapéutico. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron esofagitis en 49 pacientes, gastritis y duodenitis 84 y en 16 pacientes se diagnosticaron cuatro úlceras duodenales. En endoscopias terapéuticas fueron realizadas seis gastrostomías, catorce extracciones de cuerpos extraños, cinco pasajes de sonda nasogástrica y una dilatación esofágica. El estudio de H. pylori se realizó por el método histopatológico y fué positivo en 26 (13%) de 200 pacientes en los que se han buscado. Conclusión: La endoscopía pediátrica es un nicho importante de la endoscopía digestiva donde es importante enfatizar la relevancia de la estructura institucional que realiza estos procedimientos para conducirlos con seguridad y ser capaces de tratar las complicaciones posibles

Pharmacological efficacy of argemone mexicana plant extract, against cysteamine-induced duodenal ulceration in rats.

Objective: The plant Argemone mexicana is traditionally used as diuretic, anti-inflammatory, antibacterial, antifungal agent, and has wound-healing property. This study was carried out to evaluate the effect of A. mexicana aerial part of the plant (methanolic and aqueous extract p.o.) on duodenal ulceration. Materials and Methods: The study was carried out on the duodenal ulceration model by using cysteamine hydrochloride. Ranitidine (20 mg/kg) was used as standard drug. Results: Both the extracts of the plant A. mexicana produced a significant activity in cysteamine-induced duodenal ulceration. The aqueous extract at the dose-dependent manner showed the potent activity than methanolic extract. Conclusion: The plant A. mexicana Linn. Increased healing of gastric ulceration and prevented the development of experimentally induced duodenal ulceration in rats.

Profilaxia das úlceras associadas ao estresse / Prophylaxis of ulcers associated with stress

INTRODUÇÃO: As úlceras da mucosa gastroduodenal que aparecem após graves insultos têm sido chamadas de úlceras associadas ao estresse ou, mais genericamente, de "doença mucosa associada ao estresse" (DMAE). São conhecidas desde a Antiguidade e apesar de relacionarem-se com altos índices de morbidade e mortalidade, esquemas de profilaxia no intuito de minimizar seus riscos, só foram introduzidos recentemente. Os inibidores da bomba de prótons têm desempenhado papel importante nesse cenário. MÉTODOS: O presente artigo é uma breve revisão sobre seu uso dentro do contexto clínico da profilaxia do sangramento gastrointestinal relacionado ao estresse.

INTRODUCTION: Gastroduodenal mucosal ulcers that appear after severe insults have been called ulcers associated with stress or, more generally, "mucosal disease associated with stress" (DMAE). Are known since antiquity and although linked with high morbidity and mortality, prevention schemes in order to minimize their risk, were introduced only recently. The proton pump inhibitors have played an important role in this scenario. METHODS: This article is a brief review of its use within the clinical context of prophylaxis of gastrointestinal bleeding due to stress.

¿Píloro doble o fístula antral? / Double pylorus or antral fistula?

Se expone el caso de un paciente de 79 años de edad, con antecedentes de úlcera duodenal y crisis frecuentes de epigastralgia y acidez. El estudio endoscópico reveló la existencia de 2 orificios en el antro, que se comunicaban con el bulbo duodenal y fueron considerados como píloros. La evolución clínica resultó satisfactoria con el tratamiento antiulceroso indicado.

The case of a 79 year-old patient, with a history of duodenal ulcer and frequent crisis of epigastralgia and acidity is exposed. The endoscopic examination revealed the existence of 2 holes in the antrum which communicated with the duodenal bulb and they were considered as pyloruses. The clinical course was satisfactory with the precise antiulcerous treatment.

Efeito de uma semana de esomeprazol associado a claritromicina e amoxicilina para a erradicação do helicobacter pylori e cicatrização da úlcera duodenal estudo aberto, não randomizado, não controlado e multicêntrico / Effect of 1-week treatment with esomeprazole plus clarithromycin and amoxicillin to eradicate Helicobacter pylori, and to heal duodenal ulcer. Open, non-randomized, non-controlled, multicenter study

A úlcera péptica é causada, na sua maioria, por infecção pelo Helicobacter pylori, sendo portanto recomendada sua erradicação. Um dos tratamentos da erradicação mais frequentemente utilizado é o esquema tríplice baseado em inibidor de bomba protônica associado a dois antimicrobianos. O inibidor da bomba de prótons freqüentemente é continuado por mais três semanas com monoterapia, após o esquema de erradicação, para assegurar cicatrização da úlcera e alívio dos sintomas, em pacientes com úlcera duodenal ativa. O esomeprazol é um dos isômeros ópticos dos composto racêmico omeprazol e, assim, tem o mesmo mecanismo de ação, porém com área sob a curva (AUC) maior e menor variabilidade polimórfica em seu metabolismo hepático. Assim, é possível melhor eficácia clínica do esomeprazol, com efeito inibitório mais duradouro e profundo sobre a secreção ácida gástrica durante o período de 24 horas e menor variação interindividual na acidez gástrica. Vários trabalhos publicados mostraram que o tratamento de erradicação do H. Pylori com esquema tríplice baseado em esomeprazol, por uma semana, tem a mesma eficácia na cicatrização da úlcera duodenal que o tratamento tríplice baseado em omeprazol, por uma semana, continuado por três semanas com omeprazol. Este estudo busca confirmar esses dados em centros brasileiros. O objetivo primário deste estudo foi avaliar as taxas de cicatrização em pacientes com úlcera duodenal, após uma semana de tratamento de erradicação do H. pylori, seguida por quatro semanas de observação sem tratamento. Os pacientes receberam tratamento de erradicação com a terapia tríplice esomeprazol 20mg bid + amoxilina 1.000mg bid + claritromicina 500mg bid, administrados por sete dias. Os objetivos segundários foram: avaliar as taxas de erradicação do H. Pylori; determinar a freqÜência e intensidade de sintomas como azia/pirose e dor epigástrica; avaliar a segurança e a tolerabilidade do esomeprazol em combinação com claritomicina e amoxicilina. O estudo foi aberto, não randonizado, não controlado, participando 12 centros no Brasil. No total, 144 pacientes foram analidados quando a eficácia clínica (análise por protocolo - PP). Os pacientes foram acompanhados por cinco semanas com duas visitas clínicas agendadas durante esse período. A dor epigástrica estava presente em 97,2por cento(140/144) dos pacientes no inicio do estudo

A erradicação do Helicobacter pylori em pacientes com úlcera duodenal provoca maior incidência de esofagite de refluxo? / Does eradication of helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer cause higher incidence of reflux esophagitis?

Os autores propuseram-se avaliar a relação entre a erradicação do helicobacter pylori (HP) em pacientes com úlcera duodenal (UD) e o desenvolvimento de esofagite de refluxo. Para tanto, avaliaram prospectivamente, com duas endoscopias realizadas com intervalo de seis meses cada, 29 pacientes comUD e Hp positivo, tratados com esquema tríplice de antibióticos. No final do seguimento de 12 meses observou-se incidência de esofagite péptica em 25por cento dos casos. Concluiu-se, a despeito do pequeno número de casos e do curto seguimento, que a incidência de esofagite endoscópica é elevada em pacientes com UD após tratamento eo HP.

Terapia tripla com lansoprazol, claritromicina e amoxicilina, por dez dias, na erradicaçäo do "Helicobacter pylori" em pacientes com ulcera duodenal / Triple therapy using lansoprazole clarithomycin during 10 days for the eradication of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer

Objetico: Avaliar o emprego de terapia por 10 dias na erradicaçäo do H, Pylori. Pacientes e métodos: 70 pacientes(39 homens, 31 mulheres, idade médiade 38 anos) portadores de úlcera duodenal endoscopicamente comprovada e H.pylori positivos, foram incluídos. Antes da inclusäo os paciente submeteram-se a exames hematológicos e a presença do H. pylori confirmada através do teste da urease e/ou exame histológicoe/ ou teste respiratório comÿ13C-Uréia(TR). Os pacientes admitidos no estudo empregaram a associaçäo de lamsoprazol 30mg, claritromicina 500mg e amoxicilina 1.000mg, tomados de 12/12h durante 10 dias. Exame clinico de avaliaçao de aderencia e presença de efeitos adversos e nova avaliaçäo laboratorial foram realizados no dia seguinte ao final do tratamento. Novo exame clinico com endoscopia digestiva alta e pesquisa de H. pylori por exame histologico e novo TR foram realizados 37(28-73) dias após o final do tratamento. Resultados: Seis pacientes foram excluidos do estudo, sendo dois por efeitos adversos, que cederam apenas com a suspensäo da medicaçäo. Assim 64 pacientes completaram o estudo. Desses, 62 tiveram H pylori erradicado ao final do tratamento, correspondendo a 89por cento (IC de 95por cento = 79 a 95por cento) de erradicaçäo, quando se analisam os resultados por intençäo de tratamento, e a 97 por cento (IC de 95por cento = 89 a 100por cento) ao analisá-lo por protocolo. Conclusões: A terapia tripla com lansoprazol, claritromicina e amoxilina durante 10 dias é segura, bem tolerada e muito eficaz na erradicaçäo do H. pylori entre nós

Clinical and endoscopic aspects in the evolution of patients with bleeding peptic ulcer: a cohort study

BACKGROUND: Bleeding ulcers are a major problem in public health and represent approximately half of all the cases of upper gastrointestinal hemorrhage in the United States. This study aims to determine the prognostic value of factors such as clinical history, laboratory and endoscopic findings in the occurrence of new episodes of bleeding in patients who have upper gastrointestinal hemorrhage caused by gastric or duodenal peptic ulcer. METHODS: A cohort study with 94 patients was designed to investigate prognostic factors to the occurrence of new episodes of bleeding. RESULTS: From the 94 patients studied, 88 did not present a new bleeding episode in the 7 days following hospital admission. The incidence of rebleeding was significantly higher in those patients with hemoglobin < 6 g/dL at the admission (P = 0.03, RR = 6.2). The localization of the ulcers in bulb was positively associated to rebleeding (P = 0.003). The rebleeding group needed a greater number of units transfunded (P = 0.03) and the time of hospitalization was longer than the time of the hemostasia group (P = 0.0349). CONCLUSIONS: The identification of patients with risk of death by bleeding peptic ulcer remains as a challenge, once few factors are capable of predicting the severity of the evolution. The identification of such factors will alow the choice of the better therapeutic conduct improving the diagnosis and decreasing the rate of rebleeding and the mortality

One-week triple therapy with omeprazole plus azithromycin and secnidazole is ineffective in eradicating "helicobacter pylori"

Background: There is not yet consensus on the most effective treatment for the helicobacter pylori infection, particularly in most developing countries. Azithromycin is a new macrolide and relatively novel agent for H. pylori eradication with an in vitro MIC90 lower than 1 mg/ml.Secnidazole, a nitromidazole that causes fewer side effects than metronidazole, was recenty reported to be used, for the firt time, in the treatment of H. pylori infection. Aim: To evaluate, in a prospective, randomized, single-center study, the association of twodifferent doses of omeprazole, azithromycin and secnidazole in H. pylori eradication. Patients and methods: After informed consent, 55 patients (36m,19F) with duodenal ulcer associated with H. pylori infection were randomized to receive omeprazole 20mg uid (Group A) or 20mg bid (Group B) for sevem days plus azithromycin 500mg uid for six days and secnidazole 2,000mg uid in the first, fourth and seventh day. The H. pylori status was assessed before and 60-90 days posttreatment using urease test, histology and 13C-urea breath test. Statistical analysis was performed by X² test. Results: The two groups had similar demographic characteristics. Fifty-five patients (36M, 19F) were enrolled. Six patients did not show-up for the second visit posttreatment. So, of the 49 evaluable patients, 25por cento (6/24) in Group A and 44por cento(11/25) in Group B wereeradicated, in a per protocol (PP) analysis. Intetion-to-treat (ITT) eradication rates were 21,4por cento (6/28) in Group A and 40.7por cento (11/27) im Group B. The differences betweem ITT and PP analysis from the two groups were not statistically significant. Conclusions: This study shows a very low eradication rate with the two regimens comprising of omeprazole, azithromycin and secnidazole and therefore, should not be recommended for thetreatment of H. pylori infection

Tratamento do Helicobacter pylori: comparaçäo de dois esquemas terapêuticos / Helicobacter pylori treatment: comparasion of two therapeutic schemes

Os autores avaliaram prospectivamente, no período de março de 1997 a abrilde 1998, 101 pacientes portadores de úlcera gastrica e ou duodenal, que foram randomizados em um de dois esquemas terapêuticos utilizados para erradicaçäo do Helicobacter pylori (HP). O grupo I recebeu omeprazol 20mg uma vez por dia, associado a subcitrato de bismuto coloidal 120mg 4x ao dia + tetraciclina 500mg 4 X ao dia + matrodinazol 250mg 4 X ao dia durante 14 dias. O grupo II recebeu lanzoprazol 30mg uma vez ao dia associado a claritromicina 500mg 2 X ao dia + amoxilina 1g 2 X ao dia durante 7 dias. Oitenta e dois pacientes terminaram o estudo, sendo 40 tratados com o regime I e 42 com o regime II. Obtiveram 87,50 por cento (35/40) de erradicaçäo no grupo I e 88,09 por cento (37/42) no grupo II, näo havendo diferença estaticamente significativa entre os dois grupos (p=0,798). Assim, em virtude do menor custo e maior facilidade de aderência do paciente, os autores sugerem o tratamento do grupo II como esquema inicial de tratamento

Eficacia de la terapia tetraconjugada para la erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal y dispepsia no ulcerosa

Helicobacter pylori es la principal causa de gastritis crónica y de úlceras gástricas y duodenales. Igualmente, aunque más discutido y controvertido, ha sido implicado en la etiología de síntomas en pacientes con dispepsia funcional (DF), particularmente de tipo ulceroso. Por estos motivos se han propuesto numerosos esquemas de antimicrobianos para erradicar la bacteria. El concepto actual indica que son necesarios por lo menos dos antibióticos par obtener una eficacia no inferior al 90 por ciento. El tratamiento con la terapia triple clásica (Bismuto+tetraciclina+metronidazol), ha sido consistentemente eficaz cuando no hay resistencia al metronidazol. Sin embargo, al adicionarle un IBP, los resultados son aúun mejores (95-100 por ciento de eficacia) aunque exista resistencia al metronidazol. En el presente trabajo evaluamos la erradicación de H. pylori en 33 pacientes, de los cuales sólo 24 fueron finalmente estudiados (11 con UD y 13 con DF). Se utilizó una terapia cuadruple durante dos semanas, consiste en: omeprazol 20 mg dos veces al día, subsalicilato de bismuto 524 mg 4 veces al día, tetraciclina clorhidrato 500 mg cuatro veces al día y metronidazol 250 mg cuatro veces al día. Se obtuvo una eradicación en 17/24 casos (70.8 por ciento, IC 95; 52-89 por ciento). Hubo efectos colaterales leves a moderados en el 50 por ciento de los casos y dos pacientes abandonaron el tratamiento. La baja tasa de erradicación puede ser debida a la alta resistencia al metronidazol en nuestro medio. Se surgiere que las altenativas terapéuticas en nuestro medio podrían ser una triple terapia con un IBP más dos antibióticos durante 10 días o la triple terapia clásica, reemplazando el metronidazol por furazolidona. Consideramos que la muestra es pequeña y se requieren estudios con mayor número de pacientes

Ulcera duodenal gigante: consideraciones diagnosticas y terapeuticas / Duodenal giant ulcerates: diagnostic considerations and therapeutics

Se seleccionaron siete pacientes con diagnostico endoscopico de ulcera duodenal gigante (UDG), la forma atipica mas severa de ulcera peptica. Se describen las caracteristicad generales, manifestaciones clinicas, hallazgos radiologicos y endoscopicos en estos enfermos, asi como las respuestas al tratamiento medico. Se demuestra que la presencia de una UDG es indicativa de cirygia a corto plazo

Efficacy of triple therapy with PPI or H2 antagonist versus the elimination of helicobacter pylori

O Helicobacter pylori tem sido considerado importante fator nas doencas gastroduodenais e o esquema chamado triplice e o que mais se aceita no momento para a sua terapeutica. Neste estudo incluiram-se 14 pacientes portadores de gastrite cronica, 30 com ulcera gastrica e 16 com ulcera duodenal. Foram divididos em 2 grupos homogeneos para tratamento clinico, cada um com esquema bem definido: grupo A - claritromicina 250mg/2, tinidazol 250mg/2 e omeprazole 20mg em caso de gastrite e 40mg em caso de ulcera; grupo B - mesmos antibioticos e ranitidina respectivamente nas doses de 150 e 300mg. O periodo de tratamento foi de 7 dias para gastrites e 4 semanas para ulceras. Atraves de endoscopia e biopsia realizadas 30 dias depois do termino do tratamento, os 30 casos do grupo A tiveram erradicacao completa do Helicobacter pylori e cicatrizacao das ulceras. No grupo B, apenas 3 casos nao tiveram eliminacao do Helicobacter pylori. Concluiu-se que o uso de bloqueadores H2 no lugar de inibidores da bomba protonica tambem permite a obtencao de sucesso terapeutico

Etiopatogenía de la úlcera péptica / Etiopathogenesis of peptic ulcer

Como susede con toda enfermedad, la génesis de la úlcera péptica (UP) es de naturaleza multifactorial : múltiples factores determinantes, actuando en conjunto y relacionandose entre si, dan lugar a la enfermedad. Siempre se ha pensado, y se sigue pensando, que la UP resulta del desequilibrio entre acciones de factores agresivos y factores defensivos - reparadores sobre la mucuosa gastroduodenal. En el presente artículo hacemos un resumen de lo que actualmente se acepta en relación con la etiopatogenia de la UP, tonto de la úlcera duodenal (UD) como de la úlcera gástrica (UG); y comparamos los conceptos, procedimientos diagnosticos y actitudes terapeúticas que nosotros, los médicos, teníamos en mente antes y los que tenemos después del descubrimiento de la infección por Helicobacter pylori

Tendências atuais no tratamento de ulcera duodenal / Current trends about the treatment of dudenal ulcer

Existem mais de dois trabalhos publicados sobre o novo microorganismo espiralado Helicobacter Pylory. Esse artigo se detem somente nas formas mais usuais de tratamento para erradicaçäo dessa bactéria e apresenta novas tendências relativas ao encontro da ulcera duodenal

Vagotomía altamente selectiva en el tratamiento electivo de la ulcera duodenal / Highly selective vagotomy in the elective treatment of duodenal ulceration

La vagotomía altamente selectiva es el tratamiento de elección en la úlcera duodenal, pero, aún es poco utilizada en nuestro medio. Se realizó el estudio retrospectivo comparativo de 20 pacientes sometidos a vagotomía altamente selectiva(VAS) y 31 pacientes operados con vagotomía troncular más drenaje(VT+D) en los diez últimos años en el servicio de Cirugía N§7(3§"C") delH.N.E.R.M.,con la finalidad de confirmar las ventajas de la VAS. Se revisaron las historias clínicas de la hospitalización y el seguimiento en consultorio externo. El tiempo de permanencia de la sonda nasogástrica fue menor en el grupo de la VAS que en la VT+D, igualmente fue menor el tiempo en que se inició la vía oral y la ingesta de alimentos sólidos. El tiempo de hospitalización de los pacientes sometidos a VAS fue de 6.37ñ2.69 días y en los pacientes sometidos a VT+D de 8.23ñ1.93 días(p=0.006638). La diarrea fue el proceso mórbido post-operatorio más frecuente, seguida de infección de la herida operatoria, dehiscencia, neumonía y disfagia en ambos grupos. En la graduación de Visick no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Se presentaron dos casos de úlcera recurrente en el grupo de la VT+D. El tiempo promedio de seguimiento en la VAS fue de 3.03 años y en la VT+D 5.37 años(p=0.005868). Se concluye que la VAS es una técnica quirúrgica que ofrece ventajas sobre la VT+D, teniendo el paciente una recuperación más pronta, con menor tiempo de hospitalización