Aspectos anatomorfológicos relevantes para o cirurgião / Relevant anatomic and morphologic details to the surgeon

Na cirurgia da estenose aórtica, alguns detalhes anatômicos e morfológicos devem ser analisados pelo cirurgião durante o ato operatório, no intuito de realizar o procedimento que dará melhores resultados ao paciente, levando-se em conta também a etiologia da lesão valvar. Condições anatômicas como as de aorta, anel aórtico, calcificação ou fibrose das válvulas, posição dos óstios coronarianos e via de saída do ventrículo esquerdo são abordadas pelos autores, bem como as várias técnicas empregadas no tratamento cirúrgico da estenose aórtica...

Implante de tubo valvulado bioprótese "stentless" em posição aórtica: estudo experimental em ovinos / A juvenile sheep model for the stentless bioprotheses implanted as aortic root replacements

INTRODUÇÃO: O tratamento das lesões valvares representa um grande desafio dentro da cirurgia cardiovascular, pois, até os dias atuais, não temos um substituto ideal para as valvas do coração. As próteses atualmente disponíveis apresentam vantagens e desvantagens; as mecânicas exigem anticoagulação definitiva e as biológicas apresentam baixa durabilidade. Para se chegar a um substituto ideal, são necessárias várias fases, desde a escolha e o preparo do material até o implante em animal de grande porte. Esta última é muito importante, pois a escolha do animal deve ser criteriosa. Ovinos juvenís são animais dóceis de fácil manipulação e suas características anatômicas e biológicas se assemelham muito ao que ocorre com o ser humano e as próteses "stentless" são substitutos mais próximos doshomoenxertos. MATERIAL E MÉTODO: Foram operados 30 ovinos juvenís com idade variando de 4,4 a 6,3 meses, peso de 25 a 37 kg, sendo 28 machos. Todos os animais foram submetidos a circulação extracorpórea para implante de bioprótese "stentless" montada em tubo de aorta porcina, com reimplante de artérias coronárias. A operação foi realizada com hipotermia moderada e cardioplegia gelada. O período de seguimento foi de 30 dias e, ao final, realizado ecocardiograma. RESULTADOS: Houve 8 (26,6por cento) óbitos no intra-operatório e 6 (27,7por cento) óbitos no seguimento. O tempo médio de CEC foi de 98 min. Foi realizado ecocardiograma em 16 animais e em nenhum caso foram vistos sinais de endocardite ou outras alterações; a fração média de ejeção foi de 74por cento. CONCLUSÃO: Este modelo experimental utilizando ovinos para o estudo de biopróteses "stentless" em posição aórtica mostrou-se bem reprodutível e a performance do enxerto bastante factível de ser avaliada, pois ovinos são animais dóceis e de fácil manipulação no seguimento tardio

Estudo ecodopplercardiográfico das alteraçöes cardíacas nas espondiloartropatias soronegativas / Study echodopplercardiography of alterations cardiologics on seronegatives spondyloarthropathies

Com o objetivo de avaliar o acometimento do aparelho cardiovascular em pacientes com Espondiloartropatias Soronegativas foram estudados 35 pacientes, utilizando métodos näo invasivos em Cardiologia (ECG, Ecodopplergrafia com mapeamento de fluxo a cores). Eram 14 mulheres e 21 homens, com idades entre 17 e 69 anos (X=37.25), sendo 20 com EA, 10 com SR e 5 com AP. Quanto aos sintomas 63% eram assintomáticos para o aparelho cardiovascular, destes 72% apresentaram alteraçöes nos exames complementares. Entre os sintomáticos (37%) todos, apresentaram alteaçöes nos exames complementares cardiológicos. O intervalo QTc estava aumentado em 19 pacientes (9 EA; 6 SR e 4 AP), 1 pacientes apresentava BAV 1§ grau na EA e 1 mostrou Bradicardia Sinusal na Síndrome de Reiter. O ecocardiograma demonstrou alteraçöes nas medidas cavitárias, sendo a maior associada a Hipertensäo Arterial e alteraçöes valvares. Na EA observamos espessamento valvar no ecocardiograma bi-dimensional na valva aórtica em 6 e na mitral em 5. Em 1 paciente foi visto calcificaçäo valvar aórtica. O aumento do diâmetro da aorta estava presente em dois pacientes, sendo que em um esté associado à Hipertensäo Arterial. O Doppler evidenciou presença de regurgitaçäo aórtica em 4 pacientes e mitral em 3. Em dois pacientes foi detectado prolapso de valva mitral. Na SR encontramos espessamento valvar no Ecocardiograma bi-dimensional em 2 pacientes, localizados na valva mitral e calcificaçäo aórtica em 1. O Doppler näo detectou regurgitaçäo e registramos um caso de presença de derrame percárdico de pequena monta. Na AP tivemos a presença de 2 casos com espessamento (1 aórtico e 1 mitral) e 1 caso de calcificaçäo aórtica. Concluímos que o acometimento do coraçäo na Espondiloartropatias é muito frequente, sendo as alteraçöes de leve intensidade e ocorrendo a maioria das vezes em pacientes assintomaticos para o aparelho cardiovascular. Por esta razäo, achamos indicada a investigaçäo cardiológica por métodos näo invasivos, para melhor detectar este envolvimento em todos os portadores de Espondiloartropatias Soronegativas