Aneurisma de arteria poplítea en ambos miembros inferiores / Aneurysm of popliteal artery in both inferior limbs

Los aneurismas de la arteria poplítea son los más frecuentes de todos los que afectan a las arterias periféricas y corresponde a un aumento del diámetro de esta arteria mayor de 1,5 cm. El diagnóstico fue de aneurisma de la arteria poplítea de ambos miembros inferiores, con mayor diámetro en la izquierda. Lo poco frecuente en este caso son las dimensiones que alcanzó la arteria poplítea izquierda. El paciente presentaba dolor en la fosa poplítea izquierda e imposibilidad de extensión de la pierna. Se detectó disminución importante de los índices de presiones dístales de ambos miembros inferiores y en la angiotomografía realizada al paciente se apreciaron dilataciones aneurismáticas trombosadas en ambas regiones poplíteas. Se realizó la aneurismectomía con sustitución protésica desde la arteria femoral superficial al tronco tibio-peroneo en el miembro inferior izquierdo. El paciente egresó con evolución satisfactoria(AU)

The popliteal artery´s aneurysms are the most frequent of all those that affect outlying arteries and it corresponds to an increase bigger than 1,5 cms of the diameter of this artery. A not very frequent case is presented due to the dimensions that the popliteal left artery reached. The case presented a diagnosis of aneurysm of the popliteal artery in both inferior limbs, with bigger diameter in the left which is infrequent. The patient presented pain in the left popliteal area and impossibility of extending the leg. Important decrease of the distal pressures indexes of both inferior limbs was detected, and in the performed angiotomography there was evidence of thrombosed aneurisms in both popliteal regions. The patient was attended in the operating room and an aneurismectomy with prosthesis substitution of femoral superficial artery to tibial- peroneal arterial trunk in left lower limb was carried out. The patient was discharged with satisfactory evolution(AU)

O uso do balão com paclitaxel no tratamento da reestenose intra-stent no segmento fêmoro-poplíteo / Use of paclitaxel-coated balloon to treat in-stent restenosis in femoropopliteal segments

Resumo Contexto A reestenose intra-stent por hiperplasia miointimal pós-angioplastia é uma intercorrência frequente e que limita a perviedade do procedimento a longo prazo. A terapia com balões revestidos de droga com ação antiproliferativa pode ser uma alternativa no tratamento dessa complicação. Objetivos Demonstrar eficácia e as complicações (óbito, grandes amputações, etc.) do balão farmacológico no tratamento da reestenose intra-stent de segmento femoropoplíteo. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de 32 pacientes consecutivos tratados entre os anos de 2012 e 2016, submetidos a terapia de reestenose intra-stent de segmento femoropoplíteo com angioplastia com balão farmacológico revestido com paclitaxel. A taxa de sucesso foi mensurada pela ocorrência de sucesso do procedimento e reestenose inferior a 50% em avaliação por eco-Doppler colorido 30, 90 e 180 dias após o procedimento. Resultados Quatro pacientes (12,5%) apresentaram reestenose superior a 50%, sendo um (3,1%) após 90 dias e três (9,4%) após 180 dias, conferindo uma taxa de sucesso de 87,5% ao procedimento. Após 180 dias, todos os pacientes referiam melhora ou cessação dos sinais e/ou sintomas apresentados antes do procedimento. Não houve óbitos, e complicações ocorreram apenas em dois casos, no pós-operatório imediato. Conclusões Os resultados a curto prazo da terapia com balão farmacológico são promissores, com redução na taxa de reestenose e baixo índice de complicações. Ainda precisam ser apresentados estudos demonstrando os efeitos a longo prazo dessa terapia, assim como seu impacto econômico quando comparada a outros procedimentos.

Abstract Background In-stent restenosis due to myointimal hyperplasia after angioplasty is common and limits long-term patency. Treatments using balloons coated with antiproliferative drugs may offer an alternative option for this pathology. Objectives To demonstrate the efficacy and complications (death, major amputations, etc.) of drug-coated balloons for treatment of in-stent restenosis in femoropopliteal segments. Methods This was a retrospective cohort study of 32 consecutive patients treated between 2012 and 2016 who underwent treatment to correct in-stent restenosis in the femoropopliteal segment using paclitaxel-coated balloons. The success rate was measured in terms of technical success and restenosis of less than 50% on Doppler ultrasonography at 30, 90, and 180 days after the procedure. Results Four patients (12.5%) exhibited restenosis greater than 50%, one (3.1%) after 90 days and three (9.4%) after 180 days, equating to a success rate of 87.5% of procedures, and by 180 days all patients experienced improvement or cessation of the signs and/or symptoms they had presented prior to the procedure. There were no deaths and complications occurred in just 2 cases in the immediate postoperative period. Conclusions Short-term results are promising, with reductions in the magnitude of restenosis and a low rate of complications. Further studies are needed that can demonstrate the long-term effects and the economic impacts in comparison to other procedures.

Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels / Tratamento híbrido para fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.

Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Aneurisma de veia poplítea: relato de caso e revisão de literatura / Popliteal vein aneurysm: case report and review of the literature

Os aneurismas venosos são entidades raras, porém com potencialidade de causar complicações tromboembólicas. Na maioria das vezes, são encontrados incidentalmente, como achados de exame físico ou de imagem. Os aneurismas sintomáticos de veia poplítea são obrigatoriamente tratados por reparo cirúrgico, devido ao alto risco de recorrência de embolia pulmonar. A técnica mais utilizada é a aneurismectomia tangencial com venorrafia lateral. Na impossibilidade de se empregar essa técnica, faz-se a ressecção com reconstrução venosa. Os autores relatam o caso de uma paciente com aneurisma de veia poplítea, cujo diâmetro era de 47 mm, submetido a aneurismectomia tangencial e venorrafia lateral, com sucesso.

Venous aneurysms are considered to be a rare disease; however they can be a potential cause for the development of thromboembolism. They are mostly detected by physical examination or imaging exams. Symptomatic aneurysms of the popliteal vein must be surgically treated, due to high risk of recurrent pulmonary embolism. The most widely used procedure is tangential aneurysmectomy and lateral venorrhaphy. If not possible, the aneurysm should be removed and a venous reconstruction should be performed. The authors report a case of a patient with a popliteal vein aneurysm measuring 47 mm in diameter. Tangential aneurysmectomy and lateral venorrhaphy were successfully used for treatment.

Várices recidivadas luego de la cirugía venosa de los miembros inferiores / Varicose recurrence after venous surgery of lower limbs

Antecedentes: Las recidivas varicosas son una complicación frecuente de la cirugía venosa de los miembros inferiores. La incidencia en cuanto a número y topografía de los reflujos es dispar en las estadísticas internacionales a pesar de los adelantos técnico-quirúrgicos y de los métodos de diagnóstico. Objetivo: Analizar una serie de ricidivas varicosas tratadas por un equipo de trabajo en forma retrospectiva de 15 años. Lugar de aplicación: Centro de cirugía flebológica privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 337 casos de recidivas varicosas, divididos en 2 grupos de pacientes: uno, de 192, operados previamente en otros centros, y el segundo, de 145 recidivas del propio equipo. Resultados: El 15,60 por ciento de los pacientes operados de patología venosa previamente por el grupo de trabajo tuvo una recidiva. El 87 por ciento correspondió a mujeres y el promedio de aparición fue de 3,8 años. La mayor eficacia de los métodos de diagnóstico paara evitar ésta complicación se observó cuando el paciente fue estudiado con ecodoppler; flebografía y flebomanometría y/o doppler bidireccional más fotopletismografía (10 por ciento de recurrencias). En cambio con el doppler pulsado la frecuencia fue del 20 por ciento. Del 15,60 por ciento de recurrencias propias, el 8,7 por ciento fue reoperado y el 7,53 por ciento tratado con escleroterapia-elastocompresión. En las operaciones primarias siempre se realizó safenectomía interna y/o externa. No se registraron operaciones conservadoras en los cayados. El 60 por ciento de las recurrencias se debió a insuficiencia de perforantes directas y/o indirectas, mientras que la incidencia a nivel de los cayados safenofemorales y poplíteos fue del 20 por ciento...

Aneurisma de la vena poplítea / Popliteal vein aneurysm: report of one case

The popliteal vein aneurysm is a rare condition that can lead to local symptoms, thrombosis and pulmonary embolism. We report the case of a 67 years old, otherwise healthy white male, who presented to us with localised swelling and pain in the left popliteal fossa. Duplex ultrasound and venography were obtained, confirming the diagnosis of popliteal vein aneurysm. The patient underwent tangential aneurysmectomy and lateral venorrhaphy, recovery was uneventful remaining asymptomatic. The reconstruction was demonstrated patent on a duplex scan. The popliteal vein aneurysm is a potentially fatal condition for which surgical treatment is recommended

Lesiones arteriales / Arterial injuries

Objetivo: Evaluación diagnóstica y terapéutica, de resultados y complicaciones de esta patología. Materila y métodos: Entre mayo de 1990 y mayo de 1995 se operaron en el Hospital Durand, 65 pacientes con lesiones vasculares periféricas. Fueron analizadas las historias clínicas y fichas de seguimiento de consultorios externos, evaluando la incidencia, con cálculo porcentual de los ítem analizados. Resultados: El 83 por ciento fueron del sexo masculino. El grupo etario prevalente entre 20 y 29 años, siendo el 91 por ciento abiertos. El miembro más afectado fue el superior. Las arterias más lesionadas fueron la humeral, femoral, radial y poplítea, y las venas femoral común y poplítea. Ingresaron con síndrome hemorrágico el 66 por ciento de los pacientes y el 34 por ciento isquémico. El tratamiento más frecuente fue la interposición venosa, siguiéndole la anastomosis termino-terminal arterial. Hubo un 12 por ciento de complicaciones (trombosis) y la mortalidad fue del 1,5 por ciento. Conclusiones: Tratamos de usar vena autóloga para restablecer la continuidad del flujo arterial. En isquemias prolongadas realizamos fasciotomías. Resecamos ampliamente músculos isquémicos. En algunos pacientes con pulsos distales presentes se constató arteriográficamente lesiones vasculares y viceversa. Si hay fracturas asociadas, primero realizamos la inmovilización y luego el reparo vascular

Revascularización infrapoplítea con vena safena / Infrapopliteal revascularization with saphenous vein

Presentamos nuestra experiencia en revascularización femoropoplítea y distal utilizando la vena safena in situ y en forma invertida. Entre junio 1988 y septiembre 1989 realizamos 25 intervenciones en 24 pacientes. La diabetes mellitus (71%) y la hipertensión arterial fueron las patologías más frecuentes. La indicación de cirugía fue claudicación severa 24%, dolor de reposo 12%, necrosis menor de tejidos 60% y necrosis mayor de tejidos 4%. La vena safena fue empleada in situ en el 76% e invertida en el 24% de los casos. La anastomosis distal fue practicada en la arteria poplítea infrarrotuliana em 9 casos e infrapoplítea en 16. No hubo mortalidad operatoria. Dos pacientes (8%) requirieron una amputación infrarrotuliana a pesar de estar el puente permeable. La permeabilidad primaria fue de 85,5% y la secundaria 95% a los 15 meses. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. Basado en nuestra experiencia y recientes reportes internacionales pensamos que con ambos procedimientos se puede obtener resultados similares aunque nuestra preferencia es usar la técnica in situ siempre que sea factible.