Remoção percutânea de fragmento de cateter intravascular: uma adaptação da caixa de ferramentas / Percutaneous removal of intravascular catheter fragment: an adaptation of the toolbox

A fragmentação de um cateter intravascular foi primeiramente publicada em 1954 e, desde então, observamos notável evolução das técnicas de retirada de corpo estranho intravascular. A descrição pioneira de remoção não cirúrgica de corpo estranho data de 1964, com o relato da retirada de fragmento de fio-guia com auxílio de um fórceps de biópsia para broncoscópio. Apesar da disponibilidade de variados dispositivos dedicados, por vezes, para se ter sucesso, é necessária a adaptação de materiais. Relatamos aqui o caso de uma portadora de cateter Port-a-Cath em veia subclávia esquerda, implantado 5 anos antes, que rompeu a porção intravascular durante sua retirada, tendo sido removido com sucesso por via percutânea.

The first report of an intravascular catheter fragmentation was published in 1954 and ever since we have observed a remarkable evolution in the techniques of intravascular foreign body removal. The pioneer description of non-surgical foreign body removal dates back to 1964, with the report of a guidewire fragment withdrawal using a bronchoscopy biopsy forceps. Despite the availability of several dedicated devices, materials may have to be adapted at times to achieve technical success. We report the case of a patient with a Port-a-Cath catheter in the left subclavian vein, which had been placed 5 years before and whose intravascular portion was broken during withdrawal. It was successfully removed using the percutaneous approach.

Paget-Schroetter syndrome.

A case of primary upper-extremity deep vein thrombosis (UEDVT) or Paget-Schroetter syndrome is reported. It is effort thrombosis usually affecting young healthy individuals and is a rare condition. Our patient was an elderly male with history of exertion using the left upper limb. He responded to limb elevation and anticoagulation. No other cause for thrombosis was found.

Estenosis de la vena subclavia y hemodiálisis: conducta y tratamiento / Stenosis of the subclavian vein and hemodialysis: behaviour and treatment

La Estenosis de la Vena Subclavia (EVS) es una condición que ha sido relacionada con su cateterización para hemodiálisis temporal. Esta afección, a menudo asintomática, puede determinar la aparición de síntomas incapacitantes,cuando se realiza una fístula arteriovenosa (FAV) que aumenta el flujo de retorno de la extremidad. Se presentan 10 pacientes con antecedentes de cateterización subclavia y EVS confirmada por flebografía, 6 de ellos sintomáticos por asociación con FAV ipsilateral y 4 asintomáticos, evidenciados por estudio angiográfico al planear la cirugía del acceso vascular. Todos ellos presentaban el antecedente de cateterización subclavia ipsilateral previa. El tratamiento en los sintomáticos consistió en medidas posturales en casos moderados, angioplastía por balón y cirugía para mejorar el drenaje venoso o cierre de la fístula

Tratamiento fibrinolítico en el síndrome de Paget Schroetter / Fibrinolytic treatment for the Paget-Schrotter syndrome: a case report

La trombosis primaria de esfuerzo de la vena axilo-subclavia es la única variante del síndrome de salida del tórax que afecta a personas jóvenes, activas y sanas. Recientemente el uso de fibrinolíticos como la estreptoquinasa, la uroquinasa y el factor activador de plasminógeno han venido a mejorar los resultados terapéuticos en las trombosis venosas profundas. Anteriormente el tratamiento de la trombosis espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia era la anticoagulación sistémica y posteriormente la resección de la primera costilla a las ocho semanas. Actualmente en la etapa trombótica aguda está indicado un tratamiento secuencial a base de fibrinolíticos y anticoagulantes, además de la resección de la primera costilla inmediatamente para descomprimir la salida del tórax. Los autores reportan un caso de trombosis venosa de esfuerzo de la vena subclavia tratado con terapia secuencial con excelentes resultados. Se propone que esta terapia secuencial sea el tratamiento de elección en el manejo de este síndrome ya que reduce las secuelas tardías

Síndrome de Paget-Schroetter: informe de un caso / Paget-Schroetter: a case report

La trombosis espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia es una enfermedad rara, sólo comprende 2 por ciento de todos los casos de trombosis venosa. El síndrome, sin embargo, es posible que se deba a una compresión en la salida torácica y que ocurra generalmente después de un esfuerzo extremo que afecta a la extremidad superior, con los brazos en abducción y rotación externa. Clínicamente el paciente tiene dolor en el hombro seguido de edema de la extremidad superior. El tratamiento es anticoagulación con heparina, más terapia trombolítoica con estreptoquinasa. Los pacientes en quienes la trombosis es consecuencia de compresión de la salida torácica necesitan resección temprana de la primera costilla dorsal para eviatar la recidiva. Se informa el caso de un soldado joven que después de ejercicio intenso tuvo dolor y edema del miembro superior derecho; la flebofrafía demostró trombosis de la vena sublclavia y se le hizo resedcción de la primera costilla para evitar la recidiva.

Catéter subclavio de doble luz para hemodiálisis

Entre diciembre de 1987 y mayo de 1990 se colocaron en la Unidad Renal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, 149 catéteres sublavios de dobble luz (CSOL), para hemodiálisis (HD) en 139 pacientes, los cuales representan la población de este estudio prospectivo (7 por ciento tuvo un segundo catéter). Ochenta y ocho (59 por ciento) pertenecieron al sexo masculino; la edad fue 36+-1.3 (ESM) años (rango 12-73). la indicación de catéter fue insuficiencia rena aguda (IRA) en 32 (21 por ciento) y crónica (IRC) en 117 (79 por ciento). Ciento veintisiete (85 por ciento) fueron colocados en el lado derecho. Su duración in situ fue de 20.1+-1.3 días (rango de 1-109); el número de usos fue 7.8+-0.5 (rango 0-41), para uso por cada 2.6 días. La experiencia global fue 3.001 días-catéter y 1.164 sesiones de HD. En 101 (68 por ciento) no hubo complicaciones; no se documentó por clínica, trombosis de vena subclavia. Las causas del retiro fueron: iniciación de uso de la fístula arteriovenosa (FAV) en 66 pacientes (44 por ciento), mejoría de la IRA en 17 (11 por ciento), transferencia a diálisis peritoneal en 16 (11 por ciento), muerte en 13 pacientes (9 por ciento), obstrucción del catéter siete (5 por ciento), desvinculación de diálisis siete (5 por ciento), septicemia en cuatro (3 por ciento) e infección del orificio de salida en cuatro (3 por ciento). Hubo 13 fallecimientos (nueve en pacientes con IRA), de los cuales sólo uno posiblemente se relacionó con el catéter (septicemia por Staphylococcus aureus). La frecuencia global de infecciones (sepsis y orificio de salida) fue de 11.4 por ciento. En un caso ocurrió paro cardíaco al retirar el catéter, que revirtió con las maniobras de resucitación. En tres casos se presentó hemotórax, pero no fue necesario su drenaje quirúrgico. Concluimos que el CSDL insertado por vena subclavia es un acceso vascular transitorio seguro y eficaz, con lleva complicaciones manejables y su durabilidad es suficiente para el tratamiento efectivo de la IRA ientras se recupera la función renal y de la IRC mientras se puede emplear la FAV

Trombosis de la vena subclavia / Thrombosis of the subclavian vein

El auge de técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilizan como acceso la vena subclavia, ha puesto de relevancia el problema de su trombosis. En este artículo se enumeran las causas de este padecimiento y se analiza la fisiopatología en relación a procedimientos invasivos. Se discuten los métodos diagnósticos actuales, esto es Doppler, Eco-Doppler, y Flebografía contrastada y se exponen las bases del tratamiento de la afección