Tratamiento ortodóncico en pacientes discapacitados. Consideraciones al respecto

RESUMEN La atención ortodóncica a personas con necesidades especiales constituye un reto. La elevada incidencia de maloclusiones en estos pacientes atenta contra su calidad de vida al generar problemas funcionales en la masticación, la deglución y la respiración. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir el tratamiento ortodóncico a pacientes discapacitados y ofrecer consideraciones al respecto. Se concluyó que las maloclusiones tienen una elevada incidencia en pacientes discapacitados; las más frecuentes, generalmente, se relacionan con el síndrome o condición de estos. El tratamiento ortodóncico a estos enfermos debe estar respaldado por los padres y/o cuidadores. Su manejo variará según el trastorno que presente; puede ser anestesia general, en forma de gotas o intravenosa. El objetivo del tratamiento debe ser modificado, desde tratar de perseguir la perfección ortodóncica a buscar un resultado que sea estética y funcionalmente aceptable. Para pacientes con necesidades especiales, el cumplimiento y modificación del plan de tratamiento, según sea necesario, será lo más importante para un resultado exitoso. La discapacidad no debería eliminar la posibilidad de la ortodoncia como una opción de tratamiento.

ABSTRACT Orthodontic care for people with special needs is challenging. The high incidence of malocclusions in these patients threatens their quality of life by generating functional problems in chewing, swallowing and breathing. A bibliographic review was carried out with the objective of describing orthodontic treatment in disabled patients and offering considerations in this regard. It was concluded that malocclusions have a high incidence in disabled patients; the most frequent, generally, are related to the syndrome or condition of these. Orthodontic treatment for these patients must be supported by parents and / or caregivers. Its management will vary according to the disorder it presents; it can be general anesthesia, in the form of drops or intravenous. The goal of treatment must be modified, from trying to pursue orthodontic perfection to seeking a result that is aesthetically and functionally acceptable. For patients with special needs, adherence to and modification of the treatment plan, as necessary, will be the most important for a successful outcome. Disability should not eliminate the possibility of orthodontics as a treatment option.

Resultados del tratamiento de maloclusión clase II división 1 con activador abierto elástico de Klammt / Results of type II division 1 malocclusion treatment, with Klammt elastic open activator

Fundamento: El activador abierto elástico de Klammt ha sido utilizado en Cuba en los últimos años. Es un aparato funcional que se encuentra entre las opciones de tratamiento de la maloclusión clase II división 1.Objetivo: describir los resultados del tratamiento ortopédico para la corrección de maloclusión clase II división 1 con activador abierto elástico de Klammt.Métodos: se realizó un estudio de intervención, cuasiexperimental, que incluyó a 20 niños de la escuela primaria Antonio Maceo, del Área de Salud II del municipio Cienfuegos. Para el diagnóstico se tomaron telerradiografías laterales de cráneo al inicio y al año de tratamiento, a las cuales se aplicaron mediciones lineales y/o angulares de Steiner, Ricketts y McNamara. Se evaluaron los cambios cefalométricos esqueletales y de tejidos blandos antes y después del tratamiento.Resultados: se observaron cambios en las mediciones de las radiografías laterales del cráneo, con variaciones cefalométricas cráneofaciales de significación estadística importante; lo mismo ocurrió en los tejidos blandos, que denotaron en general un mejoramiento del perfil, sobre todo del ángulo nasolabial, esencialmente originado en su componente labial.Conclusión: se constató la efectividad del activador abierto elástico de Klammt en el tratamiento de las maloclusiones clase II división 1, ya que se logró la corrección de estas en pacientes de edades tempranas, lo cual se evidenció en las variaciones resultantes en el biotipo facial hacia patrones más favorables.

Foundation: Klammt elastic open activator has been used in Cuba in the last years. It is a fuctional aparathus whis is found among the treatment options for type II division 1 maloclussion. Objective: To describe Klammt elastic open activator for correcting type II division 1 maloclussion with Klammt elastic open activator.Methods: A quasi-experimental intervention was carried out, including 20 children from the Antonio Maceo elementary school, from the Cienfuegos municipality Health Area II. For the diagnosis skull lateral cephalograms were taken at the beginning and at a year time from treatment beginning, to which linear and/or angular measurements of Steiner, Ricketts and McNamara were applied. Changes in measurements of skull lateral radiographs were observed, with cephalometric variations of craniofacial of important statistical significance; the same occurred in soft tissues, which generally denoted an improvement of the profile, especially of the nasolabial angle, essentially originating in its labial component. Skeletal and soft tissue cephalometric changes were evaluated before and after treatment.Results: Changes in measurements of skull lateral radiographs were observed, with cephalometric variations of craniofacial of important statistical significance; The same occurred in soft tissues, which generally denoted a profile improvement, especially of the nasolabial angle, essentially originating in its labial component.Conclusion: The effectiveness of Klammt elastic open activator in the treatment of class II malocclusions division 1 was verified, as it was corrected in patients of early age, which was evidenced in the resulting variations in the facial biotype towards more favorable patterns.

Intervención educativa en niños de 7 a 11 años portadores de maloclusiones. Área VII, Cienfuegos / Educational Intervention in 7- to 11-year-old Children with Malocclusions. Area VII, Cienfuegos

Fundamento: según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones son el tercer problema de salud en el mundo, por lo que constituye una prioridad detectarlas y tratarlas adecuadamente. Objetivo: evaluar el resultado de una intervención educativa aplicada a niños portadores de maloclusiones causadas por hábitos deformantes bucales. Métodos: se realizó un estudio cuasiexperimental, con 52 niños portadores de maloclusiones, en el período comprendido desde septiembre de 2010 a junio de 2011, en una escuela primaria de Cienfuegos. Inicialmente se realizó un diagnóstico; luego se aplicó el programa Agradable sonrisa, con una frecuencia semanal; por último, fueron evaluados los resultados de las acciones educativas, preventivas y terapéuticas, dirigidas a niños, padres y educadores, con el fin de lograr la reducción de las maloclusiones y sus manifestaciones clínicas. Resultados: se logró elevar el nivel de conocimientos de niños, padres y educadores de forma significativa, así como se erradicó el 64,6 % de las anomalías dentomaxilofaciales (cierre bilabial anormal, resalte aumentado, adaquia) y por lo tanto hubo una disminución de los niños portadores de maloclusiones. Conclusión: la intervención fue efectiva, pues logró elevar el nivel de conocimientos de niños, padres y educadores acerca de las anomalías dentomaxilofaciales, además de contribuir a la eliminación de este problema en los niños y, en general, a mejorar la armonía de los componentes del aparato estomatognático.

Background: according to the World Health Organization, malocclusions are the third health problem in the world; consequently their detection and proper treatment are a priority. Objective: to evaluate the outcome of an educational intervention in children with malocclusions caused by oral habits. Methods: a quasi-experimental study involving 52 children with malocclusions was conducted in an elementary school in Cienfuegos from September 2010 through June 2011. First, the diagnosis was established; subsequently the Nice Smile Program was implemented on a weekly basis and finally, the results of the educational, preventive and therapeutic actions targeted at children, parents and educators were evaluated in order to reduce malocclusions and their clinical manifestations. Results: the level of awareness in children, parents and educators increased significantly, and 64.6 % of dentomaxillofacial deformities (abnormal bilabial closure, increased overjet and open bite), was eradicated; hence, there was a reduction of children with malocclusions. Conclusion: the intervention was effective since it led to increased awareness about dentomaxillofacial deformities in children, parents and educators. In addition, it contributed to the eradication of this problem in children, and in general, to the improvement of the components of the stomatognathic system.

Necesidad de tratamiento ortodóncico en escolares. Aplicación del índice de prioridad de tratamiento de Shaw / The Need for Orthodontic Treatment in School-age Children. Application of Shaw’s Treatment Priority Index

Fundamento: considerando la importancia de los trastornos de la oclusión desde el punto de vista de la salud del aparato estomatognático, es necesario definir con claridad los aspectos que conduzcan al logro de una oclusión dentaria funcional y estable. Objetivo: determinar la presencia de maloclusiones en la población objeto de estudio para establecer prioridades de tratamiento de los pacientes afectados.Métodos: investigación descriptiva, correlacional realizada en niños de cinco a once años de la escuela Antonio Maceo Grajales, del Área II del municipio de Cienfuegos, en el período comprendido entre junio del 2010 – julio 2011. El universo estuvo constituido por 702 educandos del que se seleccionó una muestra probabilística estratificada de 210 escolares. Se les realizó examen clínico en dicha institución, se revisó la oclusión y se recogieron los datos en encuestas confeccionadas al efecto; a partir de estos se estableció un orden de prioridad para el tratamiento de las maloclusiones. Se determinó la percepción que tienen los niños encuestados acerca de sus anomalías empleando un patrón comparativo.Resultados: la frecuencia de maloclusión fue de 53,8 % con un predominio del sexo masculino. Las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes fueron: resalte aumentado, cierre bilabial anormal y el sobrepase aumentado. Al aplicar el índice Shaw se determinó que solo 53 pacientes pueden ser atendidos en el nivel primario.Conclusiones: la aplicación del índice Shaw brindó información útil para establecer la prioridad de tratamiento y comparar la percepción que tienen los niños sobre su maloclusión con las necesidades reales de tratamiento.

Background: it is necessary to clearly define the aspects that lead to a functional and stable dental occlusion, given the impact of occlusion disorders on the stomatognathic system. Objectives: to determine the presence of malocclusion in the study population in order to prioritize treatment of affected patients. Methods: a correlational descriptive study was conducted in children aged five to eleven years from the Antonio Maceo Grajales School in the Area II of the municipality of Cienfuegos during June 2010 - July 2011. The universe consisted of 702 students, from which a stratified probability sample of 210 children was selected. The clinical examination was performed in this institution, the occlusion was checked and data were collected in surveys designed for this purpose, resulting in the establishment of a priority order for treating malocclusions. The respondents’ perceptions about their disorders were determined using a comparative pattern. Results: the frequency of malocclusion was 53.8 %; males predominated. The most frequent dentomaxillofacial abnormalities were: increased overjet, abnormal bilabial closure and increased overbite. By applying Shaw’s index, it was found that only 53 patients could be treated in primary care. Conclusions: the application of Shaw’s index provided useful information to prioritize treatment and to compare children’s perceptions about their malocclusion with real need for treatment.

Intervención de salud bucal en escolares con hábitos deformantes bucales / Oral Health Intervention in School-age Children with Oral Habits

Fundamento: las maloclusiones constituyen un importante problema de salud bucal y se asocian fundamentalmente a la práctica de hábitos deformantes bucales no eliminados en edades tempranas. Objetivo: analizar la efectividad de una intervención educativa aplicada en niños de cinco a once años, con hábitos deformantes bucales. Métodos: estudio cuasiexperimental con intervención antes y después, realizado desde octubre de 2008 a abril de 2009, que incluyó niños portadores de hábitos deformantes bucales en las edades de cinco a once años pertenecientes a la escuela primaria Guerrillero Heroico del Área II del Municipio Cienfuegos. Los padres o representantes firmaron el consentimiento informado para la participación en la investigación. Se aplicaron medidas educativas preventivas y terapéuticas. Se evaluó el resultado de la intervención mediante una entrevista aplicada antes y después a los niños, padres o tutores y educadores. Resultados: se logró elevar el nivel de conocimiento de los niños, padres y educadores de forma significativa, así como la eliminación de los hábitos deformantes en la mayoría de los niños, principalmente la protacción lingual, el uso de biberón y tete; se obtuvieron mejores resultados en las féminas. Las anomalías dentomaxilofaciales disminuyeron después de aplicada la intervención, fundamentalmente la inclinación vestibular de incisivos superiores y el resalte aumentado. Conclusiones: la intervención educativa en escolares de cinco a once años contribuyó a eliminar hábitos bucales deformantes.

Background: malocclusions are considered a major oral health problem and they are mostly associated with oral habits which are not corrected at an early age.Objective: to analyze the effectiveness of an educational intervention in children with oral habits aged 5 to 11 years.Methods: a before and after intervention study with a quasi-experimental design was conducted from October 2008 to April 2009. It included children with oral habits aged 5 to 11 years who attend the Guerrillero Heroico Primary School of the Area II in the municipality of Cienfuegos. Parents and guardians signed the consent for their children participation in the research. Preventive and therapeutic educational measures were used. The results of the intervention were assessed through a before-and-after interview with children, parents or guardians and educators. Results: the level of awareness of children, parents and teachers increased significantly as well as the correction of oral habits in the majority of children, especially tongue thrusting, the use of feeding bottle and pacifier. Better results were found in females. Dentomaxillofacial deformities diminished after the intervention, primarily upper incisors deviated towards the oral vestibule and increased overjet. Conclusions: educational intervention in school-age children contributed to the correction of oral habits.